Файл: Кафедра гигиены и экологии им. Проф. О. А. Ласткова.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 134
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ ИМ. ПРОФ. О.А. ЛАСТКОВА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИРаспространенный псориаз, папуло-бляшечная формаЗав. кафедрой: проф. Ластков Дмитрий Олегович Студентка 4 курса, 5 группы: Елизавета Литвиненко Алиевна Донецк 2023I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ1. Пациент 2. Пол: мужской.3. Возраст: 54 года.4. Место проживания: Донецк, проспект Ильича, 165. Место работы, должность: ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО, охранник.6. Дата курации: 12.01.2021 - 18.01.2021.II. ЖАЛОБЫОсновные жалобы: высыпания в области конечностей, сопровождающиеся легким зудом.ЖАЛОБЫ ПО СИСТЕМАМСИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯСо стороны системы органов дыхания жалоб не предъявляет.СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯжалоб не предъявляет СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯЖелудочно-кишечный тракт - жалоб не предъявляет Печень и желчный пузырь - жалоб не предъявляет.Селезёнка - жалоб не предъявляет.Поджелудочная железа - жалоб не предъявляет.СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯЖалоб не предъявляет СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВСо стороны системы половых органов жалоб не предъявляет.ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМАСо стороны эндокринной системы жалоб не предъявляет.НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВМигрени.III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)Больным себя считает с 2020 года. Заболевание началось, когда у него впервые появились высыпания на ступнях ног. Провоцирующие факторы больной назвать не может. Ранее, в 2019 году периодически лечился по месту жительства с диагнозом: хронический панкреатит, проводимая терапия с кратковременным положительным эффектом. Развитие данных симптомов связывает с характером труда на земельном участкеВ момент ноября 2020 года заболел COVID-19, после перенесения болезни утратил обоняние к запахам изо рта, боль не прекращалась.Делал лабораторный анализ крови, ВИЧ не был обнаружен. В декабре 2020 года, после проведения вакцинации, появилось жжение во рту, чаще всего при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков. Развитие данных симптомов связывает с последствием от вакцинации. По плановой диспансеризация 01.12.2021, консультирован урологом. Диагноз - доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1ст. Хронический простатит, обострение. Былобследован стоматологом, обнаружен гиперпластический кандидоз полости рта, легкой степени. Консультирован кардиологом, диагноз – Ишемическая болезнь сердца. Фибрилляция предсердий, нормоформа. Атеросклероз аорты, кардиосклероз. Артериальная гипертония 2 ст., 4 степени риска.В зимний период произошло некое обострение. Обострение начиначалось с папулезных высыпаний на ступнях, затем процесс переходит на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда - чувством стягивания кожи. До обращения в кожно-венерологический диспансер лечения никакого не принимал, к дерматологу не обращался. IV. История жизни (Anamnesis vitae)Пациент родился в рабочей семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В детстве редко болел. Здоровье родителей - не свидетельствовал.С малых лет, помогал родителям в колхозе Донецкой области. До 18 лет жил и работал в колхозе механизатором. После успешно отслужил в армии. С возраста 20 лет работал плотником и жил в Макеевке. Там же получил среднее специальное образование – мастер по обслуживанию бытовой техники. В 25 лет женился. Устроился Дети – 1 сын.. Жилищные и санитарно-гигиенические условия – удовлетворительные. Переливание крови не происходило. Вредные привычки: курение, характер употребления алкогольных напитков умеренный. Питание не регулярное, не полноценное, из-за причины фабричных продуктов питания, употребление обработанной бутилированной и фторированной воды. Перенесённые заболевания: детские инфекции (краснуха - 5 лет, корь – 7 лет), ОРВИ. Осложнений после перенесённых заболеваний не было. Туберкулёз, венерические заболевания у себя и близких родственников отрицает. По сей день проживает в Макеевке. Занимается домашним хозяйством.V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕОБЩИЙ ОСМОТРОбщее состояние пациента относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.Телосложение: нормостенический конституционный тип; рост - 160 см, масса тела - 65 кг, индекс массы тела - 25,4; осанка прямая, походка медленная.Температура тела в подмышечной впадине на момент обследования - 36,70С.Выражение лица спокойное.Видимых опухолей нет. Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая.Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет.
Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные невусы. Патологических элементов нет. Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Оволосение по мужскому типу. Ногти желтоватой окраски, утолщенные, поперечно исчерченные, с точечными вдавлениями.Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.Дермографизм розовый, скрытый период - 10 с., явный - около 1 мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс не вызывается. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.Лимфатические узлы - затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются, кожа над ними без изменений.Мышцы развиты удовлетворительно, сила и тонус сохранены. При пальпации мышцы безболезненны. Контрактур, уплотнений в мышцах нет.Кости без патологических изменений. Болезненности при пальпации, перкуссии костей нет.Суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет.ОРГАНЫ ДЫХАНИЯОсмотр: Дыхание свободное, осуществляется через нос, выделений из носа нет. Перкуссия и пальпация придаточных пазух носа безболезненна. При осмотре гортани изменений в ней не определяется. Голос тихий чистый.Грудная клетка нормостеническая, над- и подключичные ямки сглажены. Ширина межрёберных промежутков около 1,5 см, направление рёбер косое, эпигастральный угол прямой, лопатки не выступают, ключицы не выступают; переднезадний размер грудной клетки приближен к боковому. Обе половины грудной клетки симметричны. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, нет. Окружность грудной клетки в покое 86,7 см. Экскурсия грудной клетки на вдохе 82,7 см, на выдохе 90,9 см.Тип дыхания смешанный. Движения грудной стенки равномерные, ритмичные, дыхание средней глубины, 16 в минуту. Одышки нет.Пальпация:Грудная клетка резистентная. Болезненных участков не выявлено. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.Перкуссия:Сравнительная: ясный легочный звук над симметричными участками грудной клетки.Топографическая:
| Высота стояния верхушек | ||
| | Правое легкое | Левое легкое |
| Спереди, над ключицей | 3 см | 3 см |
| Сзади | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка | |
| Ширина полей Кренига | |
| Правое легкое | Левое легкое |
| 5 см | 5 см |
| Нижние границы легких | ||
| Топографические линии | Правое легкое | Левое легкое |
| Окологрудинная | V межреберье | – |
| Среднеключичная | VI ребро | – |
| Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка | |
| Топографические линии | Подвижность нижнего края легкого, см | |||||
| правого | левого | |||||
| На вдохе | На выдохе | Суммарная | На вдохе | На выдохе | Суммарная | |
| Среднеключичная | 3 | 3 | 6 | - | - | - |
| Средняя подмышечная | 4 | 4 | 8 | 4 | 4 | 8 |
| Лопаточная | 3 | 3 | 6 | 3 | 3 | 6 |
Перкуссия:Границы относительной тупости сердца:Правая: в IV межреберье на 1,3 см кнаружи от правого края грудины.Левая: в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.Верхняя: верхний край III ребра по левой окологрудинной линии.Поперечник относительной тупости сердца - 13 см.Ширина сосудистого пучка во II межреберье - 5 см. Конфигурация сердца нормальная.Абсолютная тупость сердца:Правая: левый край грудины.Левая: на 3 см кнутри от среднеключичной линии.Верхняя: на уровне IV межреберья по левой окологрудинной линии.Ширина абсолютной тупости сердца - 5 см.Аускультация:Ритм сердечных сокращений – аритмичный (мерцательная аритмия). Частота сердечных сокращений - 72 удара в минуту.Тоны сердца приглушены. Раздвоения или расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется.Исследование сосудов:При осмотре и пальпации артерий видимых изменений не определяется. При пальпации периферических артерий выявляется их умеренная плотность. Стенки гладкие, эластичные. Пульсация умеренная. Пульсация аорты в яремной ямке не определяется. При аускультации сонных и бедренных артерий патологических тонов и шумов нет.Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, аритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Частота пульсовых колебаний - 65 в минуту, отмечается дефицит пульса.Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук одинаково и равно 135/95 мм ртутного столба.При пальпации и осмотре вен видимых изменений не определяется. Венный пульс отрицательный. При аускультации ярёмной вены шумы не выслушиваются. Расширений и болезненности вен нет.ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯОсмотр:При осмотре полости рта его слизистая розового цвета, чистая, влажная. Язык обложен белым налётом, сосочки сохранены, влажность нормальная. Разрыхлённости, кровоточивости, язв дёсен нет. Зубы: кариозные поражения отсутствуют, зубных протезов нет, все зубы присутствуют. Десна, мягкое и твердое небо розовые, геморрагии и изъязвлений нет. Зев розовый. Живот не увеличен, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка отсутствует. Расширения подкожных вен живота нет. Пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка 89 см.Перкуссия:Перкуторный звук тимпанический, болезненности и свободной жидкости не обнаружено.Пальпация:Живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.