Файл: Проявления в полости рта болезней крови и кроветворных органов.pdf

Тактика стоматолога
Местные вмешательства в полости рта под контролем гематолога !!!
Соблюдение гигиены полости рта
Симптоматическое местное медикаментозное лечение
Профессиональная гигиена полости рта в условиях стационара
Обезболивающие
Антисептики
Ферментные препараты
Кератопластики
Противовирусные
Противогрибковые

Тактика стоматолога в период ремиссии
Контроль гигиены полости рта
Санация полости рта до курсов химиотерапии
Контроль состояния зубов, пародонта, слизистой полости рта

КРИТЕРИИ
костномозговой
в пунктате
костного мозга
количество
«бластных» форм
не должно
превышать 5%
кровяной
отсутствие
«бластных» форм,
количество лей-
коцитов 15 000 – 20
000, гранулоцитов –
более 1500,
тромбоцитов – бо-
лее 100 000, эрит-
роцитов – более 3
млн., гемоглобина –
более 104 г/л
клинический
исчезновение
всех
объективных
болезненных
симптомов
субъективный
исчезновение
жалоб
Критерии эффективности лечения лейкемий

Клинико-гематологический синдром, характеризующийся полным или почти полным исчезновением из периферической крови нейтрофильных гранулоцитов
Агранулоцитоз
Элемент неспецифического клеточного противоинфекционного иммунитета
Первое описание в 1922 г.
В.Шульцом
Частота соотношения заболеваемости у женщин и мужчин 2-3
: 1

Этиология агранулоцитоза
Медикаменты
•
Цитостатики
•
Сульфаниламиды
•
Противотириодные (метилтиоурацил,
мерказолил)
•
Антидиабетические
•
Бутадион, амидопирин
•
Фенилбутазон
•
Препараты висмута, ртути, мышьяка, золота, серебра
•
Антигистаминные (дипразин)
•
Нейролептики и транквилизаторы
(аминазин, триоксазин, элениум)
•
Барбитураты
•
Новокаин и новокаинамид
•
Противосудорожные (дифенин, триметин)
•
Хинин и его производные
•
Антибиотики
•
Противотуберкулезные
Генетические
факторы
Инфекционные
факторы
Ионизирую-
щая радиация

Виды агранулоцитоза по патогенезу
Иммунные
Миелотаксические
Гетероиммуннные
(гаптеновые)
Медикаментозные
инфекционные
Аутоиммуннные
СКВ
Ревматоидный артрит
Хронический гепатит
Опухоли лимфоидной
системы
Угнетение роста гранулоцитов
(в т.ч. тромбоцитов, ретикулоцитов,
лимфоцитов) в костном мозге
Радиация
Цитостатики
Химические вещества (бензол)
Грибы Fusarium
Длительность - 7-21 день
Острое течение
Хроническое течение
Циклическое течение

Клиника агранулоцитоза
Острое или подострое начало
ЖАЛОБЫ

Озноб

Боли в суставах

Боли в горле

Боли во рту

Герпетические высыпания
ОБЪЕКТИВНО

Апатичность

Бледность кожи

Гипертермия

Гипотония

Селезенка не увеличена

Незначительное увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов

Клиника агранулоцитоза в полости рта
•
Повышение слюноотделения
•
гиперемия uvulas, передних небных дужек, миндалин
•
отек, цианоз десен, тяжело снимающийся налет
•
возможна зубная боль
•
нарушение жевания и глотания
•
некроз миндалин
•
язвенно-некротический гингивит и стоматит
•
подвижность зубов
•
отсутствие гноетечения, десна цианотична
•
отсутствие местной воспалительной реакции
•
возможна перфорация мягкого неба
•
герпетические высыпания

Клиника агранулоцитоза
Некроз пищевода, кишечника
Некротическая энтеропатия
(боль в животе, вздутие, тошнота, рвота, понос)
Некротические процессы в печени
(желтуха
), почках
(протеинурия, гематурия, цилиндрурия),
надпочечниках
(острая надпочечниковая недостаточность),
легких
(пневмония, абсцессы, гангрены),
мочевом пузыре, половых органах
Сепсис
(грам-отрицательный, синегнойный)

Лабораторная диагностика агранулоцитоза
Гаптеновый
Исчезают в крови моноциты и гранулоциты
Может быть лейкопения, СОЭ
Аутоимунный
Могут быть единичные гранулоциты
Лейкоцитов – 1,5-3,0 х 10 9/л
Тромбоцитолиз
Лизис эритроцтов
В костном мозге при морфологической диагностике нет бластоза, сохранен еритроидный и мегакариоцитарный ростки кроветворения

Лечение агранулоцитоза
Терапевт
Стоматолог

Исключить прием препарата

Борьба с инфекционными осложнениями
При аутоимунном - глюкокортикоидные гормоны

Обезболивающие

Протеолитические ферменты

Антисептики

Кератопластики
Профилактика агранулоцитоза
1.
Исключение использования препарата, содержащего гаптен
2. При приеме опасного препарата - контроль показателей крови не реже 1 раза в 10 дней

Патологическое состояние, при котором уменьшается общее содержание гемоглобина, эритроцитов в единице объема крови
Анемия (малокровие)
Анемии
постгеморрагические
Острая
Хроническая
Анемии, обусловленные
нарушением
кровеобразования
Анемии, обусловленные
ускоренным
кроворазрушением
(гемолитические)
Наследственная
Приобретенная
•
Железодефицитные
• При нарушении синтеза порфиринов
• При дефиците микроэлементов
• Мегалобластные
• Апластические
По степени тяжести
Легкая – Hb 110-90 г/л
Средняя - Hb 89-70 г/л
Тяжелая - Hb 69 г/л и меньше
Морфологические типы
Нормоцитарные нормохромные (ЦП-0.86-1.1)
Микроцитарные гипо- или нормохромные (ЦП<0.7)
Макроцитарные гиперхромные (ЦП>1.1)

Железодефицитная анемия
Заболевание системы крови, обусловленное дефицитом железа в организме, сопровождающееся уменьшением концентрации Hb в эритроцитах, количественными и качественными их изменениями, клиническими проявлениями анемической гипоксии, сидеропении и метаболической интоксикации
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Центральная и Восточная Европа – 10-12 % женщин и 3-8 % мужчин, 50 % лиц ювенильного возраста, 30 % женщин детородного возраста
Украина – 1164 человека на 100 тыс., 610 взрослых на 100 тыс., 3598 детей на 100 тыс. населения (Тернопольская,
Ивано-Франковская, Черкасская, Винницкая обл.)

Роль железа в организме

Обеспечивает нормальное функционирование клеток всех биосистем

Участие в тканевом дыхании всех клеток

Входит в состав белков-хромопротеинов, гемоглобина, миоглобина

Обеспечивает деление клеток

Участвует в клеточном и гуморальном иммунитете

Обеспечивает метаболизм физиологически активных соединений

Участвует в энергетическом обмене

Необходимо для формирования в клетках мозга рецепторов дофамина
Содержание Fe в организме
Здоровый человек – 2,0-5,5 г
(мужчины – 50 мг/кг, женщины – 35-40 мг/кг, новорожденные – 70 мг/кг)

Факторы баланса Fe в организме
I.
Количество употребляемого с едой и усваиваемого в пишеварительном тракте
II.
Потребности для синтеза железосодержащих соединений, их активности, прежде всего Hb
III.
Потери вследствие физиологических и патологических процессов
Суточная потребность Fe для взрослого – 1,0-1,5 мг
Для женщин во время месячных – 2,5-3,5 мг
Для беременных и лактирующих – 3-6 мг
Содержание в плазме крови – 4-7 мг
(суточная вариация – 12,5- 30,4 мкмоль/л)
Самое высокое – 7-10 час., низкое – 20-22 час.

Клиника железодефицитной анемии
Симптомы анемичной гипоксии
•
Одышка при физических нагрузках
•
Тахикардия
•
Артериальная гипотония
•
Головокружение
•
Боль в области сердца
•
Парестезии в конечностях
•
Отеки конечностей
•
Бледность кожи («алебастровая»)
Симптомы сидеропенического синдрома
•
Утомляемость
•
Снижение памяти
•
Мышечная слабость
•
Головная боль
•
Извращение вкуса
•
Выпадение волос
•
Ломкость ногтей
•
«Заеды» на губах
•
Извращение обоняния
•
«Голубые склеры»
•
Гипо- или анацидный гастрит
•
Сухость кожи, слизистой рта
•
Ночной энурез, недержание
•
Затрудненное глотание
•
Жжение языка
Симптомы синдрома метаболической интоксикации
•
Утомляемость
•
Снижение памяти
•
Головная боль
•
Субфебрилитет
•
Тахикардия

Лабораторная диагностика железодефицитной анемии

Макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов

Гипохромия, ЦП < 0,86

Снижение гемоглобина, эритроцитов в целом

Уменьшение среднего содержания Hb в эритроците

Уменьшение средней концентрации Hb в эритроците

Уменьшение среднего объема эритроцитов

Уменьшение среднего диаметра эритроцитов

Снижение железа в плазме

Снижение ферритина в плазме

Ликвидация этиологических факторов
Патогенетическое лечение препаратами железа
Рациональое лечебное питание
Вспомогательная терапия
переливание
эритроцитарной массы
Лечение стомалгии
ксеростомии
ангулярного хейлита
катаральноого
стоматита
множествнного кариеса
пародонтита
Лечение железодефицитной анемии
Говяжий язык
Мясо кролика, индюка, курицы
Телятина
Белые грибы
Гречневая, овсяная крупы
Бобовые
Шоколад, какао
Яйца, зелень
Персики, абрикосы, изюм, чернослив
Яблоки, мед
Фруктовые соки

Профилактика железодефицитной анемии
ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧНАЯ
Препараты железа пероральные
7-
10 дней после месячных
30-
40 мг элементарного Fe или
2 курса в году по 6 недель
30-
40 мг Fe ежедневно
Лица ранее болевшие при угрозе рецидива
Феротерапия пероральная
2 курса в году по 4-6 недель
Клинический анализ крови
Содержание сывороточного Fe
2 раза в году

В12 -дефицитная анемия
(анемия Аддисона-Бирмера, прогрессирующая злокачественная)
Заболевание системы крови, обусловленное дефицитом в организме витамина В12, возникающее вследствие нарушения синтеза ДНК и РНК в эритериодных клетках и характеризующееся наличием в костном мозге мегалобластов
12
Классификация по этиологии
1.
Дефицитная – нарушена секреция внутреннего фактора
2.
При атрофии слизистой желудка повреждающими факторами
3.
Аутоиммунная форма – экспрессия антител к париетальным клеткам или вн.фак.
4.
После гастрэктомии
5.
Аутосомно-рецессивная наследственность нарушения синтеза внутр.фактора
6.
При нарушении кишечного всасывания витамина В12 7.
При конкурентных потерях витамина В12 в кишечнике
8.
Инвазия широким лентецом
9.
При резекции кишечника с образованием «слепой петли»
10.
При множественных дивертикулах тонкого кишечника
11.
Нарушенный транспорт В12 при наследственном дефиците транскобаламина II

Структурная формула витамина
В
12
Дороти Ходжкин, установившая
в 1956 году структурную
формулу витамина В
12
Роль витамина В12 в организме

Участвует в нормальном эритробластическом кроветворении (при дефиците нарушается синтез ДНК и появляется мегалобластическое кроветворение)

Необходим для нормального обмена жирных кислот в нервной ткани (при нарушении обмена –
обратимый деминерализующий процесс)

Клиника В12 -дефицитной анемии
Поражение кроветворной ткани, пищеварительной, нервной систем
Гипоксический синдром
•
Утомляемость
•
Слабость
•
Головокружение
•
Сердцебиение
•
Одышка при малых
физических нагрузках
•
Мерцание «мушек»
•
Одутловатое лицо
•
Кожа бледная с
кофейным оттенком
•
Иктеричность склер
•
Субфебрилитет
Синдром желудочно- кишечных нарушений
•
Отрыжка
•
Тяжесть в эпигастрии
•
Снижение желудочной
секреции
•
Рентген желудка –
нарушение эвакуаторной
деятельности
•
ФГС – атрофия слизистой
•
Может быть небольшое
увеличение селезенки,
печени

Клиника В12 -дефицитной анемии
Поражение кроветворной ткани, пищеварительной, нервной систем
Фуникулярный миелоз
•
Жжение кончика языка, особенно после соленого и горячего
•
Нарушения вкуса
•
Парестезии и нарушение чувствительности в ногах
•
Неуверенность походки («ватные ноги»)
•
Реже опоясывающие боли в ногах (полиневрит)
•
Мышечная слабость ног
•
Нарушение чувствительности в области туловища
•
Потеря обоняния, слуха
•
Нарушение функции тазовых органов
•
Могут быть психические нарушения, бред, галлюцианции
•
В тяжелых случаях – эпилептические приступы, кахексия,
арефлексия, параличи нижних конечностей

Клиника В12 -дефицитной анемии
Меллер-Хантеровский (Hunter) глосcит

На кончике и боковых частях спинки языка болезненные, резко ограниченные полосы и пятна ярко- красного цвета

Атрофия сосочков

Истонченный эпителий, который делает язык гладеньким, лоснящимся, будто полированным

Налёт отсутствует

Атрофия мышц языка

Болезненность языка при пальпации
Красная кайма губ сухая, истончённая
Бледная, местами пигментированная слизистая полости рта
Полосы, пятна, десквамации, афты, везикулы, эрозии на СО губ, щек, мягком небе, уздечках