ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 974
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
397
Учебный модуль 16. Процесс пищеварения
Анатомия и физиология
Ворсинки покрыты однослойным цилиндрическим кишечным эпителием с небольшим количеством энтероэндокринных клеток, выделяющих кишечные гормоны и бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь. Кишечный эпителий, покрывающий ворсинки, тоже образует выросты — микроворсинки, число которых достигает 30000 на каждой клетке. Микроворсинки увеличивают всасывающую поверхность слизистой оболочки кишки в 30—40 раз.
Крипты — углубления слизистой оболочки кишки в виде узких трубочек длиной до 0,5 мм. Они выстланы кишечным эпителием и эндокринными клетками, вырабатывающими серотонин и кишечные пептидные гормоны (такие, как секретин, гастрин и холецистокинин).
Начальный отдел двенадцатиперстной кишки, тощую и подвздошную кишку брюшина покрывает со всех сторон. Большая же часть двенадцатиперстной кишки прилежит к позвоночнику и покрыта брюшиной только спереди.
Двенадцатиперстнаякишка — наиболее короткая часть тонкой кишки (около 25—30 см). Она фиксирована на задней брюшной стенке и лежит кпереди и справа от поясничной части диафрагмы, под квадратной долей печени. Начинаясь от привратника желудка, двенадцатиперстная кишка подковообразно изгибается, охватывая головку поджелудочной железы.
В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части:
-
верхнюю; -
нисходящую; -
горизонтальную; -
восходящую.
Верхняя часть расположена на уровне I поясничного позвонка. Её расширенный начальный отдел называют луковицей
(имеется только у живого человека). Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки спускается по правой стороне II—III поясничных позвонков. Помимо множества круговых складок, слизистая оболочка нисходящей части формирует одну продольную складку. На ней расположен большой двенадцатиперстный (фатеров) сосочек, на котором общим отверстием открываются главный проток поджелудочной железы и общий жёлчный проток (рис. 16-7).
Поступление пищеварительных соков в двенадцатиперстную кишку регулирует сфинктер Одди, находящийся в толще большого сосочка.
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расположена кпереди от III поясничного позвонка. Восходящая часть поднимается к левой стороне тела II поясничного позвонка и переходит в тощую кишку; в месте перехода образуется постоянный изгиб.
В подслизистой основе залегают сложные разветвлённые дуоденальные железы, которые открываются в крипты и на поверхность слизистой оболочки.
398
Тощая кишка переходит в под-
вздошную кишкубез выраженной
границы. Эти отделы образуют
множество петель, занимающих
большую часть среднего отдела
брюшной полости и частично
спускающихся в полость таза.
Кишечные петли прикреплены
брыжейкой к задней брюшной
стенке и очень подвижны.
На границе подвздошной
и толстой кишки слизистая и
мышечная оболочки образуют
илеоцекальный клапан. Он состо-
ит из двух частей, называемых
губами. Губы обращены в просвет
толстой кишки и ограничивают
отверстие, которым подвздошная
кишка открывается в слепую. Иле-
оцекальный клапан — сфинктер,
допускающий свободное продви-
жение содержимого тонкой кишки
в толстую кишку и препятствую -
щий его обратному перемещению.
В толще слизистой оболочки
расположены одиночные лимфа-
тические узелки. В подвздошной
кишке находятся 20—60 крупных
(длиной до 10 см) овальных групповых лимфоидных бляшек (пейеровых
бляшек). В просвет между ворсинками открываются устья кишечных
крипт (крипт Либеркюна). Воспаление тонкой кишки — энтерит.
СТРОЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Толстая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта длиной 1,5—2,0 м. В ней выделяют три отдела:
-
слепую кишку с червеобразным отростком; -
ободочную кишку; -
прямую кишку.
Слепая кишка — начальный отдел толстой кишки, расположенный в правой подвздошной ямке; длиной около 6 см, диаметром до 7,5 см. Червеобразный отросток, который отходит от слепой кищки, относится к иммунным органам (см. Модуль 21).
II
Рис. 16-7. Печень, желчевыводящие пути, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа: 1 — левая доля печени; 2 — правый и левый печёночный протоки; 3 — общий печёночный проток; 4 — общий жёлчный проток; 5 — поджелудочная железа (выделен проток поджелудочной железы); 6 — двенадцатиперстная кишка (частично вскрыта); 7 — большой сосочек двенадцатиперстной кишки; 8 — пузырный проток; 9 — жёлчный пузырь; 10 — правая доля печени; 11 — квадратная доля печени
399
Учебный модуль 16. Процесс пищеварения
Анатомия и физиология
Ободочная кишка следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкой кишки. В ней выделяют:
-
восходящую ободочную кишку; -
поперечную ободочную кишку; -
нисходящую ободочную кишку; -
сигмовидную ободочную кишку.
Воспаление ободочной кишки — колит.
Восходящая ободочная кишка расположена в брюшной полости справа и прилежит к её задней стенке. Она поднимается от слепой кишки до печени и, образуя правый изгиб ободочной кишки, переходит в поперечную ободочную кишку.
Поперечная ободочная кишка расположена в брюшной полости справа налево, ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Она прикреплена к задней брюшной стенке посредством длинной брыжейки и очень подвижна. Впереди поперечной ободочной кишки, срастаясь с ней, спускается большой сальник. Позади неё на задней стенке брюшной полости расположены двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. В области левого подреберья, под селезёнкой поперечная ободочная кишка образует левый изгиб ободочной кишки и переходит в нисходящую кишку.
Нисходящая ободочная кишка находится в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кости она переходит в сигмовидную ободочную кишку.
Сигмовидная ободочная кишка посредством длинной брыжейки подвешена к левой подвздошной ямке и образует петли, положение которых изменяется в зависимости от степени наполнения кишки и соседних органов. При опорожнении мочевого пузыря и прямой кишки петли сигмовидной кишки спускаются в полость малого таза. На уровне III крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. В клинической практике сигмовидную кишку часто называют
S-romanum.
Стенка слепой и ободочной кишки сформирована наружной серозной, средней мышечной и внутренней слизистой оболочкой с подслизистой основой. Серозная оболочка представлена брюшиной. Мышечная оболочка слепой и ободочной кишки состоит из двух слоёв гладкой мышечной ткани: внутреннего кольцевого и наружного продольного. Наружный слой не сплошной, а в виде трёх продольных лент ободочной кишки:
-
брыжеечной (на протяжении поперечной ободочной кишки вдоль этой ленты прикреплена её брыжейка); -
сальниковой (на поперечной ободочной кишке к сальниковой ленте прикреплён большой сальник); -
свободной.
400
Ленты несколько короче остальной части стенки кишки, поэтому на её поверхности между лентами образуются три ряда вздутий — гаустр ободочной кишки. Вдоль сальниковой и свободной ленты расположены наполненные жиром пальцевидные выросты брюшины — сальниковые отростки. Продольные ленты, гаустры и сальниковые отростки характерны только для ободочной кишки. Подслизи- стая основа толстой кишки выражена хорошо.
Слизистая оболочка слепой и ободочной кишки образуют три ряда поперечных полулунных складок и многочисленные крипты. В собственном подслизистом слое слизистой оболочки расположены одиночные лимфатические узелки. Слизистая оболочка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием с микроворсинками (ворсинки отсутствуют). Пищеварительные железы (Либеркюновы крипты, их несколько миллионов) содержат много бокаловидных клеток, выделяющих слизь.
Стенка аппендикса состоит из тех же оболочек, что и стенка слепой и ободочной кишки. Однако поверхность отростка гладкая; внешние признаки, характерные для толстой кишки, отсутствуют. В его слизистой оболочке имеется большое количество