Файл: СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет.docx
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 1878
Скачиваний: 18
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задание
1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимы?
3. Каковы основные факторы, способствующие развитию заболевания?
4. Как проводится профилактика ВИЧ-инфекции ребенку из перинатального контакта?
5. Оцените данные иммунодиагностики.
6. Оцените данные спинномозговой пункции.
7. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику?
8. Как обследуется пациент, находящийся в контакте с больным туберкулезом бактериовыделителем?
9. Назначьте терапию данному пациенту.
10. Каков прогноз заболевания?
ЗАДАЧА 204.
Мальчик 10 месяцев.
Анамнез заболевания:
На левом плече в верхней трети у ребенка плотно-эластическое опухолевидное образование, которое в течение трех месяцев постепенно увеличивается. Температура не повышалась, жалоб нет, пальпируемое образование безболезненное.
Анамнез жизни:
Ребенок от 1-ой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Родился с весом 3400 г, длиной 51см. Вакцинация BCG-М на 3 сутки в роддоме. Выписан на 5 сутки, грудное вскармливание до 7 мес., практически не болел. Контакт с туберкулезными больными не установлен.
Объективное обследование:
Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°. Вес 9350 г, длина 72 см. со стороны внутренних органов без особенностей. Местно: на левом плече в верхней трети определяется плотно – эластическое образование размером 18 х 20 мм, безболезненное. Кожа над ним гиперемирована. Пальпируются подмышечные лимфоузлы слева размером 8 мм, безболезненные, плотно-эластичные.
Клинический анализ крови: гемоглобин - 128 г/л, эритроциты - 3,8 × 1012/л, Лейк – 9,0 × 109/л, с/я - 34%, п/я - 1 %, эоз. – 1%, лимф. - 56%, мон. - 8%, СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи: без патологии
Проба Манту с 2 Т.Е. р 11 мм.
Задание
1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.
2. Какие дополнительные исследования нужно провести?
3. Что является причиной данной патологии?
4. Оцените результат пробы Манту, о чем он говорит?
5. Как проводится вакцинация BCG-М?
6. Опишите методы лечения данной патологии?
7. Как долго наблюдается ребенок у фтизиатра?
8. Каков патогенез увеличения подмышечных лимфоузлов?
9. Какие могут быть осложнения данного процесса при отсутствии лечения?
10.Как часто необходимо делать анализы крови и мочи при лечении данной патологии?
ЗАДАЧА 205.
Мальчик 8 лет.
Анамнез заболевания: Последние 2 месяца ребенок стал уставать, появилась непостоянная субфебрильная температура, потливость, стал хуже учиться в школе. Для обследования был госпитализирован в ЦРБ.
Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, родился с массой тела 3650, длиной 54 см, по Апгар 8/9 баллов. Привит вакциной БЦЖ в роддоме, рубчик 4 мм на левом плече. Проживает в коммунальной квартире (еще три соседа), соседи злоупотребляют алкоголем, не работают. Посещал детский сад. В семье есть старший брат 15 лет.
Объективное обследование
Состояние средней тяжести, вялый, температура 37,5°, вес - 20,3 кг, рост - 110 см. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, вялость, синева под глазами, периферическая полиаденопатия. При перкуссии над легкими ясный легочный звук, справа паравертебрально незначительное укорочение перкуторного тона, при аускультации - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные ритмичные. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.
Клинический анализ крови в пределах нормы, анализ мочи без патологии.
Динамика проб Манту с 2 Т.Е.: 2 года - р 6 мм, 4 года – р 7 мм, 5 лет – р 5 мм, 6 лет – р 12 мм, 7 лет – р 12 мм. При постановке пробы Манту с 2 Т.Е. в стационаре – р 17 мм. Проба с Диаскинтестом – р 15 мм. Рентгенограмма грудной клетки: в легких без очаговых и инфильтративных изменений, справа корень легкого расширен, неструктурен, усилен легочный рисунок вокруг корня.
Задание
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие еще исследования необходимо провести ребенку?
3. Какие мероприятия необходимо провести в квартире?
4. В каком обследовании нуждается старший брат?
5. Оцените динамику проб Манту с 2 Т.Е., дайте трактовку результатов иммунодиагностики в стационаре.
6. Какие ошибки допущены педиатром?
7. Где должен лечиться данный пациент?
8. Какую терапию должен получать данный больной?
9. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
10. Какие осложнения заболевания могут возникнуть?
ЗАДАЧА 206.
Мальчик 15 лет 5 мес.
Анамнез заболевания: При первичном флюорографическом обследовании у подростка выявлена очаговая тень 8-9мм в верхушке левого легкого. Госпитализирован в туберкулезное отделение для уточнения диагноза.
Анамнез жизни: Мальчик от 3 беременности вторых родов. Родился с весом 3500 г, рост 54 см, привит вакциной БЦЖ в роддоме, рубец 4 мм слева. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенес краснуху, ветряную оспу, в 8 лет очаговую пневмонию, в 13 лет - вирусный гепатит. Контакт с больными туберкулезом не установлен. Социально-бытовые условия удовлетворительные. В квартире живут четверо взрослых и три ребенка.
Объективное обследование: Жалобы на незначительную слабость, особенно при физической нагрузке, потливость, изредка субфебрильную температуру. Состояние средней тяжести, вялый, бледноват, синева под глазами, отстает в физическом развитии. Пальпируются 5 групп периферических лимфоузлов мелкие, безболезненные, не спаянные. При перкуссии ясный легочный звук над всеми полями, границы сердца не расширены. Аускультативно: дыхание над правым легким везикулярное, в верхних отделах левого легкого жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень, селезенка не увеличены.
В клиническом анализе крови: Нb 110 г/л, эр. 5.4 х 1012 л, лейк-9.9 х 109 л, п/я 10%, с/я 67%, лимф. 11%, мон. 12%, СОЭ 25 мм/час. Общий анализ мочи в норме.
Пробы Манту ставились нерегулярно: в 3 г - р 7 мм, в 7 лет – р 9 мм, в 13 лет – р 15 мм, в 14 лет – р 15 мм. У фтизиатра не наблюдался. Ревакцинация БЦЖ не проводилась. Проба с Диаскинтестом – р 5 мм.
На рентгенограмме грудной клетки: в S1 слева очаговая единичная мягкоочаговая тень 9 мм в диаметре. Остальные легочные поля чистые. Корни не расширены. Границы сердца в пределах нормы.
Задание
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования нужно провести больному?
3. Оцените клинический анализ крови.
4. Оцените пробы Манту, пробу с Диаскинтестом.
5. Какие ошибки допущены педиатром?
6. Какие факторы могли способствовать заболеванию?
7. Что нужно сделать в квартире?
8. Какое лечение необходимо назначить?
9. Сколько времени необходимо лечить?
10. Каков прогноз заболевания?
ЗАДАЧА 207.
Подросток 15 лет
Анамнез заболевания: Заболел остро с повышением температуры до 390 С, слабостью, одышкой, небольшим кашлем с мокротой, болями в грудной клетке при дыхании. Был госпитализирован в детское отделение с диагнозом пневмония. При рентгенологическом обследовании в легких с двух сторон были обнаружены множественные мелкоочаговые тени. Получал антибактериальную терапию, но улучшения не наступало, после 2х недель лечения консультирован фтизиатром и переведен в специализированный стационар.
Анамнез жизни: Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности срочных родов. В семье еще 3 детей. Привит БЦЖ в роддоме, рубца нет. В 7 лет проведена ревакцинация БЦЖ: рубец – 5мм.
Пробы Манту с 2 Т.Е. до 7 лет отрицательные, в 9 лет - р 13 мм, в 10 лет – р 13 мм, в 12 лет – р 1 5мм, в 13 лет – р 14 мм, в 14 лет – р 15 мм. Проживает в коммунальной квартире, у соседа был обнаружен инфильтративный туберкулез в фазе распада 5 месяцев назад, мальчик у фтизиатра не наблюдался, химиопрофилактику не получал. Часто болеет ОРВИ, 3 месяца назад перенес корь в тяжелой форме. Курит.
Объективное обследование
Состояние подростка тяжелое, температура 38.60 С, выраженная интоксикация, бледность, ЧСС до 102 в минуту, частота дыханий до 38 в 1 минуту, кашляет со слизистой мокротой, похудел 2 кг за последний год. При пальпации определяется периферическая полиаденопатия. При перкуссии ясный легочный звук. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Печень увеличена на 1 см., селезенка не пальпируется. Клинический анализ крови: Нb – 110 г/л, Эр. – 4,2х1012 /л ; Л – 12,8х109 /л ; п/я –5%; э – 3% ; с/я – 68%; лимф. – 18%; м – 9%. СОЭ – 23 мм/ч. Проба Манту с 2 Т.Е. в стационаре папула 5мм. На рентгенограмме грудной клетки: в легких без отчетливой динамики по сравнению с предыдущим исследованием, сохраняются мягкоочаговые тени с двух сторон, больше в верхних отделах, где они сливаются с образованием неоднородных инфильтратов.
Задание
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Что можно сделать дополнительно для подтверждения диагноза?
3. Что способствовало развитию заболевания?
4 . Какие ошибки были допущены врачами?
5. Оцените пробы Манту с 2 Т.Е., почему в стационаре она была низкая?
6. Почему до 7 лет пробы Манту были отрицательные?
7. Какие мероприятия необходимо провести в квартире?
8. Как нужно лечить такого больного?
9. Сроки лечения больного.
10. Прогноз заболевания.
ЗАДАЧА 208.
Мальчик 1 год 2 месяца.
Анамнез заболевания: мать, купая ребенка, обнаружила в подмышечной области слева плотное образование размером с небольшой грецкий орех безболезненное. Педиатр скорой помощи, вызванный матерью, госпитализировал ребенка в общесоматический стационар на детское хирургическое отделение. Дежурный врач прооперировал ребенка под наркозом, при разрезе увидел казеозный некроз, после чего вызвал фтизиатра, и больной был переведен во фтизиатрическое отделение.
Анамнез жизни: мальчик от первой, протекавшей с токсикозом первой и второй половины беременности, срочных родов, по шкале Апгар 4/5 баллов. Масса тела при рождении 2350 г, рост 42 см. Находился 2 месяца в стационаре на этапе выхаживания новорожденных. Выписан с весом 2950г. Наблюдался в поликлинике неврологом. Привит вакциной БЦЖ-М в 6,5 месяцев в поликлинике. На грудном вскармливании до 5 мес. В дальнейшем практически не болел. Контакт с туберкулезными больными не установлен. Условия жизни хорошие.
Объективное обследование
Состояние средней тяжести, температура тела 37,20 С, бледноват, срыгивает изредка при кормлении. Вес 8800 г, рост 67 см. Психомоторное развитие по возрасту. Кожные покровы, слизистые чистые. При пальпации определяются подчелюстные, подмышечные справа, шейные лимфоузлы мелкие безболезненные. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, границы сердца не расширены. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные 82 в минуту. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Местно: в левой подмышечной области свежий рубец и 3 шва после операции. Лимфоузлы не пальпируются.
Клинический анализ крови: Нb 135г/л, эр. 4,3х1012 /л., Лейк. – 5,4х109 /л., п/я.-4%, с/я.-73%, лимф.-9%,мон.-14%, СОЭ-12 мм/час. Анализ мочи без патологии. Проба Манту с 2Т.Е. - р 12 мм. На рентгенограмме грудной клетки: в легких без очаговых и инфильтративных изменений, корни легких не расширены, структурны.
Задание
1. Какой диагноз можно поставить ребенку?
2. Какая ошибка была допущена педиатром Скорой помощи?
3. Какая ошибка была допущена детским хирургом?
4. Что могло спровоцировать данное заболевание?
5. Оцените анализ крови ребенка.
6. Оцените пробу Манту с 2 Т.Е..
7. Какие методы исследования следует назначить для уточнения диагноза?
8. Как необходимо лечить дальше ребенка?
9. Как часто встречается данная патология?
10. Каков дальнейший прогноз?
ЗАДАЧА__209.'>ЗАДАЧА 209.
Анамнез жизни Мальчик 3-х лет, приехал в Санкт-Петербург из Армении. Родился с массой тела 1800 г. Не был привит вакциной БЦЖ. В семье проживал с дедушкой, который в прошлом перенес туберкулез, был курильщиком, периодически кашлял, жаловался на плохое самочувствие, к врачу не обращался.
Анамнез заболевания Мальчик рос слабым ребенком. Отмечались жалобы на нарушение сна, аппетита, отставание в физическом развитии, вечерний субфебрилитет. В 2,5 года после падения стал жаловаться на боли в области правого тазобедренного сустава, температура тела поднялась до 39, стал капризным и раздражительным, появилась хромота.