ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 567
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1 На консультацию к гастроэнтерологу обратилась женщина 60 лет с жалобами на затруднения глотания и боли за грудиной, с иррадиацией в спину и шею, возникающие при глотании холодной воды, алкоголя и отсутствующие при проглатывании твердой пищи. При рентгенологическом исследовании пищевода с бариевой массой обнаружен «штопорообразный» вид пищевода ниже уровня дуги аорты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
эзофагоспазм
2 Мужчина 35 лет, ИМТ=35, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, изжогу, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляется после позднего ужина и в положении лежа. Проведена рН-метрия в нижней трети пищевода в течение 5 часов. Какая лечебная тактика?
Омепразол
3 В клинику госпитализирован мужчина 76 лет с жалобами на нарастающие затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, рвоту непереваренной пищей, приносящей облегчение, упорную отрыжку воздухом, икоту. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожных покровов, осиплость голоса, увеличенные надключичные и шейные лимфоузлы слев Болен в течение год при ЭФГДС: циркулярное сужение в средней трети пищевода с ригидными стенками, в зоне сужения – кровоточащие изъязвления. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:
рак пищевода
4 У мужчины 58 лет на фоне эмоционального стресса при глотании пищи возникла боль за грудиной с иррадиацией между лопаток. Боль тупая несильная (ощущение «кола» в груди). Какой диагноз наиболее вероятен?
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
5 У больной 42 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, запоры, плохую переносимость жирной и жареной пищи, при дуоденальном зондировании получены следующие результаты: I порция - 5 минут — 4,0 мл; II - 7 минут-4,3 мл, III порция - 5 минут — 10 мл; IV порция - 30 минут — 90 мл; V порция - 10 минут — 15 мл. Остаточная желчь — 45 мл., pH желчи — 5,0. При микроскопическом исследовании — в порции «В» много лейкоцитов, слизи, кристаллов холестерин какой клинический диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
хр. холецистит, гиперфункция сфинктера Одди и гипотония желчного пузыря
6 Женщина 48 лет, жалуется на боли, чувство тяжести в правом подреберье, без четкой связи с приемом пищи. Неделю назад отмечала приступ резкой боли, режущего, раздирающего характера, возникший ночью, сопровождавшийся тошнотой, необильной рвотой желчью. Боль купировала приемом но-шпы. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, повышенного питания, Т 37,2°С, живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, положительный симптом Кер ОАК: Нв - 121 г/л, эр. - 4,8х1012/л, лейк. - 10,3х109/л, СОЭ - 25 мм/ч. БАК: общий белок 68 г/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, билирубин - 26 мкмоль/л (прямой – 8,7 мкмоль/л), АЛТ - 38 Ед/л, АСТ - 31 Ед/л, ЩФ – 56 Ед/л. На УЗИ стенка желчного пузыря 4 мм, уплотнена, размеры 10х6 см, в полости 2 конкременты размером 1х1,5 см, 0,9 х 1,5 см, густая желчь, холедох 0,4 см. Наиболее целесообразная тактика ведения:
метронидазол 1,5г/сут + дротаверин 80 мг/сут + УДХК 1000 мг/сут + плановая холецистэктомия
7 Пациентка, 57 лет, жалуется на желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, неприятный привкус во рту, слабость, недомогание. В детстве перенесла корь. В течение последнего полугода беспокоит сильный кожный зуд, а в течение последнего месяца появилась и нарастает желтуха, выявлен субфебрилитет. Была госпитализирована в инфекционный стационар, где диагноз инфекционных гепатитов отвергнут, и больная с подозрением на механическую желтуху переведена в хирургическое отделение. В биохимическом анализе крови отмечается гипербилирубнемия за счет его прямой фракции, гиперхолестеринемия, АЛТ и АСТ увеличены в 2-2,5 раза, увеличение уровня щелочной фосфатазы до 9 норм. При УЗИ ОБП: умеренная гепатомегалия, расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков не выявлено. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить:
урсосан -15-20 мг/кг/сут
8 Мужчина 35 лет обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи. Моча темная. Запоры. АЛТ – 120 МЕ/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 32 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 14 мм. Селезенка 65 см2. Какой диагноз наиболее вероятен?
Цирроз печени
9 Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Уровень какого фермента в крови необходимо провести для верификации диагноза?
амилазы
10 У женщины 57 лет при обследовании на УЗИ были выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После употребления обильной жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Бригада скорой помощи сделала инъекцию платифиллина, что принесло облегчение. Но позже у нее появилась желтушность склер. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
Холецистэктомия
11 Мужчина, 58 лет. Беспокоят сухость во рту, тупые боли в эпигастрии, правом подреберье, околопупочной области; иррадиирующие в спину, усиливается после еды, обильный стул до 2-3 раз в сутки, кашицеобразный, блестящий, снижение массы тела, потеря аппетит болеет около 18 лет, ранее употреблял алкоголь. При пальпации живота болезненность в зоне Шоффар В ОАК - лейкоциты 9,4х109/л, СОЭ-26мм/ч, БАК: липаза-200 Ед/мл., амилаза-150 Ед/л, общий билирубин - 49 мкмоль/л. УЗИ: ПЖ несколько уменьшена в размере, эхогенность повышена, контуры мелкобугристые, местами зазубренные, неоднородность структуры, расширение Вирсунгова проток Какой клинико-морфологический вариант панкреатита наиболее вероятен у больного:
фиброзно-склеротический (индуративный)
12 У пациента с активным терминальным илеитом при болезни Крона появились следующие симптомы: глоссит, «лакированный язык», парестезии нижних конечностей, билирубинемия. Дефицит какого микронутриента можно подозревать?
витамина В12
13 Мужчина 52 года, в течение 15 лет страдает язвенным колитом, регулярно получает лечение. В последние несколько месяцев беспокоят запоры, вздутие живота, боли внизу живота, потерю веса до 5 кг. Резкое ухудшение самочувствияв течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 62,6 нг/мл. МРТ органов малого таза: в проекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Какая патология развилась?
аденокарцинома прямой кишки
14 Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. Выявлены антитела к эндомизию a-EmA и атрофия ресничек слизистой кишечника. Какая из злокачественных опухолей наиболее часто развивается при несоблюдении аглютеновой диеты при данной патологии?
лимфома
15 Пациент 78 лет поступил в тяжелом состоянии с острым коронарным синдромом. В течение нескольких дней его беспокоят боли в эпигастрии и отрыжка кислым. Нестабильное состояние по кардиологической патологии не позволяет провести ЭГДС. ОАК: уровень гемоглобина снизился с 122 до 85 г/л за 5 дней. Нарастают слабость, головокружение. Какую патологию следует предположить у пациента?
Желудочно-кишечное кровотечение
16 У больной 48 лет, страдающей неспецифическим язвенным колитом в течение 5 лет, на фоне нерегулярного приема салофалька состояние ухудшилось, усилились боли в животе, появились лихорадка до + 39С, метеоризм, частота дефекаций уменьшилась с 8 до 1 раза в сутки. При срочной обзорной рентгенографии органов брюшной полости обнаружено увеличение просвета поперечно-ободочной и нисходящей кишки до 8-9 см и исчезновение гаустрации. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больной:
токсический мегаколон
17 Мужчина 30 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на жидкий стул до 50 раз в сутки с примесью слизи, крови, гноя; лихорадку до 39˚С; резкую слабость, недомогание; боли в животе. Объективно: ЧСС – 105 в мин, тимпанит в левой подвздошной области. Ранее при колоноскопии у больного было выявлены резко выраженное некротизирующее воспаление слизистой оболочки всех отделов толстой кишки, выраженная гнойная экссудация, спонтанные кровотечения, микроабсцессы, псевдополипы. В крови – лейкоцитоз -11 тыс., гипоальбуминемия. Обзорная рентгенограмма – расширение нисходящей части толстого кишечника.Какое осложнение развилось?
токсический мегаколон
18 Женщина 30 лет жалобы на утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, «пальмарная эритема», папулезная сыпь. В анамнезе – дисменоррея. Печень не выступает из-под реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 622 МЕ/мл, АСТ – 810 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПа. АНА – положительные, АНЦА – положительные. HBsAg– резко положительный.Было начато интенсивное лечение. Через 4 недели эластография печени показала – 9,2 кПа. Какое лечение получила пациентка?
пульс-терапия метилпреднизолоном
19 Женщина 38 лет, жалобы на повышение температуры до 38,2ºС, боли в животе, жидкий стул 7-8 раз в сутки слизью и с примесью крови, слабость, боли в крупных суставах. При осмотре – узловатая эритема. Проведена колоноскопия, которая выявила поражение нисходящей части ободочной кишки и сигмовидной. Гистологически: участок слизистой толстой кишки с картиной очагового воспаления в поверхностных отделах, на фоне хронического воспаления, с фокусами слабой и умеренной дисплазии эпителия отдельных желез. Какой препарат является базисным при данной патологии?
20 У пациента 55 лет с тотальным язвенным колитом минимальной эндоскопической/гистологической активности с воспалительными полипами периодичность скрининг колоноскопии с целью профилактики колоректального рака составляет:
1 раз в 3 года;
21 Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки?
Пшеница, ячмень и рожь
22 Юноша, 20 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 2-х лет. Обследование выявило Helicobacter pylori значительной степени обсемененности. Получил 1 курс "тройной" эрадикационной терапии (ИПП + амоксициллин + кларитромицин). Фекальный тест на Helicobacter pylori, проведенный через 8 недель после окончания терапии, показал положительный результат. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ лечебная тактика в данном случае:
квадротерапия с препаратом висмута
23 Женщина 26 лет, во время первой беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Вторая беременность: на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л. О какой патологии можно думать в данной ситуации?
лекарственный гепатит, смешанный вариант
24 Шеф- повар ресторана предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, тошноту и рвоту, возникающие после употребления жирной, острой пищи. При объективном исследовании: избыточного питания, слабо положительный симптом Мерфи. ОАК – без патологии, СРБ - 2 мкг/л. Функциональные пробы печени - в норме. При УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь овальной формы, конкременты до 3-4 мм в диаметре, занимающие менее 1/3 полости пузыря, желчные протоки не расширены, проходимы, умеренные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. На обзорной рентгенограмме тени конкрементов не визуализируются. Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан для консервативной терапии?
урсосан
25 На приеме у гастроэнтеролога женщина 32 лет с жалобами на быструю утомляемость, полиартралгии, мучительный кожный зуд. Больна в течение года, начало заболевания связывает с сильным стрессом. При осмотре: астенизирована, иктеричность и потемнение кожи туловища и конечностей, множественные следы расчесов, иктеричность слизистых оболочек, гепатомегалия. В лабораторных анализах обнаружены: повышение АЛТ до 6 норм, гипергаммаглобулинемия до 3-х норм, положительные антитела к гладкой мускулатуре и АМА-М2. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз в данном случае: