Файл: Теоретические основы современного направления комплексного ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка, как основа обеспечения качества жизни.docx

Общеизвестно, что любое заболевание в той или иной мере ведет к ухудшению качества жизни пациента: снижению двигательной активности, изменению характера питания, необходимости вы­полнения врачебных назначений, сужению круга общения, нарушению общественных связей. Все перечисленные изменения, по  сути, адаптация к изменившимся в связи с заболеванием условиями жизни человека (лечебно-охранительному режиму и режиму  диетического питания, дополнительным исследованиям и лекарственной терапии). От деятельности медицинской сестры в данной ситуации во многом зависит степень адаптации пациента к изменившимся условиям, сохранение максимально возможных для него самостоятельности и активности.

Уровень  качества жизни пациента прямо пропорционален удовлетворенности пациента условиями и образом жизни, оцениваемыми в ходе анкетирования пациентов и их родственников. В настоящее время  широко применяют несколько типов анкет: веерный, закрытый, открытый, смешанный. Веерный тип предполагает один ответ  из представленного заранее ряда ответов; закрытый — ответы «да», «нет», «не знаю»; открытый — произвольную форму ответа. При смешанном типе анкеты ряд ответов дополнен ответом «другое», где респондент может в произвольной форме выразить свое мнение. При разработке анкеты необходимо помнить, с какой целью проводят анкетирование, и обязательно включать вопросы, содержащие информацию относительно физического, психологического и духовного самочувствия. Наиболее эффективный, на взгляд авторов, смешанный тип анкетирования. Процесс разработки анкеты включает еще два очень важных момента: определение формы и содержания обращения к потребителю сестринских услуг и разработку формы анкеты. Уважительное обращение  к потребителю сестринских услуг, доступное изложение целей  анкетирования порождают доверие пациентов и повышают объективность их ответов.

Кроме анкетирования, обратную связь с потребителями сестринских услуг можно осуществлять с помощью интервьюирования  пациентов и их родственников, организации дискуссий, например, с пациентами, страдающими конкретным хроничес­ким заболеванием, или пациентами определенной возрастной группы.

1.11. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА.

---

Цель профилактической деятельности медицинской сестры - повышение уровня информированности о своем заболевании, что позволит в дальнейшем избежать осложнений.

Профилактика язвенной болезни позволяет предотвратить это распространенное и опасное своими осложнениями заболевание, а также избежать рецидивов в том случае, если человек уже болен.

Виды профилактики язвенной болезни

В рамках проведения первичной профилактики язвенной болезни медицинская сестра:

• 
  Обучает пациентов правилам соблюдения гигиены ротовой полости.
  
• 
  Информирует о необходимости своевременного лечения зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.
  
• 
  Обучает организации правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей – без сильного зажаривания и пересушивания блюд. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу также следует исключить.
  
• 
  Рекомендует проводить профилактику авитаминоза.
  
• 
  Рекомендует отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
  
• 
  Рекомендует проводить профилактика и лечение гормональных нарушений при их наличии.
  
• 
  Рекомендует дозировать физические нагрузки, соблюдать рациональнуюорганизацию распорядка дня.
  
• 
  Рекомендует отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств.
  
• 
  Рекомендует проводить профилактику заражения Helicobacterpylori – использование индивидуальной посуды, полотенец, ограничение поцелуев.
  

В рамках осуществления вторичной профилактики язвенной болезни медицинская сестра мотивирует пациентов с язвенной болезнью желудка к проведению следующих мероприятий в соответствии с рекомендациями врача:

• 
  Санаторно-курортное лечение.
  
• 
  Регулярные курсы противорецидивной терапии.
  
• 
  Строгое соблюдение противоязвенной диеты.
  
• 
  Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.
  
• 
  Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении.
  

---

Стоит отметить, что при вторичной профилактике язвенной болезни будут актуальными все меры первичной профилактики.

Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания. 

II. Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного развития заболевания и устранение факторов риска, что возможно при посещении школ здоровья.

Цели медицинских сестер при проведении занятий в школах:

1.Дать пациенту представление о его заболевании, рассказать о возможностях лечения ЯБЖ сегодня.

2. Дать возможность пациенту с ЯБЖ оценить тяжесть своего состояния и адекватность о лечения.

3. Помочь пациенту точно выполнить рекомендации специалистов клиники, ведь от этого будет зависеть полнота успеха лечения.(Приложение 11)

Основная цель и задачи медицинской сестры обучения гигиеническому воспитанию:

- Обучения пациента современным подходам к оценке здоровья и резервам собственного организма.

- Формирование знаний и навыков самоконтроля

- Формирование мотивации ЗОЖ, преодоление поведенческих рисков для здоровья (курение, алкоголь, наркотики).

1.12. ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА.

При опросе пациента медицинская сестра выясняет обстоятельства возникновения язвенной болезни желудка, чем она вызывается и чем снимается, какие лекарства (пищу) не переносят.

Также необходимо собрать как можно больше сведений о его самочувствии в рамках сбора субъективных данных.

Необходимо расспросить больного и его родственников о факторах риска, таких как курение, употребление алкоголя, нездоровое питание, стрессы, депрессии, чрезмерное нервное напряжение.

Также необходимо поинтересоваться у больного как давно длится заболевание, и какие меры медицинского характера применялись.

При осмотре важно оценить влажность кожного покрова и слизистых оболочек. Желательно выяснить какой у больного аппетит, и в состоянии ли он сам принимать пищу, составлял ли врач особую диету.

Также нужно измерить давление, температуру тела пациента, пульс, определить число дыхательных движений.

---

Комплекс проблем пациента с ЯБЖ:

• 
  «Голодные» боли в эпигастральной области
  
• 
  Боль в эпигастральной области
  
• 
  Диспепсические расстройства (изжога, тошнота, отрыжка, рвота)
  

Психоэмоциональные проблемы пациента:

• 
  Психоэмоциональное напряжение, вызванное недостаточным уровнем информированности о своём заболевании;
  
• 
  Риск развития инвалидизации;
  
• 
  Необходимость приема лекарственных препаратов и диетического питания ;
  

По результатам сестринского обследования медицинская сестра выявляет комплекс проблем пациента с ЯБЖ.

1. 
   Настоящие проблемы:
   

- боль в эпигастральной области,

- тошнота, рвота

2. Потенциальные проблемы - риск развития проблем пациента связанных с:

- желудочно-кишечными кровотечениями

- перфорацией язвы

- малигнизацией

Медсестра самостоятельно не лечит больного, а выполняет зависимые вмешательства лечащего врача.

Она лишь может заметить изменения, происходящие в состоянии пациента, так как находиться большую часть времени около больного.

Участие медицинской сестры в диагностической деятельности пациента подразумевает подготовку к необходимым обследованиям и участие в них. Это позволяет своевременно установить диагноз и назначить терапию заболевания.

При проведении взаимозависимых вмешательств необходимо пациенту разъяснить цель, ход и время исследования и получить информированное согласие.

Диагностическая деятельность включает в себя:

Вид обследования	Подготовка пациента
	«До»	«Во время»	«После»
Общий анализ крови	1.Объяснить пациенту необходимость, цель, безопасность, место и время исследования. 2.Получить согласие 3.Кровь сдается на голодный желудок (накануне вечером лёгкий ужин до 18.00, исключая жирное, солёное, копчёное и сладкое). 4.Объяснить, что кровь берётся из пальца.	Могут быть неприятные ощущения. Не стоит пугаться.	Ватку выбросить в специальный контейнер для обработки шариков. Позавтракать. Забрать из клинической лаборатории результаты анализов и отдать врачу. Затем врач, как посмотрит результат, отдаст на пост, вклеить в историю болезни.
Общий анализ мочи	1.Объяснить пациенту необходимость, цель, безопасность, место и время исследования. 2.Получить согласие 3. Накануне вечером подготовить сухую, чистую баночку для анализа, подписать её. 4. Гигиенический туалет наружных половых органов. 5.Моча сдаётся утром, после ночного сна	Берут среднюю порцию мочи в количестве 100мл, в чистую и сухую посуду соблюдая аккуратность во время сбора.	Забрать из клинической лаборатории результаты анализов и отдать врачу. Затем врач, как посмотрит результат, отдаст на пост, вклеить в историю болезни.
Кал на скрытую кровь	1.Объяснить пациенту необходимость, цель, безопасность, место и время исследования. 2.Получить согласие 3.За три дня до сдачи этого анализа из рациона необходимо исключить мясо, печень, кровяную колбасу и все продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль, зеленый лук, огурцы и т.д.) Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных. Сбор кала осуществляется в специальный контейнер, объемом около 1 чайной ложки. Материалдоставляют в лабораторию в течение 5 часов.	Могут быть неприятные ощущения. Не стоит пугаться.	Забрать из клинической лаборатории результаты анализов и отдать врачу. Затем врач, как посмотрит результат, отдаст на пост, вклеить в историю болезни
Кровь на биохимию	1.Объяснить пациенту необходимость, цель, безопасность, место и время исследования. 2.Получить согласие 3.Кровь берётся из вены 4. Кровь сдается строго на голодный желудок (накануне вечером лёгкий ужин до 18.00, исключая жирное, солёное, копчёное и сладкое).	Могут быть неприятные ощущения. Не стоит пугаться.	Ватку выбросить в специальный контейнер для обработки шариков. Позавтракать. Забрать из клинической лаборатории результаты анализов и отдать врачу. Затем врач, как посмотрит результат, отдаст на пост, вклеить в историю болезни
ФГДС	1.Объяснить пациенту необходимость, цель, безопасность, место и время исследования. 2.Получить согласие 3. Исследование желудка проводится натощак, поэтому, приняв легкий ужин не позднее 18 ч накануне, необходимо воздержаться от завтрака в день исследования. При проведении осмотра после 14-00 в день осмотра допускается легкий завтрак не позже 8.00 часов утра •Не желательно курение в день обследования. •Вечером, накануне исследования или утром, перед исследованием для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану и т.п. Передисследованием пациенту будет дан слабый анестетик, который помогаетболее плавномупроведению эндоскопа черезглотку ипредотвращает неприятные ощущения. Необходимо иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни, данные предыдущей эндоскопии и рентгеновского исследования.	Могут быть неприятные ощущения. Не стоит пугаться.	Действие анестетика продолжается около 30 минут, поэтому не следует полоскать рот или принимать пищу в течение часа после исследования. Забрать из биохимической лаборатории результат анализа и отдать врачу. Затем врач, как посмотрит результат, отдаст на пост, вклеить в историю болезни

---

13. 
    лечебной деятельности медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка.
    

1. 
   Зависимые вмешательства:
   

-введение лекарственных средств

-проведение манипуляций назначенных врачом

2. 
   Независимые вмешательства:
   

-консультирование и обучение пациентов диетотерапии

-консультирование и обучение пациентов приему лекарственных средств

-решение проблем пациента (составление и реализация планов ухода)

-организация кормления пациентов

-профилактика пролежней и застойных явлений (пневмоний, тромбозов)

-организации оптимальных климатических условий

-восполнение ограниченной или утерянной способности к самообслуживанию.

Лечебная деятельность при ЯБЖ предусматривает соблюдение пациентом режима предписанного врачом, соблюдения диеты и медикаментозной терапии.

Диетотерапия язвенной болезни желудка

Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Медикаментозная терапия:

Дозировка и способы введения:

Кларитромицин	Фармотерапевтическаягр-па антибиотик, макролиты	Кларитромицин представляет собой полусинтетическое производное эритромицина А. В клетке восприимчивых бактерий активность, связывая 50S рибосомальную субъединицу и подавляя, таким образом, синтез белка.	Основные симптомы передозировки связаны с усилением симптомов побочного действия препарата, в основном желудочно-кишечного и/или аллергического характера (от крапивницы, лёгкой кожной сыпь и вплоть до анафилаксии и развития синдрома Стивена-Джонса).	Рекомендуемая доза для взрослых составляет 1,0 г сутки внутривенно, разделённая на две равные дозы (по 500 мг 2 раза в день), каждая из которых вводится после растворения соответствующим растворителем капельно в течение 60 минут.
Альфогель	Антацидное средство	Оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие.	Передозировка: запоры, недомогание, развитие почечной недостаточности, дизартрия, судороги, слабоумие.	Внутрь. 0,5 стакана воды - 1 пакетик. Принимают через 2-3 ч после еды и перед сном и немедленно - при возникновении болей. Продолжительность лечения - 15-30 дней.
Маолокс	Антоцидный препарат	Обладает обволакивающим, а также ветрогонным свойствами.Используется для снижения образования газов в кишечнике. Оказывает антацидноедействие (снижающее кислотность желудка),	При длительном приеме возможно развитие дефицита фосфора в организме. Выраженные нарушения функции почек.	Маалокс выпускается в форме таблеток и суспензии. Принимать препарат следует либо через 1-1,5 часа после приема пищи, либо при возникновении болей. При желудочно-кишечном рефлюксе Маалокс инструкция рекомендует принимать через небольшой промежуток времени после еды.
Активированный уголь	энтеросорбирующее средство	Умеренным адсорбирующим действием обладает активированный уголь по отношению к щелочам и кислотам	Длительное применение может привести: к гиповитаминозу, ухудшению всасывания питательных веществ из ЖКТ. Также может возникнуть диарея или запор, рвота	Принимают препарат внутрь, за 1-2ч. до приема пищи или лекарственных препаратов. В среднем суточная дозировка средства составляет 100-200мг/кг, принимают ее в три приема. Лечение длится 3-14дн, через 14дн. его можно повторить.
Ден-ол	Препарат, оказывающий защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.	Препарат усиливает защиту слизистой оболочки желудка и способствует её восстановлению после повреждений. Особенность Де-нола в его антимикробном действии против специфической бактерии вызывающей гастриты и язвенную болезнь (Helicobacterpylori). В сочетании с другимиантибактериальными препаратами достигается высокая степень очищения организма от данного микроорганизма (до 95%), что определяет хороший эффект в лечении гастритов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки.	Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, учащение стула, запор. Эти эффекты не опасны для здоровья и носят временный характер. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи. Со стороны ЦНС: при длительном применении в высоких дозах - энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС.	Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают по 1 таб. 4 раза/сут за 30 мин до приема пищи и на ночь или по 2 таб. 2 раза/сут за 30 мин до приема пищи.
Аира корневище	Органотропные средства/ желудочно-кишечные средства/ регуляторы аппетита.	Повышающее аппетит и улучшающее пищеварение	Нет данных	В виде настоя: на 200 мл воды берут 15 г (2 столовые ложки) сырья, принимают 3 раза в сутки за полчаса до еды в теплом виде по 1/4 стакана.

---