Файл: Кафедра гигиены и экологии им. Проф. О. А. Ласткова.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 40
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ ИМ. ПРОФ. О.А. ЛАСТКОВА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Распространенный псориаз, папуло-бляшечная форма
Зав. кафедрой: проф. Ластков Дмитрий Олегович
Студентка 4 курса, 5 группы: Елизавета Литвиненко Алиевна
Донецк 2023
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Пациент
2. Пол: мужской.
3. Возраст: 54 года.
4. Место проживания: Донецк, проспект Ильича, 16
5. Место работы, должность: ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО, охранник.
6. Дата курации: 12.01.2021 - 18.01.2021.
II. ЖАЛОБЫ
Основные жалобы: высыпания в области конечностей, сопровождающиеся легким зудом.
ЖАЛОБЫ ПО СИСТЕМАМ
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Со стороны системы органов дыхания жалоб не предъявляет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
жалоб не предъявляет
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Желудочно-кишечный тракт - жалоб не предъявляет
Печень и желчный пузырь - жалоб не предъявляет.
Селезёнка - жалоб не предъявляет.
Поджелудочная железа - жалоб не предъявляет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Жалоб не предъявляет
СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Со стороны системы половых органов жалоб не предъявляет.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Со стороны эндокринной системы жалоб не предъявляет.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Мигрени.
III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Больным себя считает с 2020 года. Заболевание началось, когда у него впервые появились высыпания на ступнях ног. Провоцирующие факторы больной назвать не может. Ранее, в 2019 году периодически лечился по месту жительства с диагнозом: хронический панкреатит, проводимая терапия с кратковременным положительным эффектом. Развитие данных симптомов связывает с характером труда на земельном участке
В момент ноября 2020 года заболел COVID-19, после перенесения болезни утратил обоняние к запахам изо рта, боль не прекращалась.Делал лабораторный анализ крови, ВИЧ не был обнаружен. В декабре 2020 года, после проведения вакцинации, появилось жжение во рту, чаще всего при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков. Развитие данных симптомов связывает с последствием от вакцинации.
По плановой диспансеризация 01.12.2021, консультирован урологом. Диагноз - доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1ст. Хронический простатит, обострение. Былобследован стоматологом, обнаружен гиперпластический кандидоз полости рта, легкой степени. Консультирован кардиологом, диагноз – Ишемическая болезнь сердца. Фибрилляция предсердий, нормоформа. Атеросклероз аорты, кардиосклероз. Артериальная гипертония 2 ст., 4 степени риска.
В зимний период произошло некое обострение. Обострение начиначалось с папулезных высыпаний на ступнях, затем процесс переходит на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда - чувством стягивания кожи. До обращения в кожно-венерологический диспансер лечения никакого не принимал, к дерматологу не обращался.
IV. История жизни (Anamnesis vitae)
Пациент родился в рабочей семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В детстве редко болел. Здоровье родителей - не свидетельствовал.
С малых лет, помогал родителям в колхозе Донецкой области. До 18 лет жил и работал в колхозе механизатором. После успешно отслужил в армии. С возраста 20 лет работал плотником и жил в Макеевке. Там же получил среднее специальное образование – мастер по обслуживанию бытовой техники. В 25 лет женился. Устроился Дети – 1 сын.. Жилищные и санитарно-гигиенические условия – удовлетворительные. Переливание крови не происходило. Вредные привычки: курение, характер употребления алкогольных напитков умеренный. Питание не регулярное, не полноценное, из-за причины фабричных продуктов питания, употребление обработанной бутилированной и фторированной воды. Перенесённые заболевания: детские инфекции (краснуха - 5 лет, корь – 7 лет), ОРВИ. Осложнений после перенесённых заболеваний не было. Туберкулёз, венерические заболевания у себя и близких родственников отрицает. По сей день проживает в Макеевке. Занимается домашним хозяйством.
V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
ОБЩИЙ ОСМОТР
Общее состояние пациента относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
Телосложение: нормостенический конституционный тип; рост - 160 см, масса тела - 65 кг, индекс массы тела - 25,4; осанка прямая, походка медленная.
Температура тела в подмышечной впадине на момент обследования - 36,70С.
Выражение лица спокойное.
Видимых опухолей нет.
Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая.
Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет.
Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные невусы. Патологических элементов нет. Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Оволосение по мужскому типу. Ногти желтоватой окраски, утолщенные, поперечно исчерченные, с точечными вдавлениями.
Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.
Дермографизм розовый, скрытый период - 10 с., явный - около 1 мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс не вызывается. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.
Лимфатические узлы - затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются, кожа над ними без изменений.
Мышцы развиты удовлетворительно, сила и тонус сохранены. При пальпации мышцы безболезненны. Контрактур, уплотнений в мышцах нет.
Кости без патологических изменений. Болезненности при пальпации, перкуссии костей нет.
Суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Осмотр:
Дыхание свободное, осуществляется через нос, выделений из носа нет. Перкуссия и пальпация придаточных пазух носа безболезненна. При осмотре гортани изменений в ней не определяется. Голос тихий чистый.
Грудная клетка нормостеническая, над- и подключичные ямки сглажены. Ширина межрёберных промежутков около 1,5 см, направление рёбер косое, эпигастральный угол прямой, лопатки не выступают, ключицы не выступают; переднезадний размер грудной клетки приближен к боковому. Обе половины грудной клетки симметричны. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, нет. Окружность грудной клетки в покое 86,7 см. Экскурсия грудной клетки на вдохе 82,7 см, на выдохе 90,9 см.
Тип дыхания смешанный. Движения грудной стенки равномерные, ритмичные, дыхание средней глубины, 16 в минуту. Одышки нет.
Пальпация:
Грудная клетка резистентная. Болезненных участков не выявлено. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.
Перкуссия:
Сравнительная: ясный легочный звук над симметричными участками грудной клетки.
Топографическая:
| Высота стояния верхушек | ||
| | Правое легкое | Левое легкое |
| Спереди, над ключицей | 3 см | 3 см |
| Сзади | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка | |
| Ширина полей Кренига | |
| Правое легкое | Левое легкое |
| 5 см | 5 см |
| Нижние границы легких | ||
| Топографические линии | Правое легкое | Левое легкое |
| Окологрудинная | V межреберье | – |
| Среднеключичная | VI ребро | – |
| Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка | |
| Топографические линии | Подвижность нижнего края легкого, см | |||||
| правого | левого | |||||
| На вдохе | На выдохе | Суммарная | На вдохе | На выдохе | Суммарная | |
| Среднеключичная | 3 | 3 | 6 | - | - | - |
| Средняя подмышечная | 4 | 4 | 8 | 4 | 4 | 8 |
| Лопаточная | 3 | 3 | 6 | 3 | 3 | 6 |
Аускультация:
Дыхание везикулярное над всеми отделами легких. Побочных дыхательных шумов нет. Крепитации плевры нет. Бронхофония отрицательна с обеих сторон.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр:
Область сердца без видимых изменений. Видимых пульсаций нет.
Пальпация:
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии; усиленный; разлитой (ширина 2,5 см). Дрожание в области сердца не выявляется. Болезненности и зон гиперестезии нет.
Перкуссия:
Границы относительной тупости сердца:
Правая: в IV межреберье на 1,3 см кнаружи от правого края грудины.
Левая: в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Верхняя: верхний край III ребра по левой окологрудинной линии.
Поперечник относительной тупости сердца - 13 см.
Ширина сосудистого пучка во II межреберье - 5 см. Конфигурация сердца нормальная.
Абсолютная тупость сердца:
Правая: левый край грудины.
Левая: на 3 см кнутри от среднеключичной линии.
Верхняя: на уровне IV межреберья по левой окологрудинной линии.
Ширина абсолютной тупости сердца - 5 см.
Аускультация:
Ритм сердечных сокращений – аритмичный (мерцательная аритмия). Частота сердечных сокращений - 72 удара в минуту.
Тоны сердца приглушены. Раздвоения или расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется.
Исследование сосудов:
При осмотре и пальпации артерий видимых изменений не определяется. При пальпации периферических артерий выявляется их умеренная плотность. Стенки гладкие, эластичные. Пульсация умеренная. Пульсация аорты в яремной ямке не определяется. При аускультации сонных и бедренных артерий патологических тонов и шумов нет.
Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, аритмичный, умеренного напряжения и наполнения. Частота пульсовых колебаний - 65 в минуту, отмечается дефицит пульса.
Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук одинаково и равно 135/95 мм ртутного столба.
При пальпации и осмотре вен видимых изменений не определяется. Венный пульс отрицательный. При аускультации ярёмной вены шумы не выслушиваются. Расширений и болезненности вен нет.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Осмотр:
При осмотре полости рта его слизистая розового цвета, чистая, влажная. Язык обложен белым налётом, сосочки сохранены, влажность нормальная. Разрыхлённости, кровоточивости, язв дёсен нет. Зубы: кариозные поражения отсутствуют, зубных протезов нет, все зубы присутствуют. Десна, мягкое и твердое небо розовые, геморрагии и изъязвлений нет. Зев розовый.
Живот не увеличен, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка отсутствует. Расширения подкожных вен живота нет. Пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка 89 см.
Перкуссия:
Перкуторный звук тимпанический, болезненности и свободной жидкости не обнаружено.
Пальпация:
Живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.