ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 568
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
первичный билиарный холангит + аутоиммунный гепатит
26 Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодически желтушность,слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, частые носовые кровотечения. Последние 6 месяцев на фоне стресса похудел на 5 кг месяца. Биохимия – АЛТ – 150 МЕ\л, АСТ 185 МЕ/л. Повышен уровень IgA, IgGв норме. ПТИ – 56%. На УЗИ – гепатоспленомегалия, v.portae 1.3 см, признаки хр. панкреатита. АНА – отр., РФ – отр., LKM1,2 отр. Маркеры гепатитов – отр. Что необходимо выяснить для верификации диагноза?
анамнез употребления алкоголя
27 При компьютерной томографии у мужчины, страдающего хроническим алкоголизмом выявлены следующие изменения в ткани поджелудочной железы (фото). Что это за образования?
28 Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какое иммунологическое обследование позволит подтвердить диагноз с высокой специфичностью и чувствительностью?
Антитела к эндомизию a-EmA
29 Женщина 39 лет, заболела остро, после возвращения с пикника. Температура 37,2оС, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови, до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы, ложные позывы. Какой препарат целесообразно назначить для этиотропного лечения?
Ципрофлоксацин
30 Женщина 34 лет, в течение 3 месяцев получала безконтрольное лечение по поводу гарднереллеза: гентамицин, ровамицин, цефтриаксон, миконазол. Последнее время появились вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области, послабление стула сменяется запорами. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какое обследование необходимо провести для выбора правильной тактики лечения?
Анализ кала на дисбактериоз
31 Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой результат УЗИ поджелудочной железы исследования вероятен?
амилазы
32 Пациентка 48 лет жалобы на периодические ноющие боли в правом подреберье, кожный зуд, слабость, похудание, потемнение кожи, вздутие живота, отеки н/конечностей, утомляемость. Из анамнеза: Вирусный гепатит отрицает, лечилась в течение полугода у дерматолога, аллерголога безуспешно. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, гиперпигментация кожи, сухость, следы расчесов, ксантелазмы. Печень + 3 см из-под края реберной дуги, край печени заострен, плотный. При УЗИ - гепатомегалия, паренхима диффузно-неоднородная, v.porta – 14 мм, селезенка 65 см2, жидкость в малом тазу. В крови – холестаз, легкий цитолиз, коагулопатия. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
33 На консультацию обратился слесарь-сантехник 52 лет с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, нарушения сна и бодрствования. При осмотре выявлены: желтушность кожи и склер, расширение сосудов носа и склер, яркие сосудистые звездочки и атрофия мышц в зоне плечевого пояса, ладонная эритема, контрактура Дюпюитрен При УЗИ ОБП: гиперэхогенная структура паренхимы печени, умеренная спленомегалия, диаметр портальной вены - 14 мм. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз в данном случае:
34 У животновода 45 лет, предъявляющего жалобы на тупые боли в правом подреберье и эпигастрии, эпизоды кожного зуда и зудящие высыпания на коже туловища и конечностей, при УЗИ определяется гепатомегалия, опухолевидное образование округлой формы в проекции левой доли печени. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? эхинококкоз печени
35 Больной 42 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на рвоту темной кровью, слабость, головокружение. Из анамнеза установлено, что пациент около года назад перенёс острый панкреатит. При осмотре кожа и видимые слизистые бледной окраски. При УЗИ определяется выраженная спленомегалия, повышенная эхогенность и кальцификаты в паренхиме поджелудочной железы; печень не увеличена, диаметр воротной вены 10 мм, селезеночная вена четко не визуализируется. При ФГДС: ВРВП II-III ст, состоявшееся кровотечение Forrest II. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
36 Пациент 45 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье. Страдает сахарным диабетом 2 типа, уровень гликемии плохо контролируется пероральными сахароснижающими препаратами. На УЗИ ГДЗ выявлено повышение эхогенности печени в сравнении с корковым слоем почки и селезенкой, увеличение размеров печени, феномен затухания эхо-сигнала. Наиболее вероятный диагноз:
37 У больного с хронической болезнью почек, предъявляющего жалобы на быструю утомляемость, полиартралгии, кожный зуд, при комплексном обследовании обнаружены: гепатоспленомегалия, подкожные геморрагии, следы расчесов на теле. В лабораторных анализах: общий билирубин - 80 мкмоль/л; прямой билирубин - 56 мкмоль/л.,ЩФ- 925 ЕД/л; альбумин - 24 г/д., НВsAg- положительный, тромбоцитопения до 15 х 10 9 /л. Какие исследования необходимы для верификации диагноза:
38 Мужчина 52 лет, жалобы на вздутие живота, усиливается после еды, обильный стул до 3-4 раз в сутки, жидкий, блестящий, снижение массы тела, потеря аппетит Болеет около год За медицинской помощью не обращался, не лечился. Злоупотребляет алкоголем. При пальпации живота болезненность в зоне Шоффар В ОАК – гемоглобин – 118 г/л, эр. 3,4х109/л, лейкоциты 5,4х109/л, СОЭ-26 мм/ч, БАК – общий белок 62 г/л, альбумины 34 г/л, амилаза - 24 ЕД/л, общ. билирубин - 20 мкмоль/л. УЗИ: ПЖ несколько уменьшена в размере, эхогенность повышена, контуры мелкобугристые, местами зазубренные, неоднородность структуры. Наиболее целесообразная тактика ведения:
39 Женщина 45 лет жалуется на тупые ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне выявлены множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? Цитологического исследования материала биопсии
40 Мужчина 24 лет обратился к ревматологу с жалобами на боли в спине и крупных суставах, скованность в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза – в течение 2 лет беспокоят боли в правой подвздошной области, несильные, тупые, в последнее время появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. В крови – гемоглобин -83 г/л, СОЭ – 34 мм/ч. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз? Колоноскопия с биопсией
41 Больная 50 лет с кишечной непроходимостью в анамнезе жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. При колоноскопии (без осмотра терминального отдела тонкой кишки) патологии не выявлено. Дальнейшая тактика обследования: ЭГДС и видеокапсульная эндоскопия;
42 Больной С. 62 лет, жалуется на вздутие живота, боли внизу живота, запоры, потерю веса до 5 кг. Больным себя считает в течение последних 2 месяцев, когда впервые стали беспокоить запоры. Резкое ухудшение самочувствияв течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. Год назад при колоноскопии обнаружен полип в прямой кишке. Живот несколько вздут, болезненныйпо ходу толстого кишечника. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 42,6 нг/мл. МРТ органов малого таза:впроекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Назначьте наиболее информативный метод исследования, подтверждающий диагноз?
Колоноскопия с прицельной биопсией
43 Больная Б., 73 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся во время еды или сразу после нее, периодическирвота после приема пищи, отвращение к мясной пище. Больна в течение 3-4 месяцев.Последниймесяц отказалась от вторых блюд, ест только бульоны и жидкие каши. ОАК: Эритроциты – 3,5 х 1012/л, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 65 мм/час. РЭА – 58,9 нг/мл.Какое исследование является наиболее информативным? ЭГДС с прицельной биопсией
44 Мужчина 68 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии и отрыжку. ЭГДС:в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки;в желудке - сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды; при окраске раствором метиленовой сини выявлены интенсивно окрашенные участки. При биопсии: метаплазия эпителия. Как часто пациенту следует проводить ЭГДС с прицельной биопсией в будущем?
Каждые 3-6 месяцев
45 Мужчина, 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кг. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл.ЭГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована. Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Какое исследование необходимо сделать на следующем диагностическом этапе?
компьютерную томографию органов брюшной полости
46 Какие эндоскопические ориентиры необходимо использовать для более точного определения расположения пищеводно-желудочного перехода для диагностики ПБ (Пражские критерии): дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок
57 "Девочка 6 лет. Больна в течение года. Мама отмечает упорный сухой кашель и постоянную отрыжку ребенка после еды, особенно в положении лежа, сниженный аппетит, иногда осиплость голоса, чувство переполнения желудка после приема небольшого количества пищи.
Какой препарат следует назначить?" рабепразол
58 Девочка 7 лет. Каждый вечер после отхода ко сну через 20-30 мин у нее появляется экспираторная одышка, сухой кашель приступами, чувство жжения за грудиной, отрыжка кислым. Какое исследование следует провести? рН-метрию пищевода
59 "Мальчик 11 лет. Жалобы на жжение за грудиной после приема пищи, усиливающееся при наклонах вперед, ощущение кома за грудиной, отрыжку кислым. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. АД 110/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. ЭГДС выявило гиперемию и утолщение складок в нижней трети пищевода на протяжении 25% его диаметра.
Какая лечебная тактика целесообразна?" омепразол и итоприд
60 Мальчику 15 лет, наблюдается гастроэнтерологом по поводу ГЭРБ, обострения до 3х раз в год. Рекомендации врача выполняет не полностью. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 72 в мин, АД 110/70. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, печень и селезенка не увеличены. Определите, какое осложнение возможно имеет место у данного больного Стриктуры
61 При отсутствии эндоскопических признаков эзофагита при наличии пищеводных жалоб (изжоги) и внепищеводных симптомов для дообследования ребенку рекомендуют: Суточную рН-метрию;
62 Мальчик 11 лет. Болен ювенильным артритом, по поводу которого получает ибупрофен. Около 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, нарастающая слабость. Рвота «кофейной гущей». Объективно: кожа бледная, пульс 120 в мин, АД 90/70 мм рт. ст. Какая дальнейшая тактика?
63 "Мальчик 12 лет. Жалобы на интенсивные ночные боли в области эпигастрия, повышенный аппетит. При пальпации определяется резкая болезненность в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Какой метод исследования информативен?" Гастродуоденоскопия