Файл: Проявления в полости рта болезней крови и кроветворных органов.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 30
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА
БОЛЕЗНЕЙ КРОВИ И
КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
Профессор Петрушанко Татьяна Алексеевна
Кафедра терапевтической стоматологии
1
. Кроветворение в организме человека в норме и при развитии патологии.
2
. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика гемобластозов.
3
. Тактика врача-стоматолога при гемобластозе.
4
. Этиология, виды, клиника, диагностика агранулоцитоза.
5
. Тактика врача-стоматолога при приеме пациента с агранулоцитозом.
6
. Классификация, этиология, патогенез различных видов анемий, их клиника, диагностика.
7
. Тактика врача-стоматолога при наличии анемии различного генеза у больного.
8
. Этиология, разновидности, клиника, диагностика тромбоцитопении, тактика врача-стоматолога.
План лекции
Основы гематологической настороженности
Изменения в полости рта – первые признаки болезней крови
Тактика стоматолога зависит от гематологического анамнеза
Ранняя диагностика стоматологом заболеваний крови своевременная терапия продление жизни и возможно полная ликвидация патологического процесса
Адекватное стоматологическое лечение гематологических больных профилактика осложнений, улучшение качества жизни
1
2
3
4
Гемобластозы (лейкемии)
Группа опухолей, возникающих из одной мутированной кроветворной клетки, пролиферация которой не контролируется организмом
Гемобластозы костно-мозгового происхождения –
опухолевые клетки плотно заселяют костный мозг
Гемобластозы
внекостно-мозгового
происхождения
Острые лейкемии
Хронические лейкемии
Парапротеинемичные гемобластозы
Острая лимфобластная лейкемия
(9 вариантов)
Острая миелобластная лейкемия
(6 вариантов)
Хроническая лимфоидная лейкемия
Хроническая миелоидная лейкемия
Идиопатический миелофиброз
Еритремия
Множественная миелома
Болезнь Вальденстрема
Лимфогрануломатоз
(лимфома Годжкина)
Негоджкинская
злокачественная
лимфома
деполимеризация молекулы ДНК
химические
вещества
вирусы
Этиологические факторы
ионизирующая
радиация
образование свободных групп нуклеотидов (генов)
рекомбинация генов
самосборка «новой» ДНК с новыми свойствами
Возникновение способности к безудержному росту клеток
Формирование экстрамедулярных очагов кроветоврения
(печень, селезенка, лимфоузлы, миндалины, периодонт, пульпа)
переписывание
информации с
ДНК вируса
на ДНК клетки
Этиология и патогенез лейкемий
Острая лейкемия
Злокачественное заболевание системы крови, характеризующееся поражением костного мозга морфологически незрелыми бластными клетками
1/3 общего количества гемобластозов
3,5-5 случаев на 100 тыс. населения в год
В детском возрасте – 80-90 % острая лимфобластная лейкемия
После 40 лет – до 80 % миелобластные лейкемиии
Иммунофенотипирирование бластных клеток
Диагностика иммунологических вариантов острой лейкемии
Адекватная химиотерапия
Полная ремиссия – у 85-95 % детей и 75-80 % взрослых
Стадии течения острых лейкемий
НАЧАЛЬНАЯ
– скрытое компенсирование течение без четкой
клинико-гематологической картины
РАЗВЕРНУТАЯ
– значительное угнетение нормального
кровотворения с наличием высокого содержания бластных
клеток в костном мозге
ПОЛНАЯ РЕМИСИЯ
– содержание бластных клеток в костном мозге
меньше 5%, показатели периферической крови – нормальные или
близкие к норме не менее 1 месяца. Экстрамедуллярных
лейкемических инфильтратов нет
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
– полная ремиссия в течение 5 лет
(безрецидивное 5-летнее выживание)
РЕЦИДИВ
– возвращение болезни к развернутой стадии как
Следствие активации остаточного лейкемического пула.
В костном мозге – бластоз, в крови – чаще цитопения
ТЕРМИНАЛЬНАЯ
– полное истощение нормального кровотворения,
резистентность опухоли к цитостатической терапии
Клинические синдромы острых лейкемий в развернутой стадии
Интоксикационный
•
Лихорадка
•
Повышенная потливость
•
Похудение
•
Боли в костях, суставах
Гиперпластический
•
Умеренное безболезненное увеличение
лимфоузлов, печени, селезенки
•
Образование лейкемидов в коже, костях,
пародонте, пульпе, легких, мозговых
оболочках …
Анемический
•
Головные боли
•
Слабость
•
Шум в ушах
•
Мушки перед глазами
•
Бледность кожи и слизистых
•
Тахикардия
•
Головокружения
•
Боли в сердце
Геморрагический
•
Кровоизлияния в кожу и слизистые
•
Кровотечения носовые, маточные
•
Кровоточивость десен, других
отделов слизистой полости рта
•
Кровоизлияния в головной мозг
•
ДВС-синдром с гематомным типом
кровоточивости
Синдром инфекционных осложнений
•
Инфекционно-воспалительные процессы
бактериальной, вирусной, грибковой природы
•
Развитие бактериально-токсического шока
Проявление острых лейкемий в полости рта в развернутой стадии
У 19 % начинаются клинические проявления в полости рта
Первое описание симптомокомплекса в полости рта
(Ebstein, 1889)
Восковая бледность слизистой, особенно десен
Десна рыхлая, отстает от зубов
Различной степени кровоточивость десен (петехии – пузыри)
Гипертрофия десен
Подвижность зубов
Боли в горле, зубах (20 % пульпитные)
Проявление острых лейкемий в полости рта в развернутой стадии
Анемический
Бледность слизистой полости рта, в том числе и десен
Геморрагический
(60 %)
•
Кровоизлияния в слизистой полости рта
•
Кровоточивость десен, других отделов
слизистой полости рта
Гиперпластический
•
Умеренное безболезненное увеличение лимфоузлов челюстно-
лицевой области
•
Образование лейкемидов в коже лица, пародонте, пульпе, слизистой
полости рта (букофарингеальный синдром)
•
Появление парестезий, болевого синдрома в зубах, кости, пародонте
Язвенно-некротический
(55 %)
•
Язвенные изменения с некрозом десен
•
Эрозии и язвы слизистой полости рта без воспаления прогрессирующие
Проявление острых лейкемий в полости рта в развернутой стадии
Несоответствие изменений в полости рта общему статусу
Синдром инфекционных осложнений
(25 %)
Инфекционно-воспалительные процессы в полости рта
бактериальной, вирусной, грибковой природы
Хроническая лейкемия
Злокачественное заболевание системы крови, характеризующееся поражением костного мозга морфологически созревающими и зрелыми клетками специфических рядов кроветворения
Наиболее часто встречаются
Миелопролиферативные:
хроническая миелоидная лейкемия
идиопатический миелофиброз
эритремия настоящая (полицитемия или болезнь Вакеза)
хроническая моноцитарная лейкемия
эссенциальная тромбоцитопения
Лимфопролиферативные:
хроническая лимфоидная лейкемия
негоджкинские злокачественные лимфомы
лимфогрануломатоз (болезнь Годжкина)
лимфоплазмоцитарная лимфома
миеломная болезнь (множественная миелома)
Ряды (линии) клеточной дифференцировки
1
1
2
3
4
5
6
7
8
Ряды (клоны) клеточной дифференцировки
В-лимфоцит
Т
Хроническая лимфоидная лейкемия
30 % всех лейкемий, 9 % всех новообразований
В 2 раза чаше у мужчин после 40 лет, в 50-70 лет – 70 %
ХЛЛ, средний возраст больных – 55 лет
Ведущая роль наследственных факторов, у родственников – в 3-6 раз чаще
5-летняя выживаемость – 60 %, важна ранняя диагностика!
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
Хроническая лимфоидная лейкемия
КЛИНИКА
Гиперпластический
•
Безболезненное увеличение периферических и висцеральных
лимфоузлов
(
плотноэластичные, смещаемые, не спаянные с
окружающими тканями, размеры - 0,5-5 см и более в диаметре, возможны пакеты)
•
Увеличение селезенки и /или
печени
•
Образование лейкемидов в
коже с зудом, по типу
пузырчатки
•
Увеличение и рыхлость
миндалин, фолликулов языка
•
Гиперплазия десен
•
Экстрамедуллярное
поражение легких по типу
экссудативного
плеврита
Хроническая лимфоидная лейкемия
КЛИНИКА
Интоксикационный
•
Снижение аппетита
•
Повышенная потливость, особенно ночная
•
Похудение
•
Боли в костях, суставах
•
Слабость
Синдром инфекционных осложнений
(иммунодефицитный)
•
Частые простудные заболевания
•
Инфекция мочевыводящих путей
•
Кандидоз
•
Склонность к плохому заживлению ран
•
Опоясывающий лишай
•
Герпетические поражения кожи и слизистых
•
Язвенно-некротические поражения во рту
•
Склонность к вторичным опухолям
1.
Неправильная форма
2.
Обширные размеры
3.
Распространяются вширь и вглубь
4.
Покрыты толстым серо- коричневым налетом
5.
Налет легко снимается
6.
Обнаженная поверхность кровоточит
7.
Края язвы приподняты, мягкие
8.
Болезненность при пальпации
Характеристика язвы
Хроническая лимфоидная лейкемия
КЛИНИКА
Анемический
•
Головные боли
•
Слабость
•
Шум в ушах
•
Мушки перед глазами
•
Бледность кожи и слизистых
•
Тахикардия
•
Головокружения
•
Сердцебиение
•
10-25
% симптоматическая
аутоиммунная гемолитическая анемия
(желтуха, увеличение селезенки и т.д.)
Геморрагический
•
Кровоизлияния в кожу и слизистые
•
Кровоточивость десен, других отделов
слизистой полости рта, спонтанная
•
Кровотечения носовые, маточные
Хроническая миелоидная лейкемия
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
7-15 % всех лейкемий, мужчины болеют чаще
Пик заболеваемости – 40-50 лет, очень редко до 20 лет
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Ведущая роль ионизирующей радиации
Установлена специфическая хромосомная аномалия
(филадельфийская хромосома) – транслокация 9;22
Заболевание проходит 2 фазы:
- доброкачественную (моноклоновую)
- терминальную злокачественную (поликлоновую)
КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ
Хроническая: ранняя, поздняя
Акселерации
Терминальная (бластный кризис)
Хроническая миелоидная лейкемия
КЛИНИКА
Гиперпластический
•
Увеличение селезенки и/или печени
•
Гиперплазия десен
Интоксикационный
•
Утомляемость
•
Повышенная потливость
•
Похудение (40%)
•
Снижение аппетита
Геморрагический
Кровоточивость десен, других отделов
слизистой полости рта при
травматизации
Синдром инфекционных осложнений
(терминальная стадия)
•
Хронический рецидивирующий афтозный
стоматит (афтоз Микулича)
•
Хронический рецидивирующий некротический
афтозный стоматит (афтоз Сеттона)
•
Язвенно-некротические поражения во рту
•
Гангренозный пульпит
Диагностика лейкемий лабораторная
Изменения в крови
Бласты
Лейкоцитоз >20х10
Лимфоцитоз
Высокое СОЭ
Тромбоцитопения
Анемия (Нв<110 г/л)
Лейкопения
27%
74%
97%
67%
79%
95%
86%
ЛЕЙКЕМИИ
ОСТРЫЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ
недифференцированно-
клеточный лейкоз
лимфаденоз
лимфаденоз
миело-моноцитарный
лейкоз
миелоз
эритромиелоз
миелосклероз
миелоз
полицетемия
тромбоцитемия
остеомиелосклероз
недифференцированная полипотентная клетка
лимфобласт
миелобласт
монобласт
промиелоцит
эритробласт
клетка Клейн-Гумпрехта-Боткина
склерозированный костный мозг
замещение костного мозга жировой тканью
Диагностика лейкемий лабораторная
Status leucemicus
– лейкемический провал
Исчезновение промежуточных форм клеток
(промиелоцитов, миелоцитов) на фоне большого количества бластов и зрелых клеток белой крови
Диагностика лейкемий лабораторная
ОСТРЫЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ
Большое кол-во бластных клеток и их преимущество
(более 30 % чаще 60-90 %)
Лейкемический провал
Одновременное наличие абазофилии и анэозинофилии
Быстропрогрессирующая анемия
Небольшое кол-во бластных клеток или их отсутствие
(менее 30 % чаще 1-2 %)
Нет лейкемическего провала
Базофилия, эозинофилия
Медленопрогрессирующая анемия
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
массивные кровотечения
и кровоизлияния
тромбоэмболические
осложнения
присоединившиеся
инфекции
кахексия
тяжёлая анемия
Причины смерти от лейкемий
воздействия,
подавляющие
пролиферацию
клеток костного
мозга
рентгеновское
облучение
цитостатики
антианаболические
кортикоиды
витаминная
терапия
(витамин В
12
,
фолиевая
кислота)
трансплантация
костного мозга
вспомогательная
терапия
переливание
крови
купирование
инфекций
терапия
кровоточивости
ЭФФЕКТ
Принципы патогенетической терапии лейкемий