ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 570
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| № | Е_20_Гастроэнтерология взрослая (55 вопрос,6 без ответа) |
| 1 | Женщину 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. При ЭФГДСв антральном отделе желудка слизистая резко гиперемирована, единичные эрозии. План лечения? |
| | домперидон, алмагель, де-нол |
| | маалокс, фамотидин, домперидон |
| | омепразол, амоксициллин, левофлоксацин |
| | кларитромицин, метронидазол, рабепразол |
| | амоксиклав, метронидазол, висмута субцитрат |
| 2 | Мужчина 22 лет жалуется на давящие боли в подложечной области, возникающие спустя 30 минут после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема «Ренни». При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан пациенту? |
| | Циметидин |
| | Рабепрозол |
| | Метоклопрамид |
| | Висмута субцитрат |
| | Ципрофлоксацин |
| 3 | У женщины 65 лет, злостной курильщицы, с жалобами на осиплость голоса, затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, упорную отрыжку воздухом, при рентгенологическом исследовании обнаружены: дефект наполнения, сужение просвета пищевода в нижней трети с неровными контурами, отсутствие перистальтики в зоне поражения. Больна около полугода. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН: |
| | ахалазия кардии |
| | дивертикул пищевода |
| | грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
| | рак пищевода |
| | эрозивно- язвенный эзофагит |
| 4 | Женщина 36 лет жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Боли уменьшаются после акта дефекации. Стул частый 4-5 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 37,5, похудела на 5 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфасалазином. Какие антибиотики наиболее целесообразно добавить к лечению? |
| | Амоксициллин |
| | Тетрациклин |
| | Меропенем |
| | Рифампицин |
| | Офлоксацин |
| 5 | Мужчина 35 лет обратился с жалобами на частые носовые кровотечения, общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи. Моча темная. Запоры. АЛТ – 120 МЕ/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 32 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 14 мм. Селезенка 65 см2. Какой диагноз наиболее вероятен? |
| | Хронический вирусный гепатит |
| | Алкогольная болезнь печени: гепатит |
| | Первично-билиарный цирроз печени |
| | Вторично-билиарный цирроз печени |
| | Цирроз печени |
| 6 | У больного с декомпенсированным циррозом печени неизвестной этиологии на фоне комплексной терапии верошпироном (360 мг/сут), фуросемидом (140 мг/сут) в течение недели отмечаются общая слабость, упадок сил, абдоминальный дискомфорт, субфебриллитет, напряженный асцит. В лабораторных анализах: альбумин- 21 г/л, креатинин- 87 мкмоль/ л, прокальцитонин крови- 1,6 нг/мл. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ стратегия лечения больного: |
| | цефтриаксон + лечебный парацентез + инфузия альбумина |
| | метипред + торасемид + плазмаферез |
| | лазикс + софосбувир + даклатасвир |
| | рифаксимин + урсосан + гемодиализ |
| | азитромицин + тенофовир + альбуминовый диализ |
| 7 | Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 1 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента? |
| | Преренальная азотемия |
| | Гепато-ренальный синдром |
| | Острое токсическое поражение почек |
| | Ренальная острая почечная недостаточность |
| | Постренальная острая почечная недостаточность |
| 8 | Пациентке с циррозом печени проведено лабораторное обследование, по результатам которого выявлены: цитолиз (АСТ более 7 норм), повышение коэффициента де Ритиса, повышение ГГТП, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения, гипербилирубинемия. Серология: HBsAg и anti-HCV IgG отрицательные, ANA, АМA-М2 отрицательно. Каков предположительный диагноз? |
| | цирроз печени в исходе алкогольного стеатогепатита; |
| | цирроз печени в исходе вирусного гепатита В с дельта агентом; |
| | первичный билиарный цирроз; |
| | цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита; |
| | цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита. |
| 9 | Больной М., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в верхней части живота, усиливающиеся в ночные часы, отеки лица, верхних и нижних конечностей, частый жидкий стул до 9 раз в сутки, субфебрильную температуру в течение 3 месяцев, прогрессирующую общую слабость. Из анамнеза: длительное время злоупотреблял алкоголем; перенес ряд операций- дренирование кист и резекция поджелудочной железы, наложение панкреатохолецистоанастомоза и гастроанастомоза на петле по Брауну по поводу высокой кишечной непроходимости. При осмотре: состояние тяжелое, астенизирован, выраженная бледность кожных покровов, выраженная нормохромная анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипоферритинемия, гипокальциемия, в кале-большое количество жирных кислот. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз? |
| | хронический панкреатит |
| | випома |
| | рак поджелудочной железы |
| | карциноидная опухоль |
| | глюкоганома |
| 10 | Мужчина, 58 лет. Беспокоят сухость во рту, тупые боли в эпигастрии, правом подреберье, околопупочной области; иррадиирующие в спину, усиливается после еды, обильный стул до 2-3 раз в сутки, кашицеобразный, блестящий, снижение массы тела, потеря аппетит Болеет около 18 лет, ранее употреблял алкоголь. При пальпации живота болезненность в зоне Шоффар В ОАК - лейкоциты 9,4х109/л, СОЭ-26мм/ч, БАК: липаза-200 Ед/мл., амилаза-150 Ед/л, общий билирубин - 49 мкмоль/л. УЗИ: ПЖ несколько уменьшена в размере, эхогенность повышена, контуры мелкобугристые, местами зазубренные, неоднородность структуры, расширение Вирсунгова проток Какой клинико-морфологический вариант панкреатита наиболее вероятен у больного: |
| | интерстициально-отечный |
| | паренхиматозный. |
| | фиброзно-склеротический (индуративный) |
| | гиперпластический (псевдотуморозный) |
| | кистозный |
| 11 | Женщина 52 лет. Обратилась с жалобами на урчание в животе, его вздутие, тошноту, жидкий стул до 3-4-х раз в сутки. В анамнезе - 4 года назад холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. При объективном осмотре состояние удовлетворительное, ИМТ 19 кг/м2, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько чувствительный в проекции пилородуоденальной зоны. На ЭГДС – гиперемия и отечность ДПК, УЗИ ГДЗ – диффузные изменения панкреаВ общем анализе крови и стандартных биохимических тестах без отклонений от нормы. Копрограмма: кал желто-коричневого цвета, кашицеобразный, рН 5,0, мышечные волокна без поперечной исчерченности +++, нейтральный жир +, мыла – незначительное кол-во, лейкоциты 1-2, эритроциты - 0. Эластаза кала 210 мкг/г. Наиболее оптимальная программа лечения: |
| | аглютеновая диета |
| | панкреатин+ итоприда гидрохлорид |
| | месалазин + панкреатин |
| | пробиотики + сорбенты |
| | рифаксимин + итоприда гидрохлорид |
| 12 | Мужчина 39 лет, 2 года назад впервые появилась кровь в стуле, хирург выставил диагноз «Геморрой» и назначил мазь, содержащую кортикостероид. 3 недели назад после обильного застолья диарея со слизью и кровью, дефекации более 14 раз в сутки, боли в животе, стихающие после дефекации, лихорадка до 39,5°С, боли в коленных суставах и спине. СОЭ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных язв, стриктур на протяжении всего толстого кишечника. Какая лечебная тактика? |
| | будесонид и сульфасалазин |
| | месалазин и преднизолон |
| | пульс-терапия циклофосфаном |
| | инфликсимаб и месалазин |
| | преднизолон и плазмаферез |
| ||
| | Острая язва угла желудка | |
| | Рубцующаяся язва угла желудка | |
| | Рубцовая деформация угла желудка | |
| | Язва пилорического жома | |
| | Инфильтративно-язвенный рак угла желудка | |
| 41 | Какие эндоскопические ориентиры необходимо использовать для более точного определения расположения пищеводно-желудочного перехода для диагностики ПБ (Пражские критерии): | |
| | дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок | |
| | только дистальный край полисадных сосудов | |
| | только проксимальный край желудочных складок | |
| | уровень Z – линии | |
| | Состояние слизистой пищевода | |
| 42 |  
| |
| | Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | |
| | Ахалазия кардии | |
| | Рубцовая стриктура пищевода | |
| | Ценкеровский дивертикул | |
| | Атрезия пищевод | |
| 43 | 
| |
| | «Язвы Курлинга» антрального отдела желудка, ЖКК по F-2b | |
| | «Язвы Кушинга» антрального отдела желудка, ЖКК по F-2b | |
| | Хроническая язва желудка, ЖКК по F-2b | |
| | Пептические язвы желудка, ЖКК по F-2b | |
| | Множественные острые язвы желудка при синдроме Золлингера-Эллисона | |
| 44 | Пациенту 18лет проведена ФГД В антральном отделе желудка выявлено подслизистое образование с пупковидным втяжением в центре,мягко- эластичной консистенции, с неизменной слизистой . Что изображено на эндофото? Ваше заключение. | |
| | Полип желудка | |
| | Большой дуоденальный сосочек | |
| | Абберантная поджелудочная железа | |
| | Подслизистое образование желудка | |
| | Блюдцеобразный рак желудка | |
| 45 | Каким образом должна выглядеть описательная эндоскопическая картина ГПОД: | |
| | Неполное смыкание кардии(в инверсии) и уменьшение расстояния от передних резцов до проксимальной границы (верхушки) желудочных складок | |
| | Спазм кардии | |
| | Очаги «язычков пламени» - метаплазии | |
| | Супрастенотическое расширение просвета пищевода | |
| | Линейные эрозии на поверхности продольных складок | |
| 46 | Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения | |
| | Медленное кровотечение | |
| | Кровь сочится по каплям | |
| | Медленное и тягучее кровотечение | |
| | Кровь темно-красного цвета | |
| | Быстрое и пульсирующее кровотечение | |
| 47 | Достоверным признаком клинической смерти является | |
| | Отсутствие пульса на сонной артерии | |
| | Сужение зрачков | |
| | Бледность кожных покровов | |
| | Появление трупных пятен | |
| | Понижение АД | |
| 48 | Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является | |
| | усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса | |
| | придание пациенту положение с поднятым ножным концом | |
| | подача дыхательных аналептиков через небулайзер | |
| | применение наркотических анальгетиков | |
| | усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса | |
| 49 | Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять | |
| | 60-80 в минуту | |
| | 100-120 в минуту | |
| | более 120 в минуту | |
| | 80-120 в минуту | |
| | не менее 90 в минуту | |
| 50 | Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на | |
| | отёк лёгких | |
| | лёгочное кровотечение | |
| | желудочное кровотечение | |
| | рак лёгких | |
| | бронхоэктатическую болезнь | |
| 51 | Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. | |
| | Общий анализ крови | |
| | Общий анализ мочи | |
| | Определение уровня сахара в крови | |
| | Ультразвуковое исследование | |
| | Компьютерная томография | |
| 52 | Шкала Глазго используется для оценки: | |
| | уровня угнетения сознания | |
| | степени тяжести шока | |
| | выраженности дыхательных расстройств при коме | |
| | состояния новорожденного | |
| | вида комы | |
| 53 | Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: | |
| | снижение сегмента ST | |
| | широкий и глубокий зубец Q | |
| | подъем сегмента ST | |
| | уменьшение зубца R | |
| | отрицательный зубец Т | |
| 54 | Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: | |
| | слабый раствор перманганата калия | |
| | 1% раствор натрия гидрокарбоната | |
| | слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты | |
| | чистая вода | |
| | 3% раствор натрия хлорида | |
| 55 | У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: | |
| | спонтанный пневмоторакс | |
| | тромбоэмболия легочной артерии | |
| | клапанный пневмоторакс | |
| | острый коронарный синдром | |
| | сухой плеврит |