Файл: Профилактика тромбоэмболических осложнений.pptx

Оренбургский государственный медицинский университетКАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИПодготовил студент 3 курса, 316 группыФакультета: Лечебное делоПрохоров Данил МихайловичПреподаватель: ассистент кафедры общей хирургии к.м.н Нескоромная Л.С.Оренбург 2023 Тромбоэмболии предшествует тромбоз, чему способствуют повреждение эндокарда или эндотелия сосудов (при аневризме аорты, аортите, тромбофлебите, васкулитах, атеросклерозе), повышение свёртывающей активности крови с торможением фибринолиза и замедление кровотока. Образованию и отрыву тромбов в полостях сердца способствуют аритмии сердца, особенно мерцательная аритмия с пароксизмальным течением. Чаще всего тромбы образуются в венах большого круга кровообращения, что создает угрозу тромбоэмболии лёгочных артерий; тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения наблюдается при образовании тромбов в левых камерах сердца, в аорте, магистральных артериях.

Актуальность проблемы

В Российской Федерации:

ежегодно регистрируется 80 000 новых случаев
в пожилом и старческом возрасте 200 случаев на 100 000/год
легочную эмболию регистрируют

Непосредственная угроза жизни - ТЭЛАВ течение месяца после выявления ТГВ от легочной эмболии умирают 6% пациентовОсложнения:

посттромботическая болезнь нижней конечности (ПТБ) => высокая вероятность развития трофических язв
хроническая постэмболическая легочная гипертензия в течение 5 лет приводит к смерти 10— 15% больных

Клиническая картина

Тромбоэмболия сосудов головного мозга проявляется ишемическим инсультом, сосудов спинного мозга — параличами и расстройствами чувствительности; сосудов почек или селезёнки — инфарктами этих органов; венечных артерий сердца — инфарктом миокарда; сосудов брыжейки — картиной острого живота; периферических артерий — ишемией тканей с угрозой гангрены конечности

. Острая непроходимость магистральных артерий конечностей характеризуется исчезновением пульса и снижением температуры кожи дистальнее участка окклюзии, острой болью в поражённой конечности и нарушениями кожной чувствительности, побледнением кожи, сменяющимся цианозом, отёком ишемизированных тканей, нарушением функции конечности и развитием в последующем её гангрены.

Тромбоэмболические осложнения наглядно в диагностике

ХирургияТравматологияи ортопедияБеременность ироды

Противопоказания

Гиперчувствительность к низкомолекулярным гепаринами/или гепаринуТромбоцитопения, тромбоцитопения, вызванная гепарином в анамнезеГеморрагический диатезОстрые язвы желудка и кишечникаПродолжающееся кровотечение, признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза Внутричерепное кровоизлияниеТяжелая травма или недавно перенесенное хирургическоевмешательство (особенно на глазах и нервной системе)Острый перикардит, инфекционный эндокардитТяжелая почечная недостаточность

С осторожностью

В ситуациях, связанных с повышенным риском кровотечений:→при печеночной недостаточности,→ при почечной недостаточности,→ при тяжелой артериальной гипертензии,→ при наличии в анамнезе пептических язв или другихзаболеваний с повышенным риском кровотечения (АД > 180/120 мм рт.ст.),→ при нарушении кровообращения в сосудистой оболочке и сетчатке глаза,→ в послеоперационном периоде после операций на головном и спинном мозге или на глазах,→ у больных с массой тела менее 40 кг,→ при продолжительности терапии, превышающей рекомендованную (10 дней),→ в случае несоблюдения рекомендованных условий лечения→ при комбинации с препаратами, повышающими риск кровотечения.