Файл: Задача4 Мужчина 43г. Жалобы опоясывающие боли после еды, в анамнезе 10лет ябж. Живот и анализы в норме.docx
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 262
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Проба Гаккенбруха позволяет судить о состоянии остального клапана (клапан устья) большой подкожной вены. Больного, находящегося в вертикальном положении, просят энергично покашлять. Повышение внутрибрюшного давления в виде толчка передается с нижней полой и подвздошной вен на бедренную и большую подкожную вены. При недостаточности остиального клапана кашлевой толчок ощущается в проекции большой подкожной вены бедра тотчас ниже ее устья. В ряде случаев кашлевой толчок передается по ходу всего ствола большой подкожной вены. Это указывает на несостоятельность всех ее клапанов.Маршевая проба Дельбе-Пертеса характеризует проходимость глубоких вен, что позволяет дифференцировать варикозную болезнь от посттромбофлебитической. Маршевую пробу проводят в вертикальном положении больного при максимально наполненных поверхностных венах. На верхнюю треть бедра накладывают резиновый жгут для пережатая большой подкожной вены. В этом случае отток возможен лишь по глубокой венозной системе. После чего больного просят ходить или маршировать на месте в течение 5—10 минут. Быстрое опорожнение поверхностных вен наступает при хорошей проходимости глубокой венозной системы за счет оттока крови по перфорантам. Если этого не происходит и появляется распирающая боль, можно предположить наличие посттромботической окклюзии глубоких вен.Дианостика: ОАК, Коагулограмма,УЗДГ(уз доплерография) или УЗАС(уз ангиосканирование) вен нижних конечностей.Диагноз: Варикозное расширение вен нижних конечностей слева (ВРВНК). En (не удается установить этиологический фактор).As – поверхностные вены
Ap – перфорантные вены
Ad - глубокие вены
An – не удается выявить изменения в венозной системеЛечение:Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.Выбор класса компрессионного изделия после диагностических мероприятий.*Эноксапарин 1мг/кг два раза в день или 1,5 мг/кг один раз в день, подкожно.Хирургическое лечение. Комбинированная флебэктомия или стриппингПоказания к операции:
· недостаточность остиальных клапанов (подтвержденная инструментальными методами исследования);
· венозный рефлюкс;
· экстравазальная компрессия вен (синдром Мей-Тернера);
Задача 10Открытый косой перелом наружной трети ключицы(это я примерно написала, та как задачи нет) А сама классификация такая:Переломы ключицы по локализации подразделяются:Наружный (акромиальный конец);Средней трети ключицы;Внутренней (грудинный конец) трети ключицы. По характеру отломков:Поперечные переломы;Косопоперечные переломы;Косые переломы;Оскольчатые переломы. В зависимости от вида повреждения:Открытые переломы;Закрытые переломы. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Рентгенография ключицы4. ЭКГ Жалобы: на боли в области ключицы, нарушение функции верхней конечности, наличие ран при открытых переломах. Анамнез: наличие травмы с прямым (сильный удар по ключице, падение тяжелых предметов на область надплечья), или непрямым (падение на отведенную руку) механизмом травмы. Физикальное обследование:При осмотре отмечается:1) вынужденное положение конечности;2) отек в области ключицы;3) деформация в области ключицы;4) кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы. При пальпации отмечается:1) боль в области ключицы;2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;3) грубая патологическая подвижность в области ключицы;4) крепитация отломков в области ключицы. Лабораторные исследования – отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи. Инструментальные исследования:• На рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома. Показания для консультации специалистов:• консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга,• консультация хирурга при сочетанной травме живота,• консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов,• консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы,• консультация терапевта при наличии сопутствующих заболевании терапевтического профиля.• консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба. Дифференциальная диагностика: смещение есть/нет, закрытый/открытый. Лечение:Обезболивание: Трамадол 50мг -1мл в/м, можно прокаинАБ – цефазолин 1,0в/в
Нвпс: парацетамол 500мг8образная повязка(можно Дезо) или кольца ДельбеНовокаиновая блокадаЗакрытая одномоментная ручная репозиция (срок иммобилизации 1-6недель)Госпитализация в травматологическое отделение Задача 11Д/з Поверхностный ожог стопы 2 степениДиагностика: ОАК, остальное по показаниям, инструментальное тоже по показаниям. Диф.диагностика: по степени тяжести, а так не требуется. Лечение : Я думаю, что тут тепловой ожог, хотя в задаче не пишут точно.(кипяток по-моему раз пузыри там)При тепловом ожоге:- прекращение воздействия травмирующего агента-охлаждение места ожога (20-25С) 10минут-Обезболивание : Трамадол 50мг-1мл в/м-Асептическая повязка- если есть ожоговый шок, то оксигенотерапия смотря на сатурацию. Инфузионная терапия(кристаллоидный раствор 1,5-2л), обезболивание, Преднизолон 30-60мг, Диазепам (если пациент возбужден), антигистаминные (димедрол), эуфиллин 2,4%-10мл в/в медленно, потом госпитализация.-если нет шока, то отправляем домой Задача 12Д.з. острый аппендицит (какой именно, это уже после операции узнаем или по анализам примерно) Диагностика: ОАК, ОАМ, Б.Х, коагулограмма, микрореакция Диф.диагностика: острый живот. Лечение: экстренная госпитализация (лапароскопическая аппендэктомия) Задача 3Пациент 58 лет. Жалобы на похудание, рвота с едой тухлый запах изо рта. 20 лет ЯБЖ. Шум плеска в желудке.
СОЭ 10, Лейкоцитов – 6 Диагноз: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, осложненная пилоростенозом, II стадия – субкомпенсированный стеноз. Стеноз привратника1.Жалобы:+ Ощущение переполнения в эпигастрии+ Тошнота, рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение+ Боли+ Слабость, вялость, судороги2.Осмотр:+ Признаки алиментарной дистрофии вплоть до истощения, снижение тургора кожи, слабый пульс, тахикардия, гипотония+ «Шум плеска» в эпигастрии натощакПри лабораторном исследовании – нарушения водно-электролитического балансаВ анализе крови – сгущение крови, уменьшение содержание хлоридов, увеличение количества мочевины. 3.Классификация:I стадия – компенсированный стеноз:▪ Тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка воздухом▪ Умеренное расширение желудка, сужение ПД канала более 1 см, задержка эвакуации бария до 6-12 часовII стадия – субкомпенсированный стеноз:▪ Отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне▪ Похудание, обезвоживание, бледность кож.покр.▪ «Шум плеска» в эпигастрии натощак▪ Значительное расширение желудка, сужение пилородуоденального канала до 1-0,5 см▪ Задержка эвакуации бария до 12-24 часовIII стадия – декомпенсированный стеноз:▪ Нарастающая слабость▪ Зловонная рвота (иногда несколько раз в день)▪ Выраженные водно-электролитные нарушения▪ Симптоматика полиорганной недостаточности▪ Резкое расширение желудка, сужение ПД канала до 0,1 см, задержка эвакуации бария более 24 часов, тонус, моторика и секреция желудка резко снижены4.ДиагностикаРентгеноскопическое исследование с сульфатом барием:▪ Расширение желудка▪ Ослабление перистальтики▪ Сужение привратника▪ Задержка эвакуации из желудкаЭндоскопическая диагностика:▪ Значительное увеличение желудка▪ Натощак содержит застойное содержимое, слизь▪ Сужение и деформация пилородуоденального канала
▪ Снижение тонуса и моторики желудка▪ Атрофия слизистой оболочки желудка 5. Лечение – оперативное.Суб- и декомпенсированный стеноз – абсолютное показание к операции.Цели операции:+ устранение нарушений эвакуации+ удаление стенозирующей язвы+ стойкое подавление кислото- и пепсинпродуцирующие функции желудкаРезекция 2/3 желудка. В тяжелых случаях ограничиваются наложением гастроэнтероанастомоза, который обеспечивает проходимость в двенадцатиперстной кишке.Задача 166 лет, женщина. Жалобы: отсутствие стула и газов, нерегулярный стул, в кале слизь, состояние тяжёлое, мочеотделение свободное, живот вздут.При пальпации: сильно болезненный, перкуторно: тимпанит, симптом Обуховской больницы. Анализы: лейкоцитоз. Рентген: чаши клойбера.1.ДЗ: ОКН на уровне сигмовидной кишки. 2.План обследования: узи обп, ОАК, ОАМ. Также можно сделать Ирригоскопию, если локализация толстокишечная, достаточно аккуратно. Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ, ЭКГ по показаниям, БИОХИМИЯ. 3.Дифференциальный диагноз: МКБ, онкология, окклюзия мезентериальных сосудов. 4. Спаечная болезнь брюшной полости. Обтурационная толстокишечная непроходимость. (Пример) 5.Лечение: Тактика лечения определяется формой непроходимости - динамическая непроходимость - консервативное лечение, механическая непроходимость требует хирургического вмешательства. Чем тяжелее состояние поступившего с ОКН больного, тем более он нуждается в предоперационной подготовке, которую должен, проводить анестезиолог-реаниматолог совместно с хирургом не более 2 ч.Консервативное лечениеv Декомпрессия желудкаv Паранефральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, позволяет отличить динамическую непроходимость от механической.v Инфузионно-детоксикационная терапия v Через 40 — 60 мин - очистительная клизма.Лечение хирургическое:Экстренная операция (выполненная в течение 2 часов с момента поступления) показана при ОКН в следующих случаях:* При непроходимости с признаками перитонита* При непроходимости с клиническими признаками интоксикации и дегидратации (то есть, при второй фазе течения ОКН)
Задача 10Открытый косой перелом наружной трети ключицы(это я примерно написала, та как задачи нет) А сама классификация такая:Переломы ключицы по локализации подразделяются:Наружный (акромиальный конец);Средней трети ключицы;Внутренней (грудинный конец) трети ключицы. По характеру отломков:Поперечные переломы;Косопоперечные переломы;Косые переломы;Оскольчатые переломы. В зависимости от вида повреждения:Открытые переломы;Закрытые переломы. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Рентгенография ключицы4. ЭКГ Жалобы: на боли в области ключицы, нарушение функции верхней конечности, наличие ран при открытых переломах. Анамнез: наличие травмы с прямым (сильный удар по ключице, падение тяжелых предметов на область надплечья), или непрямым (падение на отведенную руку) механизмом травмы. Физикальное обследование:При осмотре отмечается:1) вынужденное положение конечности;2) отек в области ключицы;3) деформация в области ключицы;4) кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы. При пальпации отмечается:1) боль в области ключицы;2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;3) грубая патологическая подвижность в области ключицы;4) крепитация отломков в области ключицы. Лабораторные исследования – отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи. Инструментальные исследования:• На рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома. Показания для консультации специалистов:• консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга,• консультация хирурга при сочетанной травме живота,• консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов,• консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы,• консультация терапевта при наличии сопутствующих заболевании терапевтического профиля.• консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба. Дифференциальная диагностика: смещение есть/нет, закрытый/открытый. Лечение:Обезболивание: Трамадол 50мг -1мл в/м, можно прокаинАБ – цефазолин 1,0в/в
Нвпс: парацетамол 500мг8образная повязка(можно Дезо) или кольца ДельбеНовокаиновая блокадаЗакрытая одномоментная ручная репозиция (срок иммобилизации 1-6недель)Госпитализация в травматологическое отделение Задача 11Д/з Поверхностный ожог стопы 2 степениДиагностика: ОАК, остальное по показаниям, инструментальное тоже по показаниям. Диф.диагностика: по степени тяжести, а так не требуется. Лечение : Я думаю, что тут тепловой ожог, хотя в задаче не пишут точно.(кипяток по-моему раз пузыри там)При тепловом ожоге:- прекращение воздействия травмирующего агента-охлаждение места ожога (20-25С) 10минут-Обезболивание : Трамадол 50мг-1мл в/м-Асептическая повязка- если есть ожоговый шок, то оксигенотерапия смотря на сатурацию. Инфузионная терапия(кристаллоидный раствор 1,5-2л), обезболивание, Преднизолон 30-60мг, Диазепам (если пациент возбужден), антигистаминные (димедрол), эуфиллин 2,4%-10мл в/в медленно, потом госпитализация.-если нет шока, то отправляем домой Задача 12Д.з. острый аппендицит (какой именно, это уже после операции узнаем или по анализам примерно) Диагностика: ОАК, ОАМ, Б.Х, коагулограмма, микрореакция Диф.диагностика: острый живот. Лечение: экстренная госпитализация (лапароскопическая аппендэктомия) Задача 3Пациент 58 лет. Жалобы на похудание, рвота с едой тухлый запах изо рта. 20 лет ЯБЖ. Шум плеска в желудке.
СОЭ 10, Лейкоцитов – 6 Диагноз: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, осложненная пилоростенозом, II стадия – субкомпенсированный стеноз. Стеноз привратника1.Жалобы:+ Ощущение переполнения в эпигастрии+ Тошнота, рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение+ Боли+ Слабость, вялость, судороги2.Осмотр:+ Признаки алиментарной дистрофии вплоть до истощения, снижение тургора кожи, слабый пульс, тахикардия, гипотония+ «Шум плеска» в эпигастрии натощакПри лабораторном исследовании – нарушения водно-электролитического балансаВ анализе крови – сгущение крови, уменьшение содержание хлоридов, увеличение количества мочевины. 3.Классификация:I стадия – компенсированный стеноз:▪ Тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка воздухом▪ Умеренное расширение желудка, сужение ПД канала более 1 см, задержка эвакуации бария до 6-12 часовII стадия – субкомпенсированный стеноз:▪ Отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне▪ Похудание, обезвоживание, бледность кож.покр.▪ «Шум плеска» в эпигастрии натощак▪ Значительное расширение желудка, сужение пилородуоденального канала до 1-0,5 см▪ Задержка эвакуации бария до 12-24 часовIII стадия – декомпенсированный стеноз:▪ Нарастающая слабость▪ Зловонная рвота (иногда несколько раз в день)▪ Выраженные водно-электролитные нарушения▪ Симптоматика полиорганной недостаточности▪ Резкое расширение желудка, сужение ПД канала до 0,1 см, задержка эвакуации бария более 24 часов, тонус, моторика и секреция желудка резко снижены4.ДиагностикаРентгеноскопическое исследование с сульфатом барием:▪ Расширение желудка▪ Ослабление перистальтики▪ Сужение привратника▪ Задержка эвакуации из желудкаЭндоскопическая диагностика:▪ Значительное увеличение желудка▪ Натощак содержит застойное содержимое, слизь▪ Сужение и деформация пилородуоденального канала
▪ Снижение тонуса и моторики желудка▪ Атрофия слизистой оболочки желудка 5. Лечение – оперативное.Суб- и декомпенсированный стеноз – абсолютное показание к операции.Цели операции:+ устранение нарушений эвакуации+ удаление стенозирующей язвы+ стойкое подавление кислото- и пепсинпродуцирующие функции желудкаРезекция 2/3 желудка. В тяжелых случаях ограничиваются наложением гастроэнтероанастомоза, который обеспечивает проходимость в двенадцатиперстной кишке.Задача 166 лет, женщина. Жалобы: отсутствие стула и газов, нерегулярный стул, в кале слизь, состояние тяжёлое, мочеотделение свободное, живот вздут.При пальпации: сильно болезненный, перкуторно: тимпанит, симптом Обуховской больницы. Анализы: лейкоцитоз. Рентген: чаши клойбера.1.ДЗ: ОКН на уровне сигмовидной кишки. 2.План обследования: узи обп, ОАК, ОАМ. Также можно сделать Ирригоскопию, если локализация толстокишечная, достаточно аккуратно. Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ, ЭКГ по показаниям, БИОХИМИЯ. 3.Дифференциальный диагноз: МКБ, онкология, окклюзия мезентериальных сосудов. 4. Спаечная болезнь брюшной полости. Обтурационная толстокишечная непроходимость. (Пример) 5.Лечение: Тактика лечения определяется формой непроходимости - динамическая непроходимость - консервативное лечение, механическая непроходимость требует хирургического вмешательства. Чем тяжелее состояние поступившего с ОКН больного, тем более он нуждается в предоперационной подготовке, которую должен, проводить анестезиолог-реаниматолог совместно с хирургом не более 2 ч.Консервативное лечениеv Декомпрессия желудкаv Паранефральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, позволяет отличить динамическую непроходимость от механической.v Инфузионно-детоксикационная терапия v Через 40 — 60 мин - очистительная клизма.Лечение хирургическое:Экстренная операция (выполненная в течение 2 часов с момента поступления) показана при ОКН в следующих случаях:* При непроходимости с признаками перитонита* При непроходимости с клиническими признаками интоксикации и дегидратации (то есть, при второй фазе течения ОКН)