Файл: Учебник 3е издание, переработанное и дополненное.docx

Падение из положения стоя может быть у стоящего или идущего человека, самопроизвольным или с приданием телу ускорения.Механизм образования повреждений при падении на плоскости навзничь протекает в несколько этапов (фаз):фаза I— потеря равновесия;фаза II— падение;фаза III — приземление тела. В этой фазе, как правило, образуется черепно-мозговая травма, которая чаще других повреждений приводит к смерти. Локализация повреждений позволяет определить положение тела в момент приземления.При падении назад (навзничь) образуются ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны в области наружного затылочного бугра (повреждения ниже затылочного бугра образуются при ударе о выступ, например бордюрный камень), перелом чешуи затылочной кости в виде раздваивающейся трещины, проходящей симметрично по обеим ее половинам в направлении к яремным отверстиям. Перелом может распространяться в среднюю черепную ямку до турецкого седла, где его линии сходятся и могут образовывать перелом овальной формы. Для этого вида травмы характерно расположение субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний и участков размозжения головного мозга на стороне, противоположнойместу соударения.При ударе затылком ушибы мозга располагаются на полюсах лобных долей. Если место соударения находится выше затылочного бугра, то ушибы мозга локализуются на базальных отделах лобных и височных долей мозга. Когда место соударения располагается ниже затылочного бугра, ушибы мозга отмечаются в верхних отделах лобных долей. При ударах боковыми отделами затылочной области головы повреждаются участки лобных долей мозга, расположенные на стороне, противоположной месту соударения. Выраженность повреждений головного мозга в области соударения при падении навзничь значительно меньше, чем со стороны противоудара. В области соударения — небольшие кровоизлияния в ткани головного мозга, полосовидные и точечные кровоизлияния под эпендиму сильвиевого водопровода и дна IV желудочка мозга, очаговые поверхностные размозжения полушарий мозжечка с пропитыванием кровью, ограниченные подоболочечные кровоизлияния и изредка эпидуральные гематомы.При падении вперед с ударом лицом образуются осаднения кожи, кровоподтеки, ушибленные раны на выступающих частях лица. Удары лбом редки, иногда возникают кровоизлияния на веках глаз («симптом очков») в отсутствие переломов основания черепа. Переломы черепа при падении на лицо встречаются редко. Они располагаются чаще всего по своду черепа вдоль стреловидного шва, доходя иногда до затылочного бугра, и по основанию черепа в пределах передней черепной ямки. Головной мозг травмируется в области соударения, отмечаются очаговые точечные кровоизлияния, ушибы и небольшие участки размозжения на полюсах и основании лобных и височных долей. Противоударные повреждения, как правило, отсутствуют.

При ударах боковыми поверхностями головы возникают ушибы головного мозга, подоболочечные кровоизлияния в месте как удара, так и противоудара, причем противоударные повреждения всегда более обширны. В области соударения нередко образуются трещины и переломы чешуи височной кости.В судебно-медицинской практике часто возникает необходимость дифференцировать травму при падении из положения стоя и ударом тупым твердым предметом с широкой поверхностью:локальные повреждения могут быть сходными;при падении навзничь образуются кровоизлияния в вещество головного мозга по типу противоударных;при ударе по затылочной области головы тупым твердым предметом с широкой поверхностью наблюдаются скол передних зубов, очаговые кровоизлияния в мышцы шеи.Характерными признаками падения на лестничном марше являются поперечно расположенные по отношению к продольной оси тела загрязнения на одежде, полосовидные ссадины и кровоподтеки вследствие контакта со ступенями. На нижних конечностях их наблюдают при падении с нижнего участка лестничного марша, на туловище и нижних конечностях — со среднего, на голове и на других нижележащих отделах тела — с верхних ступеней лестничного марша. Локализация загрязнений и микроналожений пылевых частиц, ссадин, ушибленных ран, кровоизлияний, локальных переломов и других костей позволяет определить, на какую сторону тела произошло падение.

СУБМОДУЛЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Острые орудия и предметы имеют острый край (грань) и (или) острый конец. В зависимости от наличия острого края и (или) острого конца различают:режущие орудия (имеют острый край);колющие орудия (имеют острый конец);колюще-режущие орудия (имеют острый край и острый конец);рубящие орудия (имеют острый край и острые концы, отличаются массивностью).Повреждающий фактор — механическое воздействие острия и (или) лезвия острого орудия.

РЕЗАНЫЕ РАНЫ

Режущие предметы характеризуются острым лезвием и небольшой массой (бритвы, ножи). Режущее действие оказывают также случайные предметы: осколки стекла, куски металла с острыми ребрами (цв. вклейка, рис. 39 а, 39 б).Механизм образования — разъединение кожи и мягких тканей при давлении и поступательном движении острого края режущего орудия по поверхности тела.Признаками резаной раны являются: наружное кровотечение; линейная, дугообразная, веретенообразная или зигзагообразная форма; большая длина и небольшая глубина; острые концы, ровные края; надрезы и насечки на поверхности кожи, кости или хряща; пересечение волос.Судебно-медицинское значение резаных ран заключается в возможности установления факта и вида травмы, числа травмирующих воздействий, способа причинения повреждения:при самоубийстве множество параллельных поперечных ран на ладонной поверхности предплечья и локтевой ямки, косопоперечных ран на передней поверхности шеи с нижним концом, ориентированным в сторону руки, наносившей повреждение, с большей глубиной в начале и меньшей в их конце, отсутствие повреждений одежды;при убийстве — на передней поверхности шеи имеется одна-две глубокие протяженные раны, ориентированные горизонтально; при борьбе — раны на тыльной поверхности предплечья от отбивания ножа, раны на ладонной поверхности кистей с повреждением сухожилий и влагалищ от захватывания клинка рукой;при инсценировке нападения — поверхностные раны на ладонной поверхности кистей, расположенные в различных направлениях.

Установление конкретного экземпляра режущего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на орудии.

КОЛОТЫЕ РАНЫ

Колющие предметы характеризуются узкой удлиненной формой и острым концом: стилет, штык, вилы, гвоздь, игла.Механизм образования — разъединение тканей при погружении острого конца колющего орудия в тело.Признаки колотой раны: преимущественно внутреннее кровотечение, небольшие размеры и щелевидная форма раны, большая глубина раневого канала, наличие надрывов краев раны при ранении колющим орудием с массивным или шероховатым стрежнем.Судебно-медицинское значение колотых ран заключается в возможности установления: факта и вида травмы; числа травмирующих воздействий; формы и размеров поперечного сечения стрежня колющего орудия по дефекту в костях или хрящах; способа причинения повреждения: множественные проникающие и поверхностные раны — при самоубийстве; колотые раны на спине, ссадины и кровоподтеки на руках — признак борьбы, обороны.Установление конкретного экземпляра колющего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на орудии.

КОЛОТО-РЕЗАНЫЕ РАНЫ

Предметы с острым концом и лезвием называются колюще-режущими — кинжал, финский и карманный ножи. Они могут иметь обушок и лезвие или обоюдоострый клинок.Механизм образования — разъединение тканей острым концом и острым краем при погружении клинка в тело.Признаки колото-резаной раны: ровные края, один острый конец, другой — овальный, П- или М-образный или острый; небольшая длина и большая глубина; щелевидная или веретенообразная форма; выраженное наружное и внутреннее кровотечение (цв. вклейка, рис. 40).Судебно-медицинское значение колото-резаных ран заключается в возможности установления факта и вида травмы; числа травмирующих воздействий; свойств и конкретного экземпляра колюще-режущего оружия; способа причинения повреждения (при убийстве, самоубийстве).Установление свойств колюще-режущего оружия:двусторонняя заточка клинка — при наличии у раны двух острых концов;односторонняя заточка клинка — при наличии у раны одного острого конца;толщина обушка — по ширине П-образного конца раны;

ширина клинка — по длине раны при сведенных краях при наличии острого лезвия и перпендикулярном погружении клинка;форма ограничителя — при полном погружении клинка — по форме кровоподтека или ссадины, окружающих рану;длина погруженной части клинка — по длине раневого канала в тканях (исключение составляют случаи ранения груди с повреждением легких и живота, при которых размеры клинка и раневого канала не совпадают);форма концевой части клинка — по слепкам, полученным при заливке следовоспринимающим материалом концевой части канала в паренхиматозных органах.Установление конкретного экземпляра колюще-режущего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на орудии; совпадением рельефа поверхности разреза кости или хряща и экспериментального повреждения следовоспринимающего материала представленным на исследование колюще-режущим орудием.Установление способа причинения повреждения:при убийстве — раны на разных поверхностях тела, носят проникающий характер, на теле другие повреждения, свидетельствующие о борьбе;при самоубийстве — множественные раны, наличие поверхностных ран, доступны для нанесения собственной рукой.

РУБЛЕНЫЕ РАНЫ

Для рубящих предметов характерны острое лезвие и значительная масса.Механизм образования — разъединение тканей острым краем при погружении лезвия рубящего орудия в тело.Признаки рубленой раны: наружное кровотечение, щелевидная, дугообразная или веретенообразная форма, острые или М-образные концы, повреждения костей, отделение некрупных частей тела (рис. 41) Судебно-медицинское значение рубленых ран заключается в возможности установления: факта и вида травмы; числа травмирующих воздействий; условий погружения — при погружении лезвия — рана с двумя острыми концами; при погружении лезвия и одного конца — рана с одним острым и одним М-образным концами; при полном погружении лезвия — рана с двумя М-образным концами.Рис. 41. Зависимость формы и размеров рубленых ран головы от условий погружения топора.Установление конкретного экземпляра рубящего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на оружии; совпадением рельефа поверхности разруба кости и экспериментального повреждения следовоспринимающего материала представленным на исследование рубящим орудием.