Файл: Методические указания для обучающихся Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Волгоградский государственный медицинский университет.pdf

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 41 - осмотрах несовершеннолетних")
(Зарегистрировано в Минюсте
России 18.08.2017 N 47855)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 42 -
В) иммунокомплексное
Г) бактериальное
8. ПРИ МАКРОГЕМАТУРИИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО
ВЫПОЛНИТЬ
А) цистографию
Б) цистоскопию
В) изотопную сцинтиграфию
Г) экскреторную урографию
9. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НАЗНАЧАЕТСЯ НА
А) весь период терапии
Б) 1 месяц
В) 3 месяца
Г) 7-14 дней
10. ПОЯВЛЕНИЕ ПАСТОЗНОСТИ ВЕК И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, МОЧИ
ЦВЕТА МЯСНЫХ ПОМОЕВ, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ДО 150/100 ММ
РТ.СТ. У ДЕВОЧКИ 12 ЛЕТ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ СКАРЛАТИНЫ
ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ ОСТРОГО
А) поствирусного тубуло-интерстициального нефрита
Б) гломерулонефрита с нефритическим синдромом
В) дисциркуляторного тубуло-интерстициального нефрита
Г) гломерулонефрита с нефротическим синдромом, гематурией и артериальной гипертензией
11. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
А) инфекционно-аллергическим
Б) токсико-аллергическим
В) инфекционно-воспалительным
Г) иммунокомплексным
12. О ЧАСТОМ РЕЦИДИВИРОВАНИИ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
СПРАВЕДЛИВО ГОВОРИТЬ ПРИ НАЛИЧИИ
А) двух обострений за 6 месяцев
Б) одного обострения за 5 месяцев
В) одного обострения за 12 месяцев
Г) двух обострений за 12 месяцев
13. ДЛЯ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНЫ ОСТРАЯ
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И
А) язвенный энтероколит, холестатический гепатит
Б) гемолитическая анемия, тромбоцитопения
В) гемолитическая анемия, респираторный дистресс-синдром
Г) холестатический гепатит, гемолитическая анемия

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 43 -
14. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СТРЕПТОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ ОСТРОГО
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА РЕКОМЕНДОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ
А) антистрептолизина О, антигиалуронидазы
Б) креатинина, мочевины сыворотки крови
В) иммуноглобулинов А, М, G
Г) общего анализа крови
15. ПОКАЗАНИЕМ К БИОПСИИ ПОЧКИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) стероидорезистентный нефротический синдром
Б) часто-рецидивирующий нефротический синдром
В) поликистоз почек
Г) мочекаменная болезнь
16. ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ОСТРОГО
ПОСТСТРЕПТОКОККОВОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ
А) нефротический
Б) нефритический
В) изолированный мочевой
Г) анемический
17. ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНА
А) гиполипидемия
Б) гиперальбуминемия
В) гипоальбуминемия
Г) гиперпротеинемия
18. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ, ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ
НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА, ЯВЛЯЮТСЯ ОТЕКИ И
А) лейкоцитурия, гиперлипидемия, гипоальбуминемия
Б) протеинурия, гиперлипидемия, гематурия
В) протеинурия, гиполипидемия, гипоальбуминемия
Г) протеинурия, гиперлипидемия, гипоальбуминемия
19. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, РЕМИССИЯ КОТОРОГО ДОСТИГНУТА НА
ФОНЕ ИЛИ ПОСЛЕ КУРСА ПРЕДНИЗОЛОНОТЕРАПИИ, ЯВЛЯЕТСЯ
А) стероидорезистентным
Б) стероидочувствительным
В) стероидозависимым
Г) часто-рецидивирующим
20. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ С ОБОСТРЕНИЯМИ НА ФОНЕ
ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИИ ИЛИ В ТЕЧЕНИЕ 14 ДНЕЙ ПОСЛЕ ЕЕ
ОТМЕНЫ ЯВЛЯЕТСЯ
А) часторецидивирующим
Б) стероидорезистентным
В) стероидозависимым
Г) нечасто рецидивирующим

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 44 -
21 КОЛИЧЕСТВО АЛЬБУМИНА В МОЧЕ 80 МГ/Л ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
А) микроальбуминурии
Б) альбуминурии
В) низкоселективной протеинурии
Г) низкомолекулярной протеинурии
22. ПРОВЕДЕНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД (СМАД) В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ РЕКОМЕНДОВАНО ПРИ___________ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
А) эндокринной
Б) реноваскулярной
В) ренальной
Г) первичной
23. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТ ПРОТЕИНУРИЯ
А) 1000 мг/сутки
Б) 5 мг/м2/час
В) 500 мг/сутки
Г) 50 мг/м2/час
24. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КЛУБОЧКАХ ПОЧЕК ПРИ
ИДИОПАТИЧЕСКОМ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ
А) фокально-сегментарные
Б) мембранозные
В) минимальные
Г) мезангио-пролиферативные
25. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
А) тубулоинтерстициальный нефрит
Б) пиелонефрит
В) гломерулонефрит
Г) обструктивнаяуропатия
26. В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ СРЕДИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ
А) инфекция органов мочевой системы
Б) метаболическая нефропатия
В) аномалия развития почек
Г) гломерулонефрит
27. ЖИВОТНЫЙ БЕЛОК В ПИЩЕ ДО 1 Г/КГ/СУТКИ ОГРАНИЧИВАЕТСЯ ПРИ
А) гломерулонефрите
Б) пиелонефрите
В) тубуло-интерстициальном нефрите
Г) цистите

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 45 -
28. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕБЕНКОМ ПРИ ТРАНЗИТОРНОЙ ГЕМАТУРИИ
ПРОДОЛЖАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ _______ ГОДА (ЛЕТ)
А) 1
Б) 3
В) 5
Г) 7
29. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
НЕОХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ
А) белок в моче
Б) эритроциты в моче
В) бактериурию
Г) лейкоциты в моче
30. ПРОТЕИНУРИЯ В МОЧЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ
А) проксимальных канальцев
Б) клубочков
В) петель Генле
Г) дистальных канальцев
31. К ОСНОВНОМУ МЕТОДУ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО НЕФРИТА
ОТНОСЯТ
А) экскреторную урографию
Б) цистоскопию
В) ультразвуковое исследование
Г) биопсию почки
32. В ТЕРАПИИ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С НЕФРОТИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ НАЗНАЧАЮТСЯ
А) уросептики
Б) глюкокортикоиды
В) макролиды
Г) ингибиторы АПФ
33. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА НЕОБХОДИМА
ТРИАДА СИМПТОМОВ
А) полиурия, гликозурия, кетонурия
Б) гематурия, лейкоцитурия, протеинурия
В) изостенурия, никтурия, протеинурия
Г) протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия
34. ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНА
А) протеинурия более 2,5-3,0 г/л
Б) гематурия более 1млн./сутки
В) бактериурия более 100000/мл
Г) лейкоцитурия более 40 млн./сутки

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 46 -
35. К КРИТЕРИЯМ ИНВАЛИДНОСТИ РЕБЕНКА С ПАТОЛОГИЕЙ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОТНОСЯТ
А) значительно выраженные нарушения мочевыделительной функции, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка
Б) нестойкие, периодически выраженные нарушения мочевыделительной функции, не определяющие необходимость социальной защиты ребёнка
В) нестойкие, легко выраженные нарушения мочевыделительной функции, не определяющие необходимость социальной защиты ребёнка
Г) нестойкие, слабо выраженные нарушения мочевыделительной функции, не определяющие необходимость социальной защиты ребёнка
36. ДЕТИ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НАБЛЮДАЮТСЯ В ДЕТСКОЙ
ПОЛИКЛИНИКЕ
А) до 18 лет
Б) в течение 1 года
В) в течение 3 лет
Г) в течение 5 лет
37. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СКРЫТЫХ ОТЁКОВ ПРОВОДЯТ ПРОБУ
А) Нечипоренко
Б) Зимницкого
В) Мак-Клюра-Олдрича
Г) Реберга
38. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
А) нейрогенного мочевого пузыря
Б) острого и хронического нефрита
В) камня мочевого пузыря
Г) пузырно-мочеточникового рефлюкса
39. ОЛИГУРИЕЙ СЧИТАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА (В % ОТ
ВОЗРАСТНОЙ НОРМЫ) НА
А) 90 и более
Б) 30 и более
В) 50 и более
Г) 70 и более
40. АНУРИЯ – ЭТО РЕЗКОЕ УМЕНЬШЕНИЕ ИЛИ ПРЕКРАЩЕНИЕ
ВЫДЕЛЕНИЯ МОЧИ ВСЛЕДСТВИЕ
А) нарушения клубочковой фильтрации
Б) нарушения выведения мочи из мочевого пузыря
В) обструкции мочевых путей ниже мочевого пузыря
Г) нарушения канальцевой реабсорбии
41. ПОЛИУРИЯ - УВЕЛИЧЕНИЕ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА МОЧИ,
ПРЕВЫШАЮЩЕЕ ВОЗРАСТНУЮ НОРМУ НА
А) 30% и более
Б) 50% и более

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 47 -
В) 10% и более
Г) 20% и более
42. ПРИ СОХРАННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ
УТРЕННЕЙ ПОРЦИИ МОЧИ У ДЕТЕЙ ДОЛЖНА БЫТЬ НЕ МЕНЕЕ
А) 1025
Б) 1012
В) 1010
Г) 1018
43. ПОКАЗАТЕЛЬ КЛИРЕНСА ПО ЭНДОГЕННОМУ КРЕАТИНИНУ ОТРАЖАЕТ
А) реабсорбционную функцию почек
Б) концентрационную функцию почек
В) клубочковую фильтрацию
Г) секреторную функцию почек
44. КОНЦЕНТРАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК МОЖНО ОЦЕНИТЬ ПО
А) клиренсу эндогенного креатинина
Б) уровню белка в суточной моче
В) уровню мочевины в биохимическом анализе крови
Г) колебаниям относительной плотности мочи в течение суток
45. КАКОЙ БИОХИМИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ КРОВИ ИССЛЕДУЮТ ДЛЯ
ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПО ПОДДЕРЖАНИЮ ГОМЕОСТАЗА?
А) протромбин
Б) активность трансаминаз
В) общий билирубин
Г) уровень мочевины
46. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОЧЕЧНЫХ ОТЕКОВ
А) появляются в первую очередь на лице
Б) появляются только вечером
В) появляются в первую очередь на ногах
Г) твердые
47. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ ОСОБЕННО ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
А) стеноза почечной артерии
Б) тубулоинтерстициального нефрита
В) инфекции мочевой системы
Г) дисметаболической нефропатии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть
Мальчик 10 лет госпитализирован в детское отделение с жалобами матери на головную боль, отёки, изменение цвета мочи.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 48 -
Из анамнеза заболевания известно, что болен с 6 лет, заболевание возникло остро через 2 недели после перенесённой скарлатины, появились отёки, протеинурия, гематурия, повышение артериального давления. Лечение получал в стационаре, после выписки врачом-нефрологом и врачом-педиатром участковым не наблюдался, анализы сдавал очень редко, в анализах фиксировались изменения по типу протеинурии и микрогематурии.
Анамнез жизни: ребёнок от второй беременности, протекавшей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН), гестоз в 3 триместре. Роды вторые в 40 недель, путём кесарева сечения, период новорождённости протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 2 месяцев, затем получал адаптированную смесь. Рос и развивался по возрасту. Привит по национальному календарю. Травм, операций, гемотрансфузий не было.
Объективно: состояние тяжёлое, на лице, нижних конечностях, передней брюшной стенке
- отёки. Видимые слизистые розового цвета, чистые. Дыхание через нос свободное.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над лёгкими перкуторно - лёгочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Область сердца видимо не изменена, границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца звучные, на верхушке выслушивается не грубый систолический шум, ЧСС - 90 ударов в минуту. АД - 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см из-под края рёберной дуги, пальпация её безболезненная, селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, без патологических примесей, мочеиспускание свободное, безболезненное, выделено мочи за прошедшие сутки 200,0 мл.
Обследован: общий анализ крови: гемоглобин - 96 г/л, эритроциты - 2,3*10 /л, лейкоциты - 7,8*10 9
/л, тромбоциты - 210*10 6
/л, СОЭ - 40 мм/ч; биохимический анализ крови: белок - 50 г/л, альбумины - 30,1 г/л, а1- глобулины - 6%, а2- глобулины - 48%, Р-глобулины - 14%, у-глобулины - 14%, холестерин - 12,8 ммоль/л, мочевина - 10,4 ммоль/л, креатинин - 270 ммоль/л, калий - 6,23 ммоль/л, натрий - 144 ммоль/л; общий анализ мочи: реакция - щелочная, удельный вес - 1007, белок - 4 г/л, лейкоциты - 2-
3 в поле зрения, эритроциты - 70-80 в поле зрения; проба Зимницкого: дневной диурез - 200,0 мл, ночной - 300,0 мл, удельный вес мочи -
1002-1012.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
4.
Каков стандарт лечения (основные группы препаратов, длительность курсов, контроль эффективности терапии)?
5.
Основные этапы диспансерного наблюдения и реабилитации детей с выявленным заболеванием.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мама с мальчиком 5 лет обратились с жалобами на уменьшение диуреза и отёки. Из анамнеза известно, что патологии почек в семье нет, родители молодые, у матери