сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

ПЕЧЕНЬ. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр:

Выпячиваний в области правого подреберья не выявляется. Ограничения данной области в дыхании нет.

Перкуссия:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой среднеключичной линии - VI ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой среднеключичной линии - по краю реберной дуги.

По передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка.

По левой реберной дуги - на уровне левой окологрудинной линии.

Пальпация:

Печень: край гладкий, острый, безболезненный.

Размеры по Курлову: 10х9х7.

По правой среднеключичной линии –10 см.

По передней срединной линии – 9 см.

По левой реберной дуги – 7 см.

Желчный пузырь: не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательны.

Аускультация:

Шума трения брюшины в области правого подреберья не выслушивается.

СЕЛЕЗЁНКА

Осмотр:

Выпячиваний в области левого подреберья не выявляется. Ограничения данной области в дыхании нет.

Перкуссия:

Размеры селезёночной тупости: 0 .

В некоторых учреждениях принята такая форма записи: например 0 7/5, где 0 (целое) - размеры выходящей за пределы рёберной дуги части железы, 7 (числитель) - продольный размер, 5 (знаменатель) - поперечный размер.

Пальпация:

Селезёнка не пальпируется.

Аускультация:

Шума трения брюшины в области левого подреберья не выслушивается.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Не пальпируется. Симптомы болезненности в панкреатических точках Де-Жардена, Кача отрицательны

---

, Мейо-Робсона положительный. Симптом Тужилина отрицателен.

ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Осмотр:

Поясничная область: припухлости, покраснения кожных покровов нет.

Надлобковая область: визуально ограниченных набуханий не определяется.

Перкуссия:

Поясничная область: симптом поколачивания по поясничной области на уровне XII ребра отрицателен.

Надлобковая область: отмечается притупление перкуторного звука, после опорожнения притупления нет.

Пальпация:

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Верхняя и средняя мочеточниковые точки, рёберно-позвоночная и рёберно-поясничная безболезненны.

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация:

Тип оволосения: мужской. Волосяной покров развит умеренно. Голос низкий. Патологических признаков не выявляется.

Грудинные железы развиты умеренно, нормального цвета, симметричны. Отёков и втяжений нет. Соски без изменений, нормальной пигментации. Эрозий, язв, деформаций нет. Опухоли, уплотнения, тяжистость не пальпируются.

Наружные половые органы: ширина мошонки 8 см, длина 8,7 см; яички расположены симметрично, одинаковы по размеру, толщина яичка 2,5 см, длина 5 см. Мошонка не отёчна. Яички пальпируются безболезненно, анорхизма и крипторхизма нет. Аномалий развития, эрозий и язв наружных половых органов нет.

Предстательная железа: при ректальном исследовании болезненна, плотной консистенции, увеличена.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация:

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Кожные покровы влажные. Гиперпигментации, стрий, атипичного оволосения нет. Равномерно развитый подкожно-жировой слой, лунообразного лица нет. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп нет.

Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Сознание ясное, ориентируется в месте, времени и ситуации. Интеллект соответствует развитию. Пациент общителен, уравновешен, настроение ровное, речь чёткая. Зрачки реагируют на свет, зрение несколько снижено из-за развивающейся катаракты левого глаза. Нарушений со стороны чувствительной и двигательной сфер не выявлено. Физиологические рефлексы сохранены. Патологических рефлексов нет.

Глаза симметричны. Одинаковой формы. Ширина глазной щели 1,5 см. Зрачок округлой формы, 4,5 мм в диаметре. Патологических изменений не обнаруживается.

---

Дермографизм розовый, появляется через 5 секунд, нестойкий. Температурных асимметрий и гипертрихоза нет. Мест облысения нет. Трофических язв не обнаружено. Потоотделение без патологий.

VI. STATUS LOCALIS.
Процесс островоспалительный, распространенный, симметричный. Локализован на коже туловища, конечностей, лице. Представлен мономорфной сыпью: милиарными, лентикулярными папулами (первичный элемент), бляшками (размером до 10 мм в диаметре), покрытыми чешуйками (вторичный элемент) серебристо-белого цвета. Очаги поражения кожи представляют собой резко отграниченные, плоско возвышающиеся уплотнения розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми пластинками и чешуйками. Папулы особенно многочисленны на разгибательных поверхностях предплечий, в области локтевых, коленных суставов. В области локтевых суставов помимо мелких элементов (2-3 мм) располагаются крупные белесые бляшки с неровными краями до 1-1,5 см в диаметре, с которых при легком поскабливании отделяются довольно крупные чешуйки (2 мм). При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая, влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). На слизистых полости рта высыпаний не обнаружено. При осмотре кистей обнаружно множественные дефекты: мелкие (длиной 1-1,5 мм) неглубокие штрихи, углубления, точки (феномен наперстка). Болей в области суставов (и мелких, и крупных) нет, имеется зуд.
VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Наличие у больного распространенных высыпаний, в том числе в типичных местах (разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов), первичным морфологическим элементом которых является папула.

2. Наличие триады псориатических феноменов.

3. Тотальное поражение ногтевых пластинок по типу "наперстка".

4. Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами в осенне-зимний период.

5. Наличие ободка гиперемии вокруг морфологических элементов.

Всё это дает нам возможность установить что диагноз будет такой: распространенный псориаз, папуло-бляшечная форма, прогресирующая стадия, смешаный тип.

Осложнения: Нет.

Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит, хронический простатит, мерцательная аритмия.

---

Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, сифилисом, папулёзным сифилидом, болезнью Дюринга, папулонекротическим туберкулёзом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:

- первичным морфологическим элементом является папула;

- наличие шелушения;

- распространенность поражения.

Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:

- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

- преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;

- папулы имеют округлые очертания;

- патогномоничная для псориаза триада феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния".

К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:

- интенсивный зуд;

- полигональная форма папул;

- пупкообразное вдавление в центре папул;

- фиолетово-красный цвет папул;

- восковидный блеск папул;

- поражение слизистых оболочек.

2. Общим признаком для псориаза и сифилиса является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, не характерные для сифилиса:

- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

- поверхностное расположение папул;

- выраженное шелушение;

- псориатическая триада феноменов.

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:

- темно-красный цвет папул;

- увеличение периферических лимфатических узлов;

• 
  положительные серореакции (RW).
  

3. Папулёзный сифилид имеет ряд отличительных особенностей от псориаза:

• 
  резко ограниченные очертания
  
• 
  размер 0,3-0,5 см, не склонны к переферическому росту и слиянию
  
• 
  шелушение от цнтра к периферии что обуславливает появления «воротничка» Биетта
  
• 
  симптом Ядассона ( давление тупым зондом в центр узелка – возникает резкая боль)
  
• 
  цвет папул вначале розовый, а позднее медно-красый или синюшно-красный
  

У больного присутствуют характерные для псориаза симптомы:

• 
  плоско возвышающиеся уплотнения розово-красного цвета
  
• 
  триада псориатических симптомов
  
• 
  склонность к переферическому росту и слиянию
  

4. 
   Болезнь Дюринга имеет такие характерные отличия от псориаза:
   

---

• 
  наличие истинного полиморфизма (везикулы, папулы, эритематозные элементы)
  
• 
  герпетиформенное расположение элементов
  
• 
  наличие эозинофилии в крови и в содержимом пузырей
  
• 
  проба Ядассона (повышенная чувствительность к йоду)
  
• 
  отложение IgA в области базальной мембраны, выявляемым с помощью РИФ
  

Эти все признаки характерные для Болезни Дюринга отсутствуют у больного

4. 
   Папулонекротический туберкулёз имеет особенности не характерные для псориаза и отсутствующие у данного больного:
   

• 
  положительные туберкулиновые пробы
  
• 
  характерные псевдопапулы (в центре папулы образуется псевдопапула) с казеозным некрозом бурого или красно-бурого цвета
  
• 
  локализация на патогномоничных местах не характерных для псориаза
  
• 
  кожные элементы оставляют штампованные рубчики
  

6. У больного имеются следующие признаки, характерные для прогрессирующей стадии псориаза:

- наличие периферического венчика гиперемии вокруг элементов (венчик роста);

- наличие псориатической триады;

- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек.

7. В пользу обычной формы псориаза свидетельствуют следующие моменты:

- отсутствие на поверхности папул пластинчатых чешуек, корок, характерных для экссудативной формы;

- отсутствие поражений суставов, характерных для артропатической формы;

- отсутствие резкой гиперемии, отечности,ьинфильтрации и лихенизации кожных покровов в сочетании с ухудшением общего самочувствия, характерных для псориатической эритродермии;

- отсутствие поражений области ладоней и подошв, отсутствие пустул, характерных для пустулезной формы.
VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ кала на скрытую кровь

Биохимический анализ крови

IX. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
1. Общий анализ крови (09.03.16)

Эритроциты: 4,8х1012 /л.

Гемоглобин: 157 г/л.

Цветовой показатель: 0,89.

Тромбоциты: 213х109/л

Лейкоциты: 9,2х109 /л.

Нейтрофилы:

юные: -

палочкоядерные: 5%

сегментоядерные: 56%

Базофилы: 1%

Эозинофилы: 2%

Лимфоциты: 35%

Моноциты: 3%

СОЭ: 12 мм/ч.

Заключение: Незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Остальные показатели в пределах нормы.

2. Общий анализ мочи (10.03.16)

---

Смотрите также файлы

• 4 Аттестация, аккредитация, лицензирование организаций дополнительного образования.docx

• Учебное пособие 3 курс contents vocabularly Text From the History of Russian Automobile Engineering.docx

• Конспект урока математики по теме "Что узнали Чему научились" (обобщение материала по теме Величины).docx

• Гормоном счастья.docx

• Практическое задание Дерюшев М. А., группа гиз583413д Профессиональная этика и деловое общение.docx