Файл: Билет номер 1 Квалифицирующие признаки легкого вреда здоровью.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 311
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Билет№2
-
Падение с высоты -
Мотоциклетная травма -
Действие технического электричества -
Едкие яды
Ответы
-
Падение с высоты
Падение с высоты является одним из видов тупой травмы. Выделяют несколько разновидностей падения с высоты: прямое падение — беспрепятственное падение тела человека на грунт; повреждения образуются только в момент приземления;ступенчатое (непрямое) падение — падение, при котором тело чело-века ударяется о выступающие предметы; несвободное падение — падение вместе с каким-нибудь предметом или внутри него, например внутри падающего с высоты транспорт-ного средства;
активное падение — падение с предшествующим ускорением, которое может быть сообщено посторонней силой; пассивное падение — падение без предшествующего сообщения телу ускорения. Основными диагностическими признаками травмы от падения с вы-соты являются: одностороннее расположение наружных повреждений;несоответствие между внутренними и наружными повреждениями с преобладанием внутренних;наличие местных (первичных, вторичных, третичных) и отдаленных повреждений;наличие признаков общего ударного сотрясения тела.
Процесс падения с высоты протекает в несколько этапов (фаз).В фазе I тело теряет равновесие и поворачивается относительно точки опоры. В эту фазу повреждения не образуются. В фазе II тело вращается вокруг центра тяжести, ноги скользят по по-верхности, на которой они находятся, образуются следы трения на по-дошвенной поверхности обуви.В фазе III тело отрывается от поверхности. Характерных повреждений для этой фазы нет.В фазе IV происходит полет тела. При свободном падении с высоты тело человека не встречает каких-либо препятствий и повреждения образуются только в момент приземления. При ступенчатом и несвободном падении тело человека однократно или многократно соударяется с по-верхностью выступающих предметов, расположенных на пути от точки отрыва до точки приземления. Фаза V — приземление тела. При свободном падении в этой фазе обра-зуются повреждения, которые можно разделить на две группы:местные первичные, возникающие в момент первичного удара о грунт в зоне этого удара (при ступенчатом падении повреждения от удара о поверхность приземления обозначаются как местные вторичные);отдаленные, образующиеся одновременно с местными в направле-нии, противоположном движению тела.По расположению местных первичных повреждений можно восста-новить положение тела в момент приземления.
ФазаVI — перемещение (вращение) тела вокруг точки первичного соприкосновения его с поверхностью приземления. После приземления происходит движение тела по инерции вперед, назад и в стороны. На этом этапе образуется еще одна группа повреждений — местные вторичные — от вторичных ударов о грунт другими частями тела (при ступенчатом паде-нии они обозначаются как местные третичные)
Падение из положения стоя может быть у стоящего или идущего чело-века, самопроизвольным или с приданием телу ускорения.Механизм образования повреждений припадении на плоскости навзничь протекает в несколько этапов (фаз):фаза I— потеря равновесия;фаза II— падение;фаза III — приземление тела. В этой фазе, как правило, образуется черепно-мозговая травма, которая чаще других повреждений при-водит к смерти. Локализация повреждений позволяет определить положение тела в момент приземления.
-
Мотоциклетная травма — это повреждения, возникающие в результате мототранспортного происшествия у пешеходов, водителя и пассажиров мотоциклов и мотороллеров. При столкновении мотоцикла с автомобилем или поездом эту травму относят к автомобильной или железнодорожной. При мотоциклетной травме повреждающими являются механические факторы: выступающие части мотоцикла, вращающиеся колеса, грунто-вое покрытие, окружающие предметы (при ударе о них выброшенного из мотоцикла тела. Виды мотоциклетных травм Травма от столкновения движущегося мотоцикла с человеком. У пешехо-дов от ударов частями движущегося мотоцикла в области таза и нижних конечностей образуются ограниченные ссадины и кровоподтеки, ушиб-ленные раны, закрытые и открытые переломы бедренных и берцовых костей, односторонние переломы тазовых костей. Кроме того, образуются повреждения от падения на грунт. У водителя и пассажира заднего сиденья от ударов и трения выступающими частями мотоцикла образуются полосовидные ссадины и ушиб-ленные раны на внутренних и передних поверхностях бедер и голеней, закрытые или открытые переломы одной или обеих берцовых костей.У пассажира коляски наблюдаются переломы лодыжек и вывихи в голеностопном суставе, переломы надколенника, вывихи головки бедрен-ной кости, иногда повреждения грудной клетки и живота от удара о го-ризонтальный край коляски напротив сиденья.Травма от переезда колесом движущегося мотоцикла. Характер повреж-дений сходен с повреждениями, образующимися при переезде колесом автомобиля, но отличается меньшей выраженностью.Травма от падения с движущегося мотоцикла. Характер повреждений от падения на грунт определяется местом и направлением травмирующей силы, а также сочетанием двух механизмов — удара и трения.Травма от ударов мотоцикла о неподвижные предметы. Повреждения у водителей и пассажиров от ударов о части встречного транспорта и не-подвижные придорожные предметы отличаются наибольшим разнооб-разием: от поверхностных повреждений мягких тканей при касательных ударах до грубых разрушений скелета и обширных разрывов внутренних органов при прямых (лобовых) ударах, приводящих к общему сотрясению тела.Комбинированная и атипичная мотоциклетная травма. Чаще наблюдает-ся столкновение с последующим переездом колесом движущегося мотоцикла через тело пешехода.
3. Действие технического электричества
Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие.Специфическое действие обусловлено как непосредственным действи-ем электротока на организм, так и другими видами воздействия, в которые преобразуется электричество внутри организма человека: общебиологи-ческим, электрохимическим, тепловым и механическим.Общебиологическое действие заключается в непосредственном наруше-нии тех электрических процессов, с которыми теснейшим образом свя-заны жизненные явления клеток и тканей (изменение калий-натриевого градиента и мембранного потенциала, нарушение процессов возникнове-ния и передачи возбуждения и др.). В патофизиологическом отношении общебиологическое действие тока проявляется фибрилляцией сердца, нарушением дыхания (электрогенной асфиксией), электрогенным шоком и сосудистыми поражениями.
К общебиологическому действию электротока также следует отнести механические повреждения костей (от вывихов до отрывных переломов), образующиеся вследствие резких судорог скелетных мышц.
Электрохимическое действие и и тепловое действие электротока проявляет-ся в образовании местных морфологических проявлений электротрав-мы (электрометка, электроожог); в изменении костей (от расщеплений и растрескиваний до расплавления с образованием «жемчужных бус» и обугливания). Определенная роль их прослеживается в образовании электрогенного некроза и отека.Механическое действие проявляется при токах высоких напряжений. Обусловлено переходом электрической энергии в механическую. Механи-ческое действие, как правило, сочетается с тепловым, приводит к образова-нию ссадин, ран, разрывов, расслоению тканей и даже отрыву частей тела.Неспецифическое действие электротока обусловлено другими видами энергии, в которые преобразуется электричество вне организма пострадав-шего: термическое действие — термические ожоги от пламени вольтовой дуги или раскаленных металлических проводников, от пламени загоревшейся одежды; световой эффект (от интенсивного излучения вольтовой дугой свето-вых, ультрафиолетовых и инфракрасных лучей), приводящий к ожогам роговиц и конъюнктивы, воспалению сетчатки; механическое действие — образование механических повреждений, связанных с падением пострадавших в результате резких судорожных движений и удара о подлежащую твердую поверхность или иные травмирующие предметы; химический ожог — отрав-ление парами и ядами расплавленных частей электрической установки
. Наибольшей специфичностью при поражении электрическим током отличаются местные проявления действия тока на организм человека. К ним относятся электрометки, электроожоги и др.
Электрометка может иметь вид ссадины, пергаментного пятна, ожога; она плотноватая на ощупь, имеет западающее дно и валикообразное возвышение по краям, может выявляться не только в зоне входа и выхода электротока, но и на протяжении петли тока, обычно — на сгибательных поверхностях крупных суставов, на соприкасающихся поверхностях кожных складок.
Отличительными признаками электрометки в сравнении с термическим ожогом являются: металлизация, отсутствие копоти и опаления волос, изменения эндотелиальных клеток капилляров сосочкового слоя дермы, селективный некроз базального и шиповатого слоев эпидерми-са с переориентацией ядер, вытянутость клеток влагалищной оболочки луковиц волос, сальных и потовых желез
К особенностям электроожога можно отнести следующие: электро-ожог по глубине соответствует термическим ожогам IIIб—IV степени; характеризуется ярко выраженным сосудистым компонентом с пораже-нием артерий и вен в зоне воздействия и на отдалении; сопровождается электрогенным отеком и электрогенным некрозом тканей. Характерны для электроожога и значительная плазмопотеря, миоглобинурия, вторич-ные кровотечения из очага повреждения. Электрогенный отек может занимать небольшую область, а может рас-пространяться на всю конечность. Для него характерны бледность кожи и плотность пораженной области, поскольку происхождение его связано с нарушением оттока крови и лимфы по пораженным сосудам. Электрогенный некроз мягких тканей может быть вызван непосредс-твенным действием электричества или нарушениями кровообращения, особенно тромбозами сосудов. Поэтому он может располагаться под не-поврежденной кожей, и для его поиска на трупе целесообразно послойное исследование конечностей. Специфическим признаком повреждения костной ткани электротоком принято считать появление в них или в мягких тканях так называемых костяных («жемчужных») бус, т. е. небольших образований неправильно округлой формы, белого цвета, состоящих из фосфорнокислого кальция и внутри пустых.Причиной смерти при поражении электрическим током может явиться как первичная остановка сердца, так и остановка дыхания в сочетании с электрогенным шоком. Следует также отметить, что у потерпевших со значительными электроожогами в отдаленном периоде травмы могут встречаться септические осложнения (пневмония, сепсис и пр.), язвы желудочно-кишечного тракта со вторичными кровотечениями, нередко приводящие к наступлению смерти.
Билет №2(контр работа3)
-
Поводы для проведения судмед экспертизы живых лиц -
Креминальный аборт. -
Виды врачебных ошибок.
1 Поводы для проведения судмед экспертизы живых лиц
Поводами к проведению судебно-медицинской экспертизы живых лиц являются:преступления, связанные с причинением вреда здоровью;преступления против половой неприкосновенности и половой сво-боды личности;преступления против военной службы;другие поводы (уклонение от отбывания лишения свободы; совер-шение преступных действий в состоянии алкогольного опьянения; уклонение от уплаты алиментов; умышленная утрата документов, удостоверяющих возраст, в связи с оформлением пенсии; утрата документов, удостоверяющих личность, в связи с сокрытием участия в совершении преступления; представление подложных документов о состоянии здоровья и др.).Приведенное разнообразие поводов определяет перечень видов судеб-но-медицинской экспертизы живых лиц:установление степени причиненного вреда здоровью;установление характера самоповреждений;установление состояния здоровья;установление факта нарушения половой неприкосновенности, полового сношения, беременности, родов, аборта, заражения ВИЧ-инфекцией или венерической болезнью;установление возраста;установление тождества личности;установление факта и степени алкогольного опьянения;установление трудоспособности.
2.Креминальный аборт
Ст. 123 УК РФ — незаконное производство аборта.1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, наказывается штрафом в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 до 2 мес, либо обязательными работами на срок от 100 до 240 ч, либо исправительными работами на срок от 1 года до 2 лет.2. То же деяние, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 мес, либо лишением свободы на срок до 2 лет.3. Те же деяния, если они повлекли по неосторожности смерть потер-певшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, наказываются лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать опре-деленные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового. Незаконным признается аборт, произведенный не только лицом без высшего медицинского образования, но и лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, т. е. вра-чом, специальность которого не дает ему права производить подобные операции (терапевт, отоларинголог, стоматолог), если не было состояния крайней необходимости (спонтанный выкидыш с массивным кровотече-нием, требовавшим немедленного выскабливания).