Файл: Анатомия и физиология пищеварительной системы общие принципы строения органов пищеварительной.pdf

Серозная оболочка продуцирует жидкость, количество которой в полости брюшины составляет 20-30 мл. Она необходима для увлажнения данной серозной оболочки, что способствует снижению трения между внутренними органами при их смещении.
Кроме того, жидкость позволяет фиксировать (удерживать) их друг относительно друга.
Производными элементами брюшины являются: связки брюшины, брыжейки, сальники и складки.
Связки брюшины - это участки брюшины в местах перехода париетального листка в висцеральный или висцеральной брюшины с одного органа на другой. К таким образованиям относят, например, венечную и серповидную связки печени, с помощью которых этот орган прикрепляется к диафрагме.
Брыжейки - это дупликатуры брюшины, связывающие орган с задней стенкой брюшной полости. В их составе проходят сосуды и нервы, питающие и иннервирующие орган.
Практически все органы, расположенные интраперитонеально, имеют свою брыжейку (за исключением слепой кишки).
Наиболее крупными являются брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок.
Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет в горизонтальной плоскости на уровне II поясничного позвонка; корень брыжейки тонкой кишки - слева направо и сверху вниз от уровня II поясничного позвонка до проекции правого крестцово- подвздошного сустава.
Сальник - это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани и кровеносные сосуды. Различают малый и большой сальники. Малый сальник натянут между печенью и малой кривизной желудка.
Большой сальник начинается от большой кривизны желудка в виде дупликатуры брюшины, спускается вниз между передней брюшной стенкой и кишечником почти до лобковых костей, после чего подворачивается и, срастаясь со спускающейся дупликатурой, направляется кверху. Сальник играет важную защитную роль для брюшной полости, участвуя в отграничении областей воспаления от неизмененных тканей (он прирастает к очагам воспаления и локализует их).

Рис. 6.30. Органы брюшной полости (печень, желудок, селезенка, малый и большой сальники): 1 - печень; 2 - серповидная связка; 3 - правое поддиафрагмальное углубление; 4 - диафрагма; 5 - левое поддиафрагмальное углубление; 6 - желудок; 7 - селезенка; 8 - желудочно-селезеночная связка; 9 - селезеночное углубление; 10 - печеночно-желудочная связка (малый сальник); 11 - диафрагмально-ободочная связка; 12 - желудочно-ободочная связка (большой сальник); 13 - поперечная ободочная кишка; 14 - дуоденально-почечная связка; 15 - правая почка; 16 - сальниковое отверстие; 17 - подпеченочное углубление; 18 - желчный пузырь; 19 - печеночно-дуоденальная связка; 20 - круглая связка печени

Складки - дупликатуры париетальной брюшины, образованные проходящими под ней сосудами, протоками, связками. Так, по средней линии от верхушки мочевого пузыря до пупка кверху направляется срединная пупочная связка, вокруг которой формируется одноименная складка.
Она содержит в себе заросший
(облитерированный) зародышевый мочевой проток.
Брюшинная полость имеет два этажа. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной кишки. В верхнем этаже располагаются: желудок, печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка (рис. 6.30). Здесь между брюшной стенкой и органами имеется ряд щелевидных пространств. Например, правое поддиафрагмальное
углубление представляет собой щель между диафрагмой и правой долей печени; левое
поддиафраг-мальное углубление находится под диафрагмой левее венечной связки печени. Подпеченочные углубления - это щелевидные пространства, расположенные на висцеральной поверхности печени. Селезеночное углубление находится под диафрагмой слева, между нею и селезенкой.
Нижний этаж простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до дна малого таза. В нем располагаются тонкая и толстая кишки, мочевой пузырь, у женщин - матка, маточные трубы и яичники. В нижнем этаже также имеется ряд щелевидных пространств. Например, правая и левая околоободочно-кишечные
борозды находятся между боковыми стенками живота и восходящей и нисходящей ободочными кишками соответственно. Прямокишечно-пузырное углубление у мужчин располагается в полости малого таза. Оно ограничено спереди мочевым пузырем, а сзади - передней стенкой прямой кишки (см. рис. 6.27). У женщин в малом тазу имеется два углубления: прямокишечно-маточное (дугласово пространство) и
пузырно-маточное. Они находятся в местах перехода брюшины с матки на прямую кишку и мочевой пузырь. Первое располагается кзади от матки, а второе - кпереди.
6.14. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГОЛОДА И ЖАЖДЫ
Отсутствие приема пищи вызывает появление чувства голода. Это ощущение, проецирующееся в области желудка в виде жжения, «сосания под ложечкой», болей, которое сопровождается повышенной возбудимостью, слюнотечением, иногда головокружением и головной болью, общей слабостью. Голод вызывает специфическое изменение психики, имеющее отрицательную эмоциональную окраску. Поведение человека, испытывающего это чувство, сводится к поиску вариантов удовлетворения жизненно важной потребности в пище. Как правило, чем длительнее существует чувство голода, тем интенсивнее проявляются вышеописанные признаки. С чувством голода тесно связано понятие аппетита.

Аппетит - желание приема пищи. Причем в отличие от голода аппетит, как правило, характеризуется специфичностью, то есть желанием приема определенного вида пищи. Чувство голода провоцируют следующие факторы:
- снижение концентрации глюкозы и других питательных веществ в крови и спинномозговой жидкости: их содержание определяют хеморецепторы, расположенные в гипоталамусе; особенно этому способствует тяжелая физическая работа, требующая значительных затрат энергии; - отсутствие химуса в желудочно- кишечном тракте, возникновение голодной перистальтики. Эти факторы вызывают активацию центра голода. Причем дефицит субстратов для метаболизма клеток этого центра напрямую активирует его.
Центр голода расположен в латеральной области гипоталамуса. Он тесно взаимосвязан с центром сытости [вентромедиальная область гипоталамуса
(промежуточного мозга)].
Возникновению чувства сытости
(насыщения) способствуют следующие факторы:
- стимуляция рецепторов ротовой полости во время жевания и проглатывания пищи; - растяжение желудка пищевыми массами;
- раздражение хеморецепторов желудочно-кишечного тракта и хеморецепторов, определяющих уровень глюкозы в крови;
- увеличение запасов белков, жиров и углеводов, повышение температуры тела.
Встречаются состояния, сопровождающиеся изменением аппетита. Повышенное желание к приему пищи называется булимией, отсутствие стремления к приему пищи
- анорексией. Избыточное употребление пищи, не соответствующее уровню обмена веществ и энергетических потребностей, приводит к ожирению. Недостаток приема пищи чреват истощением.
Центры голода и сытости объединяются в пищевой центр (аппе-стат).
Морфологически он включает участки различных структур центральной нервной системы (гипоталамус, лимбическая система, корковые структуры). Пищевой центр является регулятором потребления пищи, ее количества, специфичности и качества.
Он отвечает за пищевое поведение, становление режима питания, выбор рациона.
Недостаточное содержание в организме воды вызывает появление чувства жажды.
Оно проявляется сухостью во рту, общей слабостью, желанием пить. Центр жажды располагается в гипоталамусе. Появление этого чувства связано с активацией осморецепторов, локализующихся в данном отделе головного мозга. Эти рецепторы реагируют на изменение осмотического давления. Недостаток воды вызывает повышение концентрации растворенных в ней веществ, что приводит к изменению осмотического давления между внутриклеточным и внеклеточным пространствами.
Чувства голода и жажды направлены на удовлетворение основных жизненных потребностей для поддержания постоянства внутренней среды организма. Центры голода, сытости и жажды влияют на выработку гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, обеспечивая характерные поведенческие реакции.
6.15. ПОНЯТИЕ О ДИСБАКТЕРИОЗЕ
В просвете полых органов пищеварительного тракта находятся микроорганизмы, которые выполняют целый ряд функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма человека.

Количество флоры в пищеварительном тракте составляет около 10 14 бактерий (около
500 видов). Это по массе соответствует примерно двум килограммам. Концентрация микробов в разных отделах неодинакова. Больше всего их содержится в толстой кишке, а далее, в порядке убывания, - в тонкой кишке, полости рта и желудке.
Необходимо отметить, что на высоте пищеварения ввиду высокой кислотности содержимое желудка является практическим стерильным.
Флора кишечника в норме (эубиоз) представлена в основном двумя группами бактерий: облигатными (главные или постоянные) и факультативными
(необязательные или условно патогенные). Облигатная флора - это бифидобактерии, которые составляют около 85-95%, и лактобактерии
- 1-5%, а также в меньших количествах - кишечная палочка (эшерихия) и энтерококки. Главная экологическая ниша для облигатных микроорганизмов в здоровом организме человека - это толстая кишка и дистальные отделы тонкой кишки.
Факультативные бактерии (стафилококки, дрожжеподобные грибы, клостридии и др.) являются непостоянными представителями микрофлоры пищеварительного тракта.
Они, как правило, попадают в кишечник с недостаточно термически обработанной пищей. Эта группа микроорганизмов присутствует у здоровых людей, не вызывая никаких патологических изменений. В то же время при снижении местного иммунитета и уменьшении числа облигатных форм происходит активное размножение факультативных бактерий. Описанные преобразования могут привести к развитию различных инфекционных заболеваний и ряду других патологических изменений.
Микрооорганизмы в организме человека выполняют целый ряд функций.
Пищеварительная функция обеспечивается за счет того, что микроорганизмы могут участвовать в расщеплении белков, жиров, углеводов, соответственно, до аминокислот, жирных кислот и моносахаридов с помощью выработки некоторых ферментов и кислот. Установлено, что эшерихии обеспечивают гидролиз лактозы, участвуют в переваривании клетчатки, а также в высвобождении из нее витаминов группы В. Также благодаря эубиозу усиливается перистальтика кишечника, препятствуя развитию запоров. Кроме того, погибшие микроорганизмы составляют значительное количество каловых масс и способствуют их формированию.
Некоторые микроорганизмы могут продуцировать витамины группы В и витамин К, которые включаются в метаболические процессы. Нормальная микрофлора участвует в регуляции газового состава кишечника, водно-солевого обмена, метаболизма холестерина и ряда других веществ (регуляторная функция).
Выведение токсинов (детоксикационная функция) заключается в поглощении различных вредных для организма веществ - как образующихся в процессе реакций, протекающих в организме человека, так и поступающих из внешней среды (индол, скатол, фенолы, соединения тяжелых металлов и др.). Эти процессы обеспечиваются преимущественно бифидобактериями флоры кишечника.
Микроорганизмы вырабатывают колицины - антибиотикоподоб-ные вещества, тормозящие рост энтеропатогенных кишечных палочек, а также стимулируют образование антител. Защитная функция микрофлоры также заключается в препятствии заселению кишечника посторонними микроорганизмами, которые могут вызвать различные инфекционные заболевания: бифидобактерии и лактобактерии вырабатывают специальные вещества (молочную и уксусную кислоту), подавляющие

развитие чужеродных микробов. Кроме того, чужеродным бактериям необходимо вытеснить нормальную флору, чтобы «закрепиться» на слизистой оболочке кишечника. Но бифидобакте-рии и лактобактерии препятствуют этому процессу, так как место уже «занято». Регуляция иммунных функций (за счет бифидобактерий) заключается в стимуляции образования антител и других веществ (цитокины, интерфероны), которые участвуют в формировании защитных свойств организма человека.
Противоаллергическая функция обеспечивается благодаря уничтожению и инактивации биоценозом целого ряда аллергенов - как экзогенного (поступивших из внешней среды), так и эндогенного
(образуются в результате реакций, протекающих в организме человека) происхождения.
Противоканцерогенное действие заключается в поглощении бифидо-бактериями канцерогенных веществ (способствуют развитию опухолевого процесса) - как поступивших извне, так и эндогенных.
Дисбактериоз - это изменение в организме человека качественного и количественного состава микрофлоры, приводящее к преобладанию облигатной флоры и появлению ее патогенных форм. Он формируется в силу того, что условно патогенная и патогенная флора, как правило, более устойчива к воздействию факторов как эндогенного, так и экзогенного характера, что приводит к нарушению эубиоза.
К первым относят влияние секретов слизистых оболочек и взаимное воздействие микробов друг на друга. Экзогенными факторами являются характер питания
(качественный и количественный состав пищи), а также прием различного рода лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. В большинстве случаев стандартные курсы антибиотиков не вызывают дисбактериоза, а если и провоцируют его, то он ликвидируется самопроизвольно: по окончании лечения кишечник вновь заселяется нормальной микробиотой, которая вытесняет бактерии из числа нечувствительных к действию принимавшегося антибиотика. В то же время продолжительная антибиотикотерапия способствует уничтожению значительного количества микроорганизмов, приводя к активации условно патогенной и патогенной флоры. При этом микроорганизмы из системы эубиоза не могут конкурировать с последними, что приводит к соответствующему изменению функционирования пищеварительной системы и всего организма человека в целом.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Назовите органы пищеварительной системы.
2. Перечислите функции пищеварительной системы.
3. Опишите основные закономерности строения полых и паренхиматозных органов.
4. Приведите принципы классификации зубов и охарактеризуйте их строение.
5. Что такое преддверие полости рта?
6. Назовите части языка.
7. Охарактеризуйте отличия зубной формулы у детей и взрослых.
8. Перечислите сосочки языка и назовите их функциональное предназначение.
9. Дайте классификацию слюнных желез.
10. Опишите процессы, происходящие в полости рта.
11. Укажите фазы слюноотделения и охарактеризуйте их.