На бывший аборт указывают:повреждения стенки влагалища, шейки и стенки матки;наличие в них инородных тел и жидкостей, которыми производилось вмешательство;отслойка плаценты;отсутствие плодного яйца или его части ,наличие

в матке плацентарной площадки;наличие ворсин хориона, плодных оболочек (последнее подразу-мевает проведение обязательного гистологического исследования нескольких кусочков тканей матки из области плацентарной пло-щадки) и истинного желтого тела в одном из яичников, по размерам которого можно судить о сроке беременности;наличие воспалительных изменений эндометрия, степень которых помогает решить вопрос о давности аборта

Способы внебольничного (криминального) прерывания беременности

Под механическим способом понимается хирургическое вмешательство: выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-аппа-ратом, введение в полость матки различных инородных тел — катетеров, бужей, вязальных спиц, деревянных палочек или жидкости под давлени-ем с помощью резиновой груши. Инородные тела и жидкость, попадая в полость матки, вызывают повреждение или отслойку плодного яйца с его последующим изгнанием. Доказательством такого вмешательства является неполный аборт.Химический способ подразумевает введение химических веществ непо-средственно в полость матки (мыльная вода, спиртовой раствор йода, водка), а также прием химических веществ, лекарственных и раститель-ных средств внутрь (хинин, препараты спорыньи, ртути и мышьяка, ски-пидар, касторовое масло, питуитрин, фолликулин, синэстрол).Термический способ связан с приемом горячих ванн нижней половины туловища и ног, горячего душа, использованием горчичников, введением в половые пути горячей жидкости.

---

3. Виды врачебных ошибок

Врачебные ошибки - добросовестное заблуждение врача в своих суждениях и действиях в отсутствие элементов небрежности, легкомыслия и медицинского невежества. Объективные - обусловлены несовершенством врачебных знаний об этиологии, патогенезе и критериях диагностики патологических процессов; несовершенством существующих методов диагностики и лечения, объективной трудностью диагностики; недостаточной оснащенностью диагностической и лечебной аппаратурой, специалистами и лекарствами, отсутствием достаточного времени для обследования больного, тяжелым состоянием больного (глубокая кома). Субъективные: недостаток опыта и квалификации врача, в том числе в сфере других врачебных специальностей, тяжелых заболеваниях, требующих высокотехнологичных методов диагностики и лечения, которыми рядовой врач не владеет, а также особенностями его психофизиологического состояния - болезни, крайнего переутомления. Врачебная ошибка не является юридической категорией. Также: Диагностические - объективная трудность диагностики, недостаточная подготовка и малый опыт врача. Ошибки в лечении - несовершенство самого метода лечения и несовершенство действий данного врача. Ошибки, связанные с дефектами организации лечебной помощи. Деонтологические - неспособность врача установить психологический контакт с пациентом и его родственниками, неосторожность в высказываниях, неиспользование психологических и психотера-певтических приемов.

Билет 2

1. 
   Повреждения режущими и рубящими предметами:
   

См. билет 6, вопрос 2

2. 
   Фазы травмирования и механизм возникновения повреждений при нанесении первичного удара автомобилем ниже центра тяжести пешехода.
   

См. билет 19,24

3. 
   Судебно-медицинское установление дистанции выстрела.
   

См. 5 билет, 1 вопрос

4. 
   Действие высокого атмосферного давления.
   

При резком повышении барометрического давления, в случаях неисправности изометрических кислородных приборов и при неправильном их применении происходит повреждение ткани легких, которая от воздействия повышенного давления разрывается, одновременно с ней рвутся сосуды, в которые поступают пузырьки воздуха и они распространяются по большому кругу кровообращения.

---

Баротравма легких наблюдается при задержке дыхания и быстром подъеме с глубины на поверхность.
Находящийся в легких газ расширяется, при этом происходит разрыв легочной ткани. Резкое повышение барометрического давления иногда приводит к отравлению кислородом, которое проявляется в двух формах: легочной и судорожной. При быстром погружении водолаза на глубину, внутри скафандра снижается давление воздуха, по сравнению с давлением окружающей воды. Следовательно, вода обжимает рубаху скафандра, при этом сдавливается грудь, живот и конечности водолаза.
Кровь из этих отделов выжимается и приливается к голове, что влечет за собой повышение внутричерепного давления с кровоизлияниями под мозговые оболочки, а также в вещество головного мозга.
При наружном исследовании отмечается отечность мягких тканей головы, одутловатость и синюшность лица, ярко выраженный отек век обоих глаз. Легкие увеличены в объеме. При разрезании ткани легких в последней отмечаются кровоизлияния в виде темно-красных участков. Жидкая или свернувшаяся кровь в просвете трахей и в бронхах.
Наибольшую опасность для жизни представляет поступление воздуха в разорвавшиеся кровеносные сосуды.
Пузырьки воздуха, в основном азота, закупоривают кровеносные сосуды легких, головного мозга, сердца.
Диагноз газовой эмболии основывается на выявлении воздуха в сонных артериях рентгенографическим методом и обнаружении пузырьков газа в сосудистом сплетении мозга, путем плавательной пробы.
При резком переходе от повышенного давления к нормальному, происходит перенасыщение организма инертными газами, в результате чего происходят декомпрессионные нарушения.
Газовые пузырьки, которые были растворены в крови, при компрессии выделяются в свободном состоянии в кровеносные, лимфатические сосуды, а также в суставные полости, в жировую ткань и др.
Закупорка сосудов пузырьками газов вызывает различные болезненные симптомы, что получило название кессонной болезни (декомпрессионная болезнь).
С целью предупреждения кессонной болезни были разработаны методы декомпрессии, которая зависит от времени и количества газов содержащихся в крови и тканях организма. Скорость выделения газов зависит от их плотности. Легкие газы (водород, гелий, неон) растворяются быстрее, тяжелые (азот, аргон, криптон, ксенон) - медленнее.
Следовательно, сокращение времени декомпрессии происходит тогда, когда водолаз на каждом этапе подъема дышит более тяжелой смесью, чем в предыдущем.

---

При обычных методах подводных работ на глубине 30-35 м время декомпрессии составляет около 6 часов.
При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни, обнаруживаются признаки газовой эмболии, которая определяется путем проведения на трупе пробы на воздушную эмболию. В правой половине сердца, в венах находят свертки крови с мелкими пузырьками газов. Наличие пузырьков газа определяется также рентгенографически.
В случаях смерти от кессонной болезни экспертизу нужно проводить комплексно с участием технических специалистов для выяснения характера аварийной ситуации, нарушения мер профилактики химического состава вдыхаемых газовых смесей, неисправности оборудования и др.
При воздействии сжатого воздуха, который применяется в различных отраслях производства, может причинять различные повреждения или даже смерть.
Билет № 3

1. 
   Квалифицирующие признаки лёгкого вреда здоровью.
   
2. 
   Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы в случаях профессиональных нарушений медицинских работников.
   
3. 
   Классификация видов девственной плевы.
   

1. Признаками лёгкого вреда здоровью являются:

-кратковременное расстройство здоровья до 21 дня;

-незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5-10%. (Временную устанавливают лечащие врачи и врачебно-консультационные комиссии (ВКК), которые выдают ЛН. Постоянная (стойкая) утрата устанавливается медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК), врачебно-страховыми экспертными комиссиями (ВСЭК) и судебно-медицинской экспертизой).

Поверхностные повреждения:

• 
  ссадина,
  
• 
  кровоподтек,
  
• 
  ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому,
  
• 
  поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
  

Уголовный кодекс предусматривает наказание за подобные повреждения по ст. 116 «Побои», которая может быть использована именно в таких случаях, когда повреждения не влекут за собой последствий, предусмотренных ст. 115 УК, и которая находится в компетенции дознавателя.

2. Алгоритм проведения судебно-медицинских экспертиз:

---

1. Исследование медицинской документации и анализ качества ее ведения.

1.1. Определение официальных исходящих данных в соответствии с принятыми формами медицинского документа.
1.2. Определение полноценности записей (достаточность информации для ответов на вопросы).
1.3. Выявление технических недостатков (исправление, неразборчивость записей, удаленные записи).
1.4. Определение правильности оформления согласия пациента на оперативное вмешательство.

2. Оценка качества диагностических мероприятий.

2.1. Оценка клинического диагноза.
2.1.1. По однозначности.
2.1.2. По достоверности.
2.1.3. По полноте.
2.1.4. По своевременности установления.
2.1.5. По правильности формулировки.

2.2. Оценка процесса диагностики.

2.2.1. По полноте обследования.
2.2.2. По правильности трактовки результатов обследования.
2.2.3. По своевременности обследования.
2.2.4. По правильности использования результатов обследования.
2.2.5. По преемственности.

3. Оценка качества лечебных мероприятий.

3.1. По объему (правильности и достаточности назначений).
3.1.1. Патогенетического лечения.
3.1.2. Симптоматического лечения.
3.1.3. Этиотропного лечения.

3.2. Соблюдение техники и методики выполнения лечебных мероприятий.

3.2.1. Обоснованности выбора методики.
3.2.2. Правильности технического выполнения.
3.2.3. Своевременности выполнения мероприятия.
3.2.4. Правильности выбора объема оперативного вмешательства.
3.2.5. Проведению мероприятий, направленных на снижение риска осложнений.

4. Установление причинно-следственной связи недостатков при оказании медицинской помощи с развитием неблагоприятного исхода.

4.1. Установление причины смерти (неблагоприятного исхода).
4.2. Установление необходимых условий для реализации причины.
4.3. Определение прямой причинно-следственной связи недостатка при оказании медицинской помощи с развитием неблагоприятного исхода.

Стр. 393-394 – о порядке возбуждения уголовного дела.

3. Девственная плева — складка слизистой оболочки влагалища; имеет основание и свободный край; состоит из соединительной ткани, покрытой МПЭ.

Классификация:

По форме:

• 
  кольцевидная
  
• 
  спиралевидная
  
• 
  губчатая
  
• 
  губовидная
  
• 
  лепестковидная
  
• 
  килевидная
  
• 
  подковообразная
  
• 
  валикообразная
  
• 
  полулунная
  
• 
  бахромчатая
  
• 
  перегородчатая
  

По свободному краю

• 
  ровный
  
• 
  зубчатый
  
• 
  крупноволнистый
  
• 
  мелковолнистый
  
• 
  бахромчатый
  
• 
  с выемками
  
• 
  с сосочками
  

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа 1 Тема Особенности содержания обновленных фгос.docx

• Манипуляции на экзамен пм 01 Подготовка бикса с укладкой стерильный столик.docx

• 6. Функциональные стратегии компании.docx

• Учебное пособие Часть 1 содержание введение глава документоведение как научная.doc

• Практическая работа к теме Доверие к государству. Тема занятия Что мы Родиной зовем Класс 4.docx