Файл: Задача4 Мужчина 43г. Жалобы опоясывающие боли после еды, в анамнезе 10лет ябж. Живот и анализы в норме.docx
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 257
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЛЕЧЕНИЕАппендикулярный инфильтрат. Рекомендуется консервативное лечение, поскольку риск перфорации прошел, а удаление аппендикса на этой поздней стадии может быть затруднительным и вызывать осложнения. В настоящее время рутинная аппендэктомия после стихания процесса считается нецелесообразной.В большинстве случаев аппендикс оказывается разрушен. Возможно возникновение фибропластического инфильтрата - замещение инфильтрата соединительной тканью с формированием в брюшной полости плотной и болезненной воспалительной опухоли, которая зачастую осложняется частичной кишечной непроходимостью. Таким пациентам иногда производится правосторонняя гемиколэктомия, диагноз уточняется только после гистологического исследования опухоли. Аппендикулярный абсцесс. Показано дренирование под рентгенологическим контролем или хирургически.Хирургическое дренирование позволяет через стандартный разрез в правой подвздошной области выявить и удалить остатки некротизированного аппендикса вместе с каловыми камнями. Среди недостатков данного способа - вероятность развития серьезных осложнений вследствие травмирования тканей и органов, прилежащих к абсцессу.Неоперативное лечение с применением дренирования под рентгенологическим контролем сопровождается меньшим количеством осложнений и, согласно имеющимся данным, дает эквивалентную хирургическому дренированию частоту операций или повторных операций.Если пациенты находятся в удовлетворительном общем состоянии и не имеют явных признаков перитонита, целесообразно применять неоперативный подход. К врачу общей практики обратилась женщина 20 лет с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела до 40 °С.Из анамнеза: шесть дней назад заболела ангиной. Лечение принимала, без эффекта. Ухудшение состояния с ночи, когда почувствовала повышение температуры до38,0° С. Объективно: Состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Кожные покровы бледные, на ощупь влажные. Речь затруднена. Открывание рта затруднено, выраженная асимметрия глотки за счет инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка, смещенного влево; лимфатические узлы в зачелюстной области увеличены, болезненны при пальпации, больше справа. Вопросы:1.Выставить диагноз
2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии4.Составить план диагностики пациенту с заданной патологией5. Составить план лечения пациента с заданной патологией6. Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Ответ к задаче №1:1. Паратонзиллярный абсцесс.2. Госпитализация в стационар – как? Какие документы? Какая госпитализация? К врачу общей практики на прием пришел мужчина 56 лет с жалобами на зябкость в ногах, покалывание, чувство «ползанья мурашек», похолодание. Ноги сильно мерзнут в холодную погоду, теплые носки не помогают. Появляются боли в икроножных мышцах, когда пройдет больше километра, приходится останавливаться и отдыхать.В анамнезе: работает чабаном. Курит до 1 пачки в день, употребляет алкоголь 200-300мл в неделю (со слов). Наследственные заболевания отрицает. К врачам ранее не обращался и не обследовался.Объективно: Рост 155см. Вес 110кг. ИТМ – 45,8. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Status localis: Кожные покровы нижних конечностей бледной окраски, гипотрофичны. Пульс на подколенной артерии обеих стоп снижен, слабого наполнения; на тыльной артерии стоп пульс не пальпируется. Вопросы:- выставить диагноз- заполнить медицинскую документацию- составить план диагностики- составить план лечения- составить план наблюдения и ведения- определить показания к консультации узких специалистов- выписать рецепт по ЛС Ответ к задаче 2 1. Атеросклероз артерий нижних конечностей I стадии.2. Амбулаторная карта3. План обследования:-коагулограмма (АЧТВ, МНО,ПТИ, ПВ, фибриноген),-биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП),-УЗАС брюшной аорты, артерий нижних конечностей4. Немедикаментозное лечение:- отказ от курения, алкоголя– диета 10 – исключается жирное, бобовые, жирное мясо, свежий хлеб, сдоба, соленое, маринады, чеснок, грибы, щавель, приправы, жареные и сваренные вкрутую яйца.
- тренировочная ходьба до достижения боли в ноге со скоростью 3км/ч-снижение веса- физиолечениеМедикаментозное лечение:- эноксапарин натрия 20 мг/сут подкожно – 10 дней- ацетилсалициловая кислота 75мг 1 р/день постоянно передсном- пентоксофиллин 200мг внутривенно капельно на 500мл физраствора № 5- симвастатин начальная доза по 10 мг 1 раз в день вечером. Контроль через 2 месяца. При неэффективности дозу повысить. Курс 6 месяцев- бисопролол 5мг 1 раз в сутки, длительно под контролем АД и пульса5. План ведения больного:- наблюдение у ангиохирурга 2 раза в год- УЗИ артерий 1 раз в год- контроль липидного спектра крови 1 раз в год- контроль коагулограммы 1 раз в год- консервативная сосудистая терапия ежегодно при наличии показаний РЕЦЕПТRp.: Sol. Enoxaparini sodii 0,1 – 0.2 mlD. t. d. № 10S. Вводят п/к в передне- или заднелатеральную область брюшной стенки на уровне пупка Женщина 43 лет. Жалуется на чувство тяжести, боли, усталость в ногах при ходьбе, отек голеней к концу рабочего дня, варикозное расширение вен.В анамнезе: считает себя больной с 23 лет. Работает продавщицей в супермаркете. Наследственность отягощена по материнской линии- у матери и у бабушки были операции на венах нижних конечностей по поводу образования тромбов. Курит с 16 лет. В настоящее время выкуривает до 10 сигарет в день. Замужем. Двое детей.Объективно: в вертикальном положении больной на внутренней поверхности голеней и бедер видны расширенные поверхностные вены в виде узлов различной величины, кожа над ними не изменена, пальпация болезненна, эластичность вен снижена. Вопросы:- выставить диагноз- заполнить медицинскую документацию- составить план диагностики- составить план лечения- составить план наблюдения и ведения- определить показания к консультации узких специалистов- выписать рецепт по ЛС Ответы к задаче 3 1. Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления2. Заполнение амбулаторной карты форма 025-у3. Обследование:-УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей- коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО, гематокрит)4. Немедикаментозное лечение:- избегать длительного положения «стоя» и «сидя»- занятия подвижным спортом- бросить курить- ношение удобной обуви на невысоком каблуке- периодический отдых с возвышенным положением нижних конечностей
-ношение компрессионного белья 2 класса компрессииМедикаментозное лечение:- эноксапарин 1,5мг/кг х 1 раз в день подкожно. Курс 7-10 дней- место мази Лиотон, препараты Диосмина5. Консультация ангиохирурга – для вопроса решения о возможности оперативного лечения РЕЦЕПТRp.: Sol. Enoxaparini sodii 0,1 – 0.2 mlD. t. d. № 10S. Вводят п/к в передне- или заднелатеральную область брюшной стенки на уровне пупкаМужчина, 48 лет, водитель с многолетним стажем работы, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в области анального отверстия, периодические выделение крови из заднего прохода в момент дефекации, чувство жжения в этой области, постоянные запоры. Болеет около 1 года, к врачам не обращался, самостоятельно применял ректальные свечи. Питается нерегулярно, алкоголем не злоупотребляет.При осмотре: Состояние средней тяжести. Положение вынужденное, полусидячее. Рост 172 см, вес 84 кг. Подавлен, в обстановке ориентирован. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Границы сердца не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 84 удара в минуту. АД 120\80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное. Стула не было 3 дня.Status localis: В области ануса имеется умеренный перианальный отек тканей, кнутри от которого, закрывая анус, находится группа из 5 увеличенных геморроидальных узлов, багрового цвета, резко болезненных, которые при натуживании выпадают и самостоятельно вправляются. Вопросы:1.Выставить диагноз2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии4.Составить план диагностики пациенту с заданной патологией5. Составить план лечения пациента с заданной патологией6. Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Ответ к задаче №4: 1. DS предварительный: Хронический геморрой, внутренний, 2 стадия, период обострения2. Рецепт пациенту не выписывается, так как он нуждается в дальнейшем обследовании и лечении у хирурга и проктолога.3. Больному по КМИС в электронном виде делается запись приема в амбулаторной карте и выдаются направления на общеклинические анализы: ОАК, ОАМ.
4. Больной направляется на консультацию к хирургу поликлиники, проктологу, на ректороманоскопию.5. План лечения и вид лечения (консервативное либо оперативное) определяет хирург поликлиники.6. - Взять больного на «Д» учет- Диета бесшлаковая 3-7 дней: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо через мясорубку, слизистые каши (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3—4 сухаря в день) и обильное питье (4—6 стаканов едва подслащенного чая) с постепенным переходом на обычную. Ввести в рацион больше овощей и фруктов.- Регулирование функции кишечника (стул должен быть ежедневный, мягкой консистенции) -изменение образа жизни (желательно сменить профессию на другую, не связанную с длительным сидением и физическими нагрузками) - при запорах – Сироп «Дюфалак» по 20-25мл утром натощак .- осмотр хирурга 2 раза в год-ректороманоскопия, колоноскопия по показаниям- явка на прием после консультации хирурга и проктолога К врачу общей практики обратился мужчина 52 лет, у которого после пребывания в парной появились сильные боли в левом глазу и левой половине головы. Кроме того, больной обратил внимание на покраснение глаза, резкое ухудшение зрения.При осмотре левого глаза: застойная инъекция, роговая оболочка отечная, рисунок радужки смазан, зрачок широкий до 6 мм в диаметре, на свет реакция снижена.При пальпации левый глаз плотный, но боли при пальпации не усиливаются. Вопросы:1.Выставить диагноз2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии4.Составить план диагностики пациенту с заданной патологией5. Составить план лечения пациента с заданной патологией6. Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Ответ к задаче №5:1. Острый приступ закрытоугольной глаукомы левого глаза.2. Дифференциальная диагностика с острым иридоциклитом левого глаза.3. Закапать раствор пилокарпина 1% неоднократно: в течение первого часа - 4 раза через 15 минут, затем каждые 30 минут, далее каждый час. Закапать 20% раствор глюкозы 2-3 раза на протяжении 3-4 часов. Поставить горчичник на затылок, на висок, вдоль позвоночного столба, сделать горячую ножную ванну (помнить о возможности ортостатического коллапса).4. После этого срочно направить больного в ближайший офтальмологический стационар.
2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии4.Составить план диагностики пациенту с заданной патологией5. Составить план лечения пациента с заданной патологией6. Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Ответ к задаче №1:1. Паратонзиллярный абсцесс.2. Госпитализация в стационар – как? Какие документы? Какая госпитализация? К врачу общей практики на прием пришел мужчина 56 лет с жалобами на зябкость в ногах, покалывание, чувство «ползанья мурашек», похолодание. Ноги сильно мерзнут в холодную погоду, теплые носки не помогают. Появляются боли в икроножных мышцах, когда пройдет больше километра, приходится останавливаться и отдыхать.В анамнезе: работает чабаном. Курит до 1 пачки в день, употребляет алкоголь 200-300мл в неделю (со слов). Наследственные заболевания отрицает. К врачам ранее не обращался и не обследовался.Объективно: Рост 155см. Вес 110кг. ИТМ – 45,8. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Status localis: Кожные покровы нижних конечностей бледной окраски, гипотрофичны. Пульс на подколенной артерии обеих стоп снижен, слабого наполнения; на тыльной артерии стоп пульс не пальпируется. Вопросы:- выставить диагноз- заполнить медицинскую документацию- составить план диагностики- составить план лечения- составить план наблюдения и ведения- определить показания к консультации узких специалистов- выписать рецепт по ЛС Ответ к задаче 2 1. Атеросклероз артерий нижних конечностей I стадии.2. Амбулаторная карта3. План обследования:-коагулограмма (АЧТВ, МНО,ПТИ, ПВ, фибриноген),-биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП),-УЗАС брюшной аорты, артерий нижних конечностей4. Немедикаментозное лечение:- отказ от курения, алкоголя– диета 10 – исключается жирное, бобовые, жирное мясо, свежий хлеб, сдоба, соленое, маринады, чеснок, грибы, щавель, приправы, жареные и сваренные вкрутую яйца.
- тренировочная ходьба до достижения боли в ноге со скоростью 3км/ч-снижение веса- физиолечениеМедикаментозное лечение:- эноксапарин натрия 20 мг/сут подкожно – 10 дней- ацетилсалициловая кислота 75мг 1 р/день постоянно передсном- пентоксофиллин 200мг внутривенно капельно на 500мл физраствора № 5- симвастатин начальная доза по 10 мг 1 раз в день вечером. Контроль через 2 месяца. При неэффективности дозу повысить. Курс 6 месяцев- бисопролол 5мг 1 раз в сутки, длительно под контролем АД и пульса5. План ведения больного:- наблюдение у ангиохирурга 2 раза в год- УЗИ артерий 1 раз в год- контроль липидного спектра крови 1 раз в год- контроль коагулограммы 1 раз в год- консервативная сосудистая терапия ежегодно при наличии показаний РЕЦЕПТRp.: Sol. Enoxaparini sodii 0,1 – 0.2 mlD. t. d. № 10S. Вводят п/к в передне- или заднелатеральную область брюшной стенки на уровне пупка Женщина 43 лет. Жалуется на чувство тяжести, боли, усталость в ногах при ходьбе, отек голеней к концу рабочего дня, варикозное расширение вен.В анамнезе: считает себя больной с 23 лет. Работает продавщицей в супермаркете. Наследственность отягощена по материнской линии- у матери и у бабушки были операции на венах нижних конечностей по поводу образования тромбов. Курит с 16 лет. В настоящее время выкуривает до 10 сигарет в день. Замужем. Двое детей.Объективно: в вертикальном положении больной на внутренней поверхности голеней и бедер видны расширенные поверхностные вены в виде узлов различной величины, кожа над ними не изменена, пальпация болезненна, эластичность вен снижена. Вопросы:- выставить диагноз- заполнить медицинскую документацию- составить план диагностики- составить план лечения- составить план наблюдения и ведения- определить показания к консультации узких специалистов- выписать рецепт по ЛС Ответы к задаче 3 1. Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления2. Заполнение амбулаторной карты форма 025-у3. Обследование:-УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей- коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО, гематокрит)4. Немедикаментозное лечение:- избегать длительного положения «стоя» и «сидя»- занятия подвижным спортом- бросить курить- ношение удобной обуви на невысоком каблуке- периодический отдых с возвышенным положением нижних конечностей
-ношение компрессионного белья 2 класса компрессииМедикаментозное лечение:- эноксапарин 1,5мг/кг х 1 раз в день подкожно. Курс 7-10 дней- место мази Лиотон, препараты Диосмина5. Консультация ангиохирурга – для вопроса решения о возможности оперативного лечения РЕЦЕПТRp.: Sol. Enoxaparini sodii 0,1 – 0.2 mlD. t. d. № 10S. Вводят п/к в передне- или заднелатеральную область брюшной стенки на уровне пупкаМужчина, 48 лет, водитель с многолетним стажем работы, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в области анального отверстия, периодические выделение крови из заднего прохода в момент дефекации, чувство жжения в этой области, постоянные запоры. Болеет около 1 года, к врачам не обращался, самостоятельно применял ректальные свечи. Питается нерегулярно, алкоголем не злоупотребляет.При осмотре: Состояние средней тяжести. Положение вынужденное, полусидячее. Рост 172 см, вес 84 кг. Подавлен, в обстановке ориентирован. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Границы сердца не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 84 удара в минуту. АД 120\80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное. Стула не было 3 дня.Status localis: В области ануса имеется умеренный перианальный отек тканей, кнутри от которого, закрывая анус, находится группа из 5 увеличенных геморроидальных узлов, багрового цвета, резко болезненных, которые при натуживании выпадают и самостоятельно вправляются. Вопросы:1.Выставить диагноз2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии4.Составить план диагностики пациенту с заданной патологией5. Составить план лечения пациента с заданной патологией6. Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Ответ к задаче №4: 1. DS предварительный: Хронический геморрой, внутренний, 2 стадия, период обострения2. Рецепт пациенту не выписывается, так как он нуждается в дальнейшем обследовании и лечении у хирурга и проктолога.3. Больному по КМИС в электронном виде делается запись приема в амбулаторной карте и выдаются направления на общеклинические анализы: ОАК, ОАМ.
4. Больной направляется на консультацию к хирургу поликлиники, проктологу, на ректороманоскопию.5. План лечения и вид лечения (консервативное либо оперативное) определяет хирург поликлиники.6. - Взять больного на «Д» учет- Диета бесшлаковая 3-7 дней: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо через мясорубку, слизистые каши (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3—4 сухаря в день) и обильное питье (4—6 стаканов едва подслащенного чая) с постепенным переходом на обычную. Ввести в рацион больше овощей и фруктов.- Регулирование функции кишечника (стул должен быть ежедневный, мягкой консистенции) -изменение образа жизни (желательно сменить профессию на другую, не связанную с длительным сидением и физическими нагрузками) - при запорах – Сироп «Дюфалак» по 20-25мл утром натощак .- осмотр хирурга 2 раза в год-ректороманоскопия, колоноскопия по показаниям- явка на прием после консультации хирурга и проктолога К врачу общей практики обратился мужчина 52 лет, у которого после пребывания в парной появились сильные боли в левом глазу и левой половине головы. Кроме того, больной обратил внимание на покраснение глаза, резкое ухудшение зрения.При осмотре левого глаза: застойная инъекция, роговая оболочка отечная, рисунок радужки смазан, зрачок широкий до 6 мм в диаметре, на свет реакция снижена.При пальпации левый глаз плотный, но боли при пальпации не усиливаются. Вопросы:1.Выставить диагноз2. Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту3. Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии4.Составить план диагностики пациенту с заданной патологией5. Составить план лечения пациента с заданной патологией6. Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Ответ к задаче №5:1. Острый приступ закрытоугольной глаукомы левого глаза.2. Дифференциальная диагностика с острым иридоциклитом левого глаза.3. Закапать раствор пилокарпина 1% неоднократно: в течение первого часа - 4 раза через 15 минут, затем каждые 30 минут, далее каждый час. Закапать 20% раствор глюкозы 2-3 раза на протяжении 3-4 часов. Поставить горчичник на затылок, на висок, вдоль позвоночного столба, сделать горячую ножную ванну (помнить о возможности ортостатического коллапса).4. После этого срочно направить больного в ближайший офтальмологический стационар.