Файл: 1 есеп абылдауда бір жасар баланы карау кезінде жтд оны тері жамылгысыны,оны ішінде алаынын,шырышыты кабатыны крт бозаруынын болуына назар аударды. Анасы баласыны тез шаршайтынын,ашуланшак,енжар, тбетіні томендеуін атап отты.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 50
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Педиатрия 5007
1 ЕСЕП: Қабылдауда бір жасар баланы карау кезінде ЖТД оның тері жамылгысының,оның ішінде алақынын,шырышыты кабатының күрт бозаруынын болуына назар аударды. Анасы баласының тез шаршайтынын,ашуланшак,енжар, тәбетінің томендеуін атап отты.
Ответ № 2
1.Диагноз-Темір жетіспеушілікті анемия,жеңіл дәрежелі формады.
гипохромды,микроцитарлы.Балада орын алған синдромдар:Анемиялық синдром-тез шаршағыштық,ашуланшақ,енжар,тәбеті төмен болуы,гемоглобин мөлшері төмендеуі,эритроциттердің анизоцитоз,пойкилоцитоз формада дамуы,сарысудағы темірдің ,ферритиннің мөлшерінің төмендеуі,түстік көрсеткіш↓.Сидеропениялық синдром-тері,алақан,шырышты қабаттың бозаруы 2.Немедикаментозды ем:Науқаста ауруды тудырған этиологиялық факторларды жою,баланың алғашқы жасында ана сүтімен емізу өте пайдалы.Ал егер ана сүті құнарсыз,темір болмаса,құрамында темір ферменттері бар смесьтерді қолдану,уақытылы рационмен тамақтандыру,және темір қорытылуына кері әсер ететін кальций,фосфат,танин өнімдерін пайдаланбау қажет.Медикаментозды ем:балаға комбинирленген ІІІ валентті темір сульфат 320 мг +аскорбинка 60 мг тағайындаймыз.Бала жасына қарамай ІІІ валентті темір балаға 5 мг на кг бойынша есептелінеді,күніне 1 таблеткадан 1 рет,бала салмағы 10 кг болғасын 50 мг тағайындаймыз.Емдеу курсы 4 аптадан 8 аптаға дейін созылады.Анасына берілетін ұсыныстар:темір препараттарын қабынулық процестер болып жатқанда қолдануға болмайды.Себебі темір қабыну ошақтарына жиналып қалады және өз эффектісін бермейді.Балаға құрамында көптеу темір өнімдері бар ет тағамдарын беру,темір жақсы сіңірілу үшін оны тамақтан 1 сағат бұрын ішкізу.Егер балада темірдің ішекте қорытылуы бұзылса онда 3 валентті темірді парентеральды тағайындаймыз.
3. Диагноз қойылған сәттен бастап, 1 жыл ішінде диспансерлік бақылау жүргізіледі.Диспансерлік бақылау алдында- қанның барлық көрсеткіштері анықталады.Сондай-ақ, Темір тапшылықты анемияны емдегеннен кейін, 4 аптадан соң қанның барлық көрсеткіштеріне талдау жасау керек. Тағайындалған ем нәтижелі болса, көрсеткіштер нормаға сай болса, ем 2 айға жалғастырылып, содан соң емді тағайындау тоқтатылады. Темір дəрі-дəрмегін қабылдап жатқан науқасқа əр 10-14 күн сайын серпінді бақылау жүргізеді. 6-12 айдан кейін клиникалық-зертханалық көрсеткіштердің қалпына келгеннен соң, бала диспансерлік бақылаудан шығарылып, бірінші денсаулық тобынан екіншісіне ауыстырылады. Алдын алу-ТТА алдын алу үшін ата-анамен тиімді тамақтану бойынша оқыту мен кеңес беруді жүргізу қажет.Бірден бір профилактикасы дұрыс толық тамақтану.Ана сүті болмаса, темірге бай
тамақты қабылдау.Сонымен қатар, дәрігерге қаралу барысында, қанның барлық көрсеткіштері бойынша тексерілу қажет.
Оценка
97
Комментарий
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің клиникалық хаттамасына сәйкес динамикалық бақылаудың жиілігі мен ұзақтығының дәлсіздігі анықталды. Толықтырылды 100 болады деген үміттеміз
Апелляция
2 ЕСЕП: 8 айлық бала әлсіздікке , тәбеттің төмендеуіне , тұрақсыз нәжіске шағымданды.Бала бесінші жүктіліктен салмағы 3700 г, ұзын -50 см.
ЖАУАБЫ:
1. Диагноз: Рахит. 2 орташа ауырлық дәрежесі, жедел ағымды, өршу фазасы. Клиникалық диагнозды негіздейтін болсам: Баланы 2 айға дейін ғана емізген , қосымша тамақ өнімдерін ерте енгізілген, диетада көкөністер мен жеміс шырындарының болмауы, Д витаминін қабылдамаған әсерінен балада рахиттің келесідей синдромдары көрінген: Синдромдар: суйектердин остеомаляция симптомы: басының торт бурышты болуы, мандай жане тутикшелері бар, улкене еңбегі кеш жабылган, әлі 2,5*3 см, жиекктері иілгіш, суйектердің майысуы. колымен тірегенде отыра алмайды, аркасы донгелек болып кетеді. Желке жағы жалпақ тықыр. Сүйектердің гипергпазиясы симптомы: кабыргалары буйырлерінен қысылған, төменгі жиектері ашылган, қабыргаларында кишкеентай тәсілдер бар, колдарындаа білезіік сызыктары анықталган. Бұлшықеттер гипотонусы симптомы: тонусы төмендеген, лягущий живот. Суйектердин гипоплазиясы: тістері але шыкпаган янги жок, суйектері майыскак. СИндром мальабсорбция и мальгезии: баланын тәбеті төмендеген, нәжісі тұрақсыз.
Лабороториялық және аспаптық зерттеулерде өзгерістер бар. Қанда кальций, фосфор - төмендеген. Сілтілі фосфатаза жоғарылаған. Рентгенограммада – кальцификациялау аймақтарының бұлдырлығы және анық еместігін көреміз.
2. Емнің негізгі максаты агзадагы кальций-фосфор алмасуын қалпына келтіру болып табылады. Д витамині жетіспеушілігін жою, деформацияларды жою, асқынулардың алдын алу, өмір сұру сапасын жақсарту. Емді комплексті түрде жжургіземіз. Ең бірінші біз баланы медикаментозды емес түрде емдейміз: диетотерапия: балаға кальцийге байытылған тағамдарды тұрғылықты жеу, ұн тағамдарын шектеу, жеміс жидектерді көбірек жеу,ұйқысын қалыптастыру, массаж ванналар, таза ауада күн саулесіне жиі серуендеу. Анасыда дұры
с тамақтиану керекк.Медикаментозды ем: Аквадетрим сулы ерітіндісін 2500 Ме/таул тағайындаймыз, 1 тамшыда 500 МЕболгандыктан, 5 тамшы береміз. Кейін профилактикалық максатта күніне 500Ме беріп отрамыз.Баланы бакылап отырамыз, суйектерінің қатаюын, тістерінің дұрыс шығуын, 8 айлық балада 4 тіс болуы кереек.Эргокальцеферол 3 тамшыдан береміз, 1 тамшы 650 МЕ. Одан болек В мен С витаминін тағайындаймыз. Бұлшықеттер гипотониясының алдын алу үшін картинин 50мг/кг Курс 20күн. .
Рекомендация: даланың анасына баланы күнге көп шығарып, серуендеуді ұсынамыз себебі д витаминін тікелей күннен алады. Одан бөлек балаға құрамында Д витамині бар байытылган тамактар беруді ұсынамыз. Жемістер мен көкөністер кабылдау. Анасы өзі балага смесь беретіндіктен арнайы Д витаминіне байытылган смесь тгайындап беруі керек. Динамикалық багалау: Рахиттің 2-3 стадиясын басынан өткерген балалар 3 жасына дейін ВОП врач қабылдауында болып, динамикалық багалаула болуы керек. Осмотр 3 айда бір реет жүргізіледі. ВОП немесе педиатр нұсқаулығымен: ОАК, Биохимия крови: фосфор мен кальций мөлшерін және Д витаминінің мөлшерін анықтап отырамыз. Рентген грудной клетки, травматолог-ортопед, хирург консультациясы.Арнай прфилактика өмірінің 2ші жылында куз-кыс-коктем периодында және 3ші жылында тек кыс айында жургизиледі.
Оценка 100
3 ЕСЕП 1. Диагноз: Біріншілік он жактык пиелонефрит. Орташа ауырлык дарежеде. Негіздеу: Біріншілік пиелонефрит- кызба, жиі ауырсынумен зар шыгару , бел аймагында , іште ауырсыну . орташа ауырлык дареже: жалпы алсизик , енжарлык, карау кезінде жағдайы орташа ауырлыкта, он жакта соккы симп он. Кан анализигнде: лейкоцитоз солга карай ыгысумен, ЭТЖ жогарылаган.Зарде лейкоцитурия, бактериурия 2. МСАК бойынша емдеу. Дарилик емес: диета 7,наукастын жасына сайкес витаминдерге акыздарга тамактар тутыну, судын коп ишу. кунделикти гигиеналык талаптарды устану. Дарилик ем: антибактериалды терапияны аурудын этиологиясына , симптоматикасына карап тагайындаймыз. Кызуды тусыруши; дезинтокцикалык жане инфузонды терапия. Антибактериалды терапия 3 этаптан тұрады: 1 этап антибиотик 10-15 кунди курайды:амоксицилин +клауван кышкылы косындысы, цефотаксим немесе цефтриаксом .2 этап уросептикалык терапия 14-28 күн: фурагин 7,5-8мкг/кг таулг 3-4 рет. немесе фуромак. Хинолондардан: неграм , невикрамон - 55мг/кг таул 3-4 рет. 3этап профилактикалық рецидивке карсы терапия наукаста рецидив саны 1жылда 3-4реттен коп болса тагайындаймыз. 3. Динамикалык бакылау: 149 бұйрык бойынша ОМК айЫНА 1рет, ЖТД 3айда 1рет. Нефрологка жылына 1рет. Зертханалык зерттеу: ЖКА,ЖЗА, БХА. 198 буйрык бойынша балаға мектепке 3кунге ауру парагын тагайындау. Алдын алу шаралары: суыктан коргану, жылы киынып журу.
Вопрос №2
4 ЕСЕП ЖТД қабылдауында 10 жасар бала майлы және куырылған тагамдарды жегеннен кейін оң жақ қабырға астындағы түтіккен, сыздап ауыру сезіміне, ауызда ащы дәмінің болуына, 6 ай бойы жүрек айнуына шағымданады.
Объектинті: температурасы 37,20С. Іші жұмсақ, он жақ қабырга асты ауырсынады. Бауыр мен көкбауыр палыпацияланбайды. Ортнер Кера, Мерфидін
белгілері оң. Шоффар аймағындағы ауырсыну.
1. Клиникалық диагноз қойыңыз және негіздеңіз.
2. АМСК деңгейінде жүргізу және емдеу тактикасын анықтаныз.
3. АМСК денгейінде баланың профилактикасы, динамикалық бақылауы.
Ответ: Наукаста созылмалы холецистит,орташалық ауырлық дәрежеде,өршуші сатысы,себебі:баланың шағымдарына сәйкес майлы,сонымен қатар қуырылған тағамдарды жегеннен соң оң жақтық қабырғасындағы ауырсыну,ауырсыну сезімінің:түтіккенсонымен қатар, жанеде сыздап болуы,ащы дәмнін келуі,созылмалы себебі- алты ай ішінде баланың қосымша жүрек айнуы сияқты белгілердің бұрыннан болуы,өршу кезеңңі жане орташа ауырлық дареже-обьективті қарау кезіндегі баланың жалпы орташа барлық ауруға тән көріністердің болуы жане жағдайы мен симптомдардың оң болуы жане шоффар аймағындағы ауырсыну сезімінің болуы дәлел.2.келесі менің тактикм:баладан қан,зәр анализын алу,іш қуысының узиі,амбулаторлы деңгейде емдеу қарастырылады,диета номер бесінші,бес алты рет күніне бірақ аз аздан тамақтану,яғни дробное питание,минералды су-науқастың өтінің секрециясын ынталандырудағы мақсатында 3 мг/кг аз аздан жиі минералды су ішкізу,минералдыф су ретінде есентуки,немесе боржоми өнімдерін қсынсақ болады,емдеу шамаменн 2 аптаны құрайды,ортада үзілістермен үш алты ай сайын осы ем қайталанып отырылуы қажет.емдік жаттығулар,санаториялық емханаларда болу,медикаментозды ем бойынша:амоксицциллин 500 мг тәулігіне 3 рет шамамен жеті күн аралығында,флуканазол 3-6 мг тәулігіне бір реттен 7 кун.һт айдайтын силимарин 100 иг 3 рет тәулігіне,урсодезосихолевая кислотаны біз он мг/тәулігіне,өтіндегі тас түзілуінің алдын алу мақсатында ,холестерин мөлшерің төмендету,бауырды қалыпты жағдайда устау ұшін.3.жылына бір реттен жоспарлы ағымда жалпы участкелік дарігердің қабылдауына бір рет,бірақ ол баланың жағдайының жаксаруы жане нашарлауына байланысті жиілеп кетуі мүмкін,ЖҚА жане ЖЗА,биохимиялық анализдарды жылына екі рет.узи обзорная брюшной полости,холангиография көрсеткіштер б-ша жылына бір реттен,егер де баланың жағдайы нашарлап,лаб көрсеткіштер мен инструментальды адістер көрсеткіші нашар болса,баланы стационарлық емге жібереміһ,қосымша гастроэнтерологтың консультациыяясы құажеть болажы.бір рет жылына гастроэнтеролог пен жане де хирург дәрігерлердің консультациясына.Профилактика ретінде:емдеуші сауықтырушы емдік іс шаралар,салауаттты өмір р салтын устануы,диета ұстау,диета номері 5.витаминше бай тағамдарды жеу,жане орташа деңгейдегі физикалық күштеме.
Оценка 97
5 ЕСЕП: Кабылдауда 16 жастағы жасөспірім,тунде эпигастрий аймагындагы катты кесу, шаншу, устама тәрізді ауырсынуға шагымданады. Тамактанган кезде женіл болады. Бул ауырсыну алгаш рет танертен пайда болды. Ауырсынудын күшеюіне және ал-аукаттын нашарлауына байланысты ол ЖТД ға жүгінеді. Іште пальпация қиын, пилородуаденальды аймакта ауырсыну. Мендельдің оң симптомы.Ответ:Берилген наукастын кликникалық диагнозы- 12 елі ішектің ойық жарасы, өршу кезени. Эпигастрий аймагында катты кесу, шаншу, ұстама тəрізді ауырсынудың болуы, науқастың шағымдарына байланысты- түнде көбірек тамактанганнан кейынн женилдик жане анамнезине байланысты- ауырсыну алгашщ танертен пайда болган. Объективти тексерулер кезинде иш пальпациясы киын, пилородуоденальдык аймаакта ауырсынудын болуы, Мендел симптомынынң он натижели болуы. Диспепсиялық синдром, астениялық синдром
2. Емі: 1 режим медикаментоздық емес еміне- 1а -диетасын, 5-7 күн сүт,сүзбе, балық ,жарма, сүттеги жарма сорпалары, шектеули туздар, 1в диетасы -14 кунге узартылган диеталар- крекер, балык, ет, сүттегі жарма сорпалары, пюре боткалары. 1 диета. механикалық жане химиялық обработка принципі бойынша кунине 5-6 рет болшектеп тамактану. Кун режимин жане физикалық жуктемелерди реттеу. Дари- дармекпен емдеу: омепразол- кунине 1рет, 40мгнан , кларитромицин - 1 кгга 7,5 мг(максималды 500 мг), амоксициллин 1 кгга 20-30 мг(максимум 1000 мгга дейын). прокинетиктер: домферидон- тамактанудан 20- 30 минут бурын кунине 3-4 рет, кем дегенде 2 апта бойы 1 кг 0,25-1 мгнан.
3. Динамикалық бакылау протоколга сайкес - Д учетқа қоямыз, орта мед персонал 3 айда бір, ал біз ВОП 6 айда 1 рет және гастроэнтеролог жылына 1 рет бақылайды жылына 1 рет ФГДС, ХП инфекциясына диагностика. Егер табылса эрадикационды терапия, рецедив көп болса хирург консультациясы. Егер клинико-инструменталды белгілер 3 жыл ішінде табылмаса учеттан шығарамыз.
6 Есеп 4 айлық қыз, дене салмағы 6000г.өмір тарихыннан2000г дене салмағымен туылғаны белгілі.
Жауап:1)Клиникалық диагноз: Темір тапшылықты анемия,орташа дәрежелі, гипохромды.негіздеу: Терінің бозаруы,қанның биохимиялық талдауында-сарысудағы темір-10,5мкмоль/л-төмендеген,ферритин-5 нг/мл-төмендеген,рТФР-3,9 мкг/мл-номада2,9 мкг/мл болу керек-жоғарлаған.ОАК-МСV-74 ЖТ-төмендеген,MCH-22мг-төмендеген,МСНС-316 г/л-төмендеген,RDW-17%-жоғарлаған. Орташа дәрежелі-гемоглобин-80 г/л –төмендеген. Сондай-ақ,эритроциттер-3,6х 1012/л-эритроцитопения. Гипохромды анемия-түстік көрсеткіш-0,67.