ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1620
Скачиваний: 38
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1 На консультацию к гастроэнтерологу обратилась женщина 60 лет с жалобами на затруднения глотания и боли за грудиной, с иррадиацией в спину и шею, возникающие при глотании холодной воды, алкоголя и отсутствующие при проглатывании твердой пищи. При рентгенологическом исследовании пищевода с бариевой массой обнаружен «штопорообразный» вид пищевода ниже уровня дуги аорты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:эзофагоспазм2 Мужчина 35 лет, ИМТ=35, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, изжогу, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляется после позднего ужина и в положении лежа. Проведена рН-метрия в нижней трети пищевода в течение 5 часов. Какая лечебная тактика?Омепразол3 В клинику госпитализирован мужчина 76 лет с жалобами на нарастающие затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, рвоту непереваренной пищей, приносящей облегчение, упорную отрыжку воздухом, икоту. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожных покровов, осиплость голоса, увеличенные надключичные и шейные лимфоузлы слев Болен в течение год при ЭФГДС: циркулярное сужение в средней трети пищевода с ригидными стенками, в зоне сужения – кровоточащие изъязвления. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН:рак пищевода 4 У мужчины 58 лет на фоне эмоционального стресса при глотании пищи возникла боль за грудиной с иррадиацией между лопаток. Боль тупая несильная (ощущение «кола» в груди). Какой диагноз наиболее вероятен? Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь5 У больной 42 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, запоры, плохую переносимость жирной и жареной пищи, при дуоденальном зондировании получены следующие результаты: I порция - 5 минут — 4,0 мл; II - 7 минут-4,3 мл, III порция - 5 минут — 10 мл; IV порция - 30 минут — 90 мл; V порция - 10 минут — 15 мл. Остаточная желчь — 45 мл., pH желчи — 5,0. При микроскопическом исследовании — в порции «В» много лейкоцитов, слизи, кристаллов холестерин какой клинический диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?хр. холецистит, гиперфункция сфинктера Одди и гипотония желчного пузыря 6 Женщина 48 лет, жалуется на боли, чувство тяжести в правом подреберье, без четкой связи с приемом пищи. Неделю назад отмечала приступ резкой боли, режущего, раздирающего характера, возникший ночью, сопровождавшийся тошнотой, необильной рвотой желчью. Боль купировала приемом но-шпы. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, повышенного питания, Т 37,2°С, живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, положительный симптом Кер ОАК: Нв - 121 г/л, эр. - 4,8х1012/л, лейк. - 10,3х109/л, СОЭ - 25 мм/ч. БАК: общий белок 68 г/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, билирубин - 26 мкмоль/л (прямой – 8,7 мкмоль/л), АЛТ - 38 Ед/л, АСТ - 31 Ед/л, ЩФ – 56 Ед/л. На УЗИ стенка желчного пузыря 4 мм, уплотнена, размеры 10х6 см, в полости 2 конкременты размером 1х1,5 см, 0,9 х 1,5 см, густая желчь, холедох 0,4 см. Наиболее целесообразная тактика ведения:
метронидазол 1,5г/сут + дротаверин 80 мг/сут + УДХК 1000 мг/сут + плановая холецистэктомия7 Пациентка, 57 лет, жалуется на желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, неприятный привкус во рту, слабость, недомогание. В детстве перенесла корь. В течение последнего полугода беспокоит сильный кожный зуд, а в течение последнего месяца появилась и нарастает желтуха, выявлен субфебрилитет. Была госпитализирована в инфекционный стационар, где диагноз инфекционных гепатитов отвергнут, и больная с подозрением на механическую желтуху переведена в хирургическое отделение. В биохимическом анализе крови отмечается гипербилирубнемия за счет его прямой фракции, гиперхолестеринемия, АЛТ и АСТ увеличены в 2-2,5 раза, увеличение уровня щелочной фосфатазы до 9 норм. При УЗИ ОБП: умеренная гепатомегалия, расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков не выявлено. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить:урсосан -15-20 мг/кг/сут8 Мужчина 35 лет обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи. Моча темная. Запоры. АЛТ – 120 МЕ/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 32 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 14 мм. Селезенка 65 см2. Какой диагноз наиболее вероятен?Цирроз печени9 Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Уровень какого фермента в крови необходимо провести для верификации диагноза?амилазы10 У женщины 57 лет при обследовании на УЗИ были выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После употребления обильной жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Бригада скорой помощи сделала инъекцию платифиллина, что принесло облегчение. Но позже у нее появилась желтушность склер. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
Холецистэктомия11 Мужчина, 58 лет. Беспокоят сухость во рту, тупые боли в эпигастрии, правом подреберье, околопупочной области; иррадиирующие в спину, усиливается после еды, обильный стул до 2-3 раз в сутки, кашицеобразный, блестящий, снижение массы тела, потеря аппетит болеет около 18 лет, ранее употреблял алкоголь. При пальпации живота болезненность в зоне Шоффар В ОАК - лейкоциты 9,4х109/л, СОЭ-26мм/ч, БАК: липаза-200 Ед/мл., амилаза-150 Ед/л, общий билирубин - 49 мкмоль/л. УЗИ: ПЖ несколько уменьшена в размере, эхогенность повышена, контуры мелкобугристые, местами зазубренные, неоднородность структуры, расширение Вирсунгова проток Какой клинико-морфологический вариант панкреатита наиболее вероятен у больного:фиброзно-склеротический (индуративный)12 У пациента с активным терминальным илеитом при болезни Крона появились следующие симптомы: глоссит, «лакированный язык», парестезии нижних конечностей, билирубинемия. Дефицит какого микронутриента можно подозревать?витамина В1213 Мужчина 52 года, в течение 15 лет страдает язвенным колитом, регулярно получает лечение. В последние несколько месяцев беспокоят запоры, вздутие живота, боли внизу живота, потерю веса до 5 кг. Резкое ухудшение самочувствияв течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 62,6 нг/мл. МРТ органов малого таза: в проекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Какая патология развилась?аденокарцинома прямой кишки14 Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. Выявлены антитела к эндомизию a-EmA и атрофия ресничек слизистой кишечника. Какая из злокачественных опухолей наиболее часто развивается при несоблюдении аглютеновой диеты при данной патологии?лимфома15 Пациент 78 лет поступил в тяжелом состоянии с острым коронарным синдромом. В течение нескольких дней его беспокоят боли в эпигастрии и отрыжка кислым. Нестабильное состояние по кардиологической патологии не позволяет провести ЭГДС. ОАК: уровень гемоглобина снизился с 122 до 85 г/л за 5 дней. Нарастают слабость, головокружение. Какую патологию следует предположить у пациента?
Желудочно-кишечное кровотечение16 У больной 48 лет, страдающей неспецифическим язвенным колитом в течение 5 лет, на фоне нерегулярного приема салофалька состояние ухудшилось, усилились боли в животе, появились лихорадка до + 39С, метеоризм, частота дефекаций уменьшилась с 8 до 1 раза в сутки. При срочной обзорной рентгенографии органов брюшной полости обнаружено увеличение просвета поперечно-ободочной и нисходящей кишки до 8-9 см и исчезновение гаустрации. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больной:токсический мегаколон17 Мужчина 30 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на жидкий стул до 50 раз в сутки с примесью слизи, крови, гноя; лихорадку до 39˚С; резкую слабость, недомогание; боли в животе. Объективно: ЧСС – 105 в мин, тимпанит в левой подвздошной области. Ранее при колоноскопии у больного было выявлены резко выраженное некротизирующее воспаление слизистой оболочки всех отделов толстой кишки, выраженная гнойная экссудация, спонтанные кровотечения, микроабсцессы, псевдополипы. В крови – лейкоцитоз -11 тыс., гипоальбуминемия. Обзорная рентгенограмма – расширение нисходящей части толстого кишечника.Какое осложнение развилось?токсический мегаколон18 Женщина 30 лет жалобы на утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, «пальмарная эритема», папулезная сыпь. В анамнезе – дисменоррея. Печень не выступает из-под реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 622 МЕ/мл, АСТ – 810 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПа. АНА – положительные, АНЦА – положительные. HBsAg– резко положительный.Было начато интенсивное лечение. Через 4 недели эластография печени показала – 9,2 кПа. Какое лечение получила пациентка?пульс-терапия метилпреднизолоном19 Женщина 38 лет, жалобы на повышение температуры до 38,2ºС, боли в животе, жидкий стул 7-8 раз в сутки слизью и с примесью крови, слабость, боли в крупных суставах. При осмотре – узловатая эритема. Проведена колоноскопия, которая выявила поражение нисходящей части ободочной кишки и сигмовидной. Гистологически: участок слизистой толстой кишки с картиной очагового воспаления в поверхностных отделах, на фоне хронического воспаления, с фокусами слабой и умеренной дисплазии эпителия отдельных желез. Какой препарат является базисным при данной патологии?20 У пациента 55 лет с тотальным язвенным колитом минимальной эндоскопической/гистологической активности с воспалительными полипами периодичность скрининг колоноскопии с целью профилактики колоректального рака составляет:
1 раз в 3 года;21 Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки?Пшеница, ячмень и рожь22 Юноша, 20 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 2-х лет. Обследование выявило Helicobacter pylori значительной степени обсемененности. Получил 1 курс "тройной" эрадикационной терапии (ИПП + амоксициллин + кларитромицин). Фекальный тест на Helicobacter pylori, проведенный через 8 недель после окончания терапии, показал положительный результат. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ лечебная тактика в данном случае:квадротерапия с препаратом висмута 23 Женщина 26 лет, во время первой беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Вторая беременность: на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л. О какой патологии можно думать в данной ситуации?лекарственный гепатит, смешанный вариант24 Шеф- повар ресторана предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, тошноту и рвоту, возникающие после употребления жирной, острой пищи. При объективном исследовании: избыточного питания, слабо положительный симптом Мерфи. ОАК – без патологии, СРБ - 2 мкг/л. Функциональные пробы печени - в норме. При УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь овальной формы, конкременты до 3-4 мм в диаметре, занимающие менее 1/3 полости пузыря, желчные протоки не расширены, проходимы, умеренные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. На обзорной рентгенограмме тени конкрементов не визуализируются. Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан для консервативной терапии?урсосан25 На приеме у гастроэнтеролога женщина 32 лет с жалобами на быструю утомляемость, полиартралгии, мучительный кожный зуд. Больна в течение года, начало заболевания связывает с сильным стрессом. При осмотре: астенизирована, иктеричность и потемнение кожи туловища и конечностей, множественные следы расчесов, иктеричность слизистых оболочек, гепатомегалия. В лабораторных анализах обнаружены: повышение АЛТ до 6 норм, гипергаммаглобулинемия до 3-х норм, положительные антитела к гладкой мускулатуре и АМА-М2. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз в данном случае:
метронидазол 1,5г/сут + дротаверин 80 мг/сут + УДХК 1000 мг/сут + плановая холецистэктомия7 Пациентка, 57 лет, жалуется на желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, неприятный привкус во рту, слабость, недомогание. В детстве перенесла корь. В течение последнего полугода беспокоит сильный кожный зуд, а в течение последнего месяца появилась и нарастает желтуха, выявлен субфебрилитет. Была госпитализирована в инфекционный стационар, где диагноз инфекционных гепатитов отвергнут, и больная с подозрением на механическую желтуху переведена в хирургическое отделение. В биохимическом анализе крови отмечается гипербилирубнемия за счет его прямой фракции, гиперхолестеринемия, АЛТ и АСТ увеличены в 2-2,5 раза, увеличение уровня щелочной фосфатазы до 9 норм. При УЗИ ОБП: умеренная гепатомегалия, расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков не выявлено. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить:урсосан -15-20 мг/кг/сут8 Мужчина 35 лет обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи. Моча темная. Запоры. АЛТ – 120 МЕ/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 32 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 14 мм. Селезенка 65 см2. Какой диагноз наиболее вероятен?Цирроз печени9 Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Уровень какого фермента в крови необходимо провести для верификации диагноза?амилазы10 У женщины 57 лет при обследовании на УЗИ были выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После употребления обильной жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Бригада скорой помощи сделала инъекцию платифиллина, что принесло облегчение. Но позже у нее появилась желтушность склер. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
Холецистэктомия11 Мужчина, 58 лет. Беспокоят сухость во рту, тупые боли в эпигастрии, правом подреберье, околопупочной области; иррадиирующие в спину, усиливается после еды, обильный стул до 2-3 раз в сутки, кашицеобразный, блестящий, снижение массы тела, потеря аппетит болеет около 18 лет, ранее употреблял алкоголь. При пальпации живота болезненность в зоне Шоффар В ОАК - лейкоциты 9,4х109/л, СОЭ-26мм/ч, БАК: липаза-200 Ед/мл., амилаза-150 Ед/л, общий билирубин - 49 мкмоль/л. УЗИ: ПЖ несколько уменьшена в размере, эхогенность повышена, контуры мелкобугристые, местами зазубренные, неоднородность структуры, расширение Вирсунгова проток Какой клинико-морфологический вариант панкреатита наиболее вероятен у больного:фиброзно-склеротический (индуративный)12 У пациента с активным терминальным илеитом при болезни Крона появились следующие симптомы: глоссит, «лакированный язык», парестезии нижних конечностей, билирубинемия. Дефицит какого микронутриента можно подозревать?витамина В1213 Мужчина 52 года, в течение 15 лет страдает язвенным колитом, регулярно получает лечение. В последние несколько месяцев беспокоят запоры, вздутие живота, боли внизу живота, потерю веса до 5 кг. Резкое ухудшение самочувствияв течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 62,6 нг/мл. МРТ органов малого таза: в проекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Какая патология развилась?аденокарцинома прямой кишки14 Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. Выявлены антитела к эндомизию a-EmA и атрофия ресничек слизистой кишечника. Какая из злокачественных опухолей наиболее часто развивается при несоблюдении аглютеновой диеты при данной патологии?лимфома15 Пациент 78 лет поступил в тяжелом состоянии с острым коронарным синдромом. В течение нескольких дней его беспокоят боли в эпигастрии и отрыжка кислым. Нестабильное состояние по кардиологической патологии не позволяет провести ЭГДС. ОАК: уровень гемоглобина снизился с 122 до 85 г/л за 5 дней. Нарастают слабость, головокружение. Какую патологию следует предположить у пациента?
Желудочно-кишечное кровотечение16 У больной 48 лет, страдающей неспецифическим язвенным колитом в течение 5 лет, на фоне нерегулярного приема салофалька состояние ухудшилось, усилились боли в животе, появились лихорадка до + 39С, метеоризм, частота дефекаций уменьшилась с 8 до 1 раза в сутки. При срочной обзорной рентгенографии органов брюшной полости обнаружено увеличение просвета поперечно-ободочной и нисходящей кишки до 8-9 см и исчезновение гаустрации. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у больной:токсический мегаколон17 Мужчина 30 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на жидкий стул до 50 раз в сутки с примесью слизи, крови, гноя; лихорадку до 39˚С; резкую слабость, недомогание; боли в животе. Объективно: ЧСС – 105 в мин, тимпанит в левой подвздошной области. Ранее при колоноскопии у больного было выявлены резко выраженное некротизирующее воспаление слизистой оболочки всех отделов толстой кишки, выраженная гнойная экссудация, спонтанные кровотечения, микроабсцессы, псевдополипы. В крови – лейкоцитоз -11 тыс., гипоальбуминемия. Обзорная рентгенограмма – расширение нисходящей части толстого кишечника.Какое осложнение развилось?токсический мегаколон18 Женщина 30 лет жалобы на утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, «пальмарная эритема», папулезная сыпь. В анамнезе – дисменоррея. Печень не выступает из-под реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 622 МЕ/мл, АСТ – 810 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПа. АНА – положительные, АНЦА – положительные. HBsAg– резко положительный.Было начато интенсивное лечение. Через 4 недели эластография печени показала – 9,2 кПа. Какое лечение получила пациентка?пульс-терапия метилпреднизолоном19 Женщина 38 лет, жалобы на повышение температуры до 38,2ºС, боли в животе, жидкий стул 7-8 раз в сутки слизью и с примесью крови, слабость, боли в крупных суставах. При осмотре – узловатая эритема. Проведена колоноскопия, которая выявила поражение нисходящей части ободочной кишки и сигмовидной. Гистологически: участок слизистой толстой кишки с картиной очагового воспаления в поверхностных отделах, на фоне хронического воспаления, с фокусами слабой и умеренной дисплазии эпителия отдельных желез. Какой препарат является базисным при данной патологии?20 У пациента 55 лет с тотальным язвенным колитом минимальной эндоскопической/гистологической активности с воспалительными полипами периодичность скрининг колоноскопии с целью профилактики колоректального рака составляет:
1 раз в 3 года;21 Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки?Пшеница, ячмень и рожь22 Юноша, 20 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 2-х лет. Обследование выявило Helicobacter pylori значительной степени обсемененности. Получил 1 курс "тройной" эрадикационной терапии (ИПП + амоксициллин + кларитромицин). Фекальный тест на Helicobacter pylori, проведенный через 8 недель после окончания терапии, показал положительный результат. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ лечебная тактика в данном случае:квадротерапия с препаратом висмута 23 Женщина 26 лет, во время первой беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Вторая беременность: на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л. О какой патологии можно думать в данной ситуации?лекарственный гепатит, смешанный вариант24 Шеф- повар ресторана предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, тошноту и рвоту, возникающие после употребления жирной, острой пищи. При объективном исследовании: избыточного питания, слабо положительный симптом Мерфи. ОАК – без патологии, СРБ - 2 мкг/л. Функциональные пробы печени - в норме. При УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь овальной формы, конкременты до 3-4 мм в диаметре, занимающие менее 1/3 полости пузыря, желчные протоки не расширены, проходимы, умеренные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. На обзорной рентгенограмме тени конкрементов не визуализируются. Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан для консервативной терапии?урсосан25 На приеме у гастроэнтеролога женщина 32 лет с жалобами на быструю утомляемость, полиартралгии, мучительный кожный зуд. Больна в течение года, начало заболевания связывает с сильным стрессом. При осмотре: астенизирована, иктеричность и потемнение кожи туловища и конечностей, множественные следы расчесов, иктеричность слизистых оболочек, гепатомегалия. В лабораторных анализах обнаружены: повышение АЛТ до 6 норм, гипергаммаглобулинемия до 3-х норм, положительные антитела к гладкой мускулатуре и АМА-М2. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз в данном случае: