Объективное обследование Клинический анализ крови: Нb – 95 г/л, Эр. – 3,5х10¹² /л ; Л – 12,8х10⁹ /л ; п/я –8%; э – 4% ; с/я – 46%; лимф. – 30%; м – 12%. СОЭ – 35 мм/ч. Был осмотрен педиатром и хирургом. Отмечалась болезненность сустава при ощупывании, повышение местной кожной температуры, ограничение и болезненность в суставе при движении.

На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определялся большой деструктивный очаг в шейке и головке бедренной кости, эпифиз головки не определялся. Проба Манту с 2 Т.Е. р 20 мм. На рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томограмме грудной клетки определялись обызвествленный очаг в средней доле правого легкого и увеличенные трахеобронхиальные и бронхопульмональные лимфоузлы справа с начинающимися участками обызвествления.
Задание

1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребенку?

2. Какие ошибки допущены педиатром в ведении ребенка?

3. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какие факторы риска способствовали возникновению и развитию заболевания?

5. Оцените анализ крови ребенка.

6. Оцените физическое развитие ребенка.

7. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

8. Как необходимо лечить ребенка?

9. Каков патогенез заболевания?

10. Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии своевременного лечения ребенка?
ЗАДАЧА 210.
Анамнез жизни Девочка 13 лет (2003 г.р.) с болезнью Дауна. Привита вакциной БЦЖ в 3 года, рубчик 5 мм слева. Пробы Манту с 2 Т.Е.: 2006 г. – отр., 2011 г. – р 18, 2012 г. – р 11, 2015 г. – р 18V, 2017 г. – р 15

Анамнез заболевания С 2011 г. наблюдалась в ПТД по контакту с братом 28 лет, вернувшимся из МЛС, страдающим инфильтративным туберкулезом в фазе распада, МБТ (+), лечился плохо, в 2015 г. – рецидив заболевания, МБТ (+), устойч. к S, R, H, не лечился, в 2016г. умер. Девочке в 2016 г. был установлен диагноз: туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе кальцинации и проведен курс специфической терапии.

Результаты обследования 24.04.2017 г. была госпитализирована с жалобами на боли в животе, снижение аппетита, задержку стула, периодическую лихорадку. Клинический анализ крови: Нb – 119 г/л, Эр. – 4,2х10¹² /л ; Л – 12,8х10⁹ /л ; п/я –26%; э – 2% ; с/я – 39%; лимф. – 23%; м – 10%. СОЭ – 32 мм/ч. При пальпации живота слева от пупка определялось плотное образование 8 см  6 см. После проведенной биопсии была переведена в туберкулезное отделение. При поступлении состояние тяжелое, выражен интоксикационный синдром, пониженного питания, бледная, с периферической полиаденией. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Дыхание везикулярное. Симптом Кораньи – III грудной позвонок. Живот увеличен в размерах, при пальпации слева от пупка определялось округлое плотное образование. Рентгенологическое исследовании грудной клетки: увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфоузлов (значительное) с двух сторон, бронхопульмональных слева с отложением большого количества извести. КТ-исследование органов брюшной полости: определялись множественные увеличенные мезентериальные лимфоузлы размерами от 1 см до 3,5 см, в области пупочного кольца – конгломераты до 6-8 см.

---

Задание

1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребенку?

2. Оцените вид лекарственной устойчивости МБТ, выделенных у сестры ребенка.

3. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какие факторы риска способствовали возникновению и развитию заболевания?

5. Какую гистологическую картину мезентериальных лимфоузлов можно предположить?

6. Оцените динамику туберкулиновых проб.

7. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

8. Назначить лечение.

9. Каков патогенез заболевания?

10. Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии своевременного лечения ребенка?
ЗАДАЧА 211.
Мальчик 1 г. 2 мес.

Анамнез заболевания: поступил в детскую инфекционную больницу с диагнозом: «Пневмония»? В течение последних 2-х недель отмечалось ухудшение состояния: снижение аппетита, субфебрильная температура тела, сухой приступообразный кашель. После проведения рентгенологического обследования матери и ребенку был вызван на консультацию фтизиатр.

Из анамнеза жизни: Вакцинирован вакциной BCG в роддоме, рубчик 5 мм на левом плечике, проба Манту с 2 Т.Е. в возрасте 1 года – р 5 мм. Условия жизни благополучные. Контакт с больным туберкулезом не установлен, но при ФЛГ обследовании окружения ребенка у матери выявлена патология в виде инфильтрации обоих легких (предыдущее ФЛГ- обследование матери проводилось до родов без патологии).

Объективно: состояние средней тяжести, масса тела 9 кг, рост 75 см отмечается бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, периферические лимфатические узлы пальпируются в 6 группах, I – II размера, мягко-эластичной консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, безболезненные. Плевромышечные симптомы (+) справа, перкуторно - притупление паравертебрально, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются.

Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка не увеличена. Клинический анализ крови: Нb – 119 г/л, Эр. – 4,2х10¹² /л ; Л – 6,8х10⁹ /л ; п/я –1%; э – 4% ; с/я – 48%; лимф. – 35%; м – 12%. СОЭ – 25 мм/ч. Проба Манту 2 Т.Е. – р 12 мм, Диаскинтест – р 15 мм.

Микроскопия промывных вод желудка на МБТ – отрицательный результат.

Рентгенограмма грудной клетки – в легких без очаговых и инфильтративных изменений, определяется расширение и неструктурность правого корня и трахеобронхиальной зоны.

Задание:

1. 
   Оцените действия врача педиатра.
   
2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   
3. 
   Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
   
4. 
   Какие противотуберкулезные препараты должны быть назначены этому больному? Обоснуйте выбор.
   
5. 
   С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
   
6. 
   Оцените физическое развитие ребенка.
   
7. 
   Оцените методы профилактики
   
8. 
   Какие исследования необходимо провести матери для подтверждения диагноза ребенка?
   
9. 
   Каков прогноз заболевания?
   
10. 
    Возникновение каких осложнений возможно при несвоевременном лечении?
    

---

ЗАДАЧА 212.
Девочка 4-х месяцев

Анамнез заболевания: В течение последних 2х недель отмечается вялость, плохой аппетит, субфебрильная температура тела, периодический сухой кашель. Участковым врачом была заподозрена пневмония и ребенок был госпитализирован в детскую инфекционную больницу.

Анамнез жизни: Вакцинация BCG при рождении не проводилась, так как родилась недоношенной, на сроке 33-34 недели, с массой тела 1700 г, ЗВУР, гипоксическое поражение ЦНС. Позже не была привита, так как дважды перенесла ОРВИ.

При поступлении в стационар ребенка его мать обследована ФЛГ – выявлены патологические измененияв в виде инфильтративных изменений в верхних отделах правого легкого. В настоящее время мать ребенка проходит обследование в противотуберкулезном диспансере. У других членов семьи ФЛГ - патология не выявлена.

Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, температура тела – 37,4С⁰ , масса тела 4 100 г. Малопродуктивный кашель, ЧД – 40 в 1 мин., ЧСС – 114 в 1 мин. Кожные покровы бледные, с периоральным цианозом. Периферические лимфоузлы пальпируются в 10 группах, II-III размера, мягко-эластичной консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, безболезненные. При перкуссии - в верхних отделах грудной клетки справа отмечается притупление перкуторного звука и ослабление дыхания, хрипы не выслушиваются.

На рентгенограмме грудной клетки: в S 3 правого легкого определяется обширная инфильтрация, связанная с корнем.

Проба Манту 2 Т.Е. – р 6 мм, Диаскинтест – р 10 мм.

Микроскопическое исследование промывных вод желудка на МБТ – отр.
Задание

1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребенку?

2. Какие осложнения могут возникнуть?

3. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какие факторы риска способствовали возникновению и развитию заболевания?

5. Оцените тактику педиатров по специфической профилактике туберкулеза.

6. Возможен ли внутриутробный путь передачи инфекции в данном случае?

7. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

8. Как необходимо лечить ребенка?

9. Каков патогенез заболевания?

10. Какие еще варианты процесса характерны для этого возраста?

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx