Файл: Гнойновоспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полостиВопрос 1.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1607
Скачиваний: 27
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопрос
6
Выполнен
Баллов: 0,00 из 1,00
Снять флажок
Текст вопроса
К врачу общей практики обратились родители ребенка 6-ти лет с жалобами на наличие образования в области пупка. При осмотре определяется грыжевое выпячивание в области пупка мягко-эластичное, безболезненное, вправимое в брюшную полость, пупочное кольцо до 1,0 см. Какова лечебная тактика в этом случае?
Выберите один ответ: a.
Оперативное лечение в плановом порядке b.
Динамическое наблюдение, ношение бандажа c.
Оперативное лечение в экстренном порядке d.
Консервативная терапия e.
Лечение не требуется
Вопрос
7
Выполнен
Баллов: 0,00 из 1,00
Снять флажок
Текст вопроса
У мальчика 10 лет выявлено опухолевидное образование, представленное на фотографии. Поставьте предварительный диагноз.
Выберите один ответ: a.
Срединная киста шеи b.
Тератома c.
Боковая киста шеи d.
Дермоидная киста e.
Лимфангиома
Вопрос
8
Выполнен
Баллов: 0,00 из 1,00
Снять флажок
Текст вопроса
У ребенка 3 лет отмечается увеличение в размерах левой половины мошонки. Болеет с рождения, отмечается увеличение образования к вечеру и уменьшение к утру.
Образование мягко-эластичное, безболезненное, не вправимое в брюшную полость, симптом кашлевого толчка отрицательный, яичко пальпируется внутри образования.
Какой предварительный диагноз?
Выберите один ответ: a.
Левостороння паховая грыжа b.
Водянка левого яичка c.
Водянка левого семенного канатика d.
Варикоцеле слева 2 ст. e.
Левосторонний орхоэпидидимит
Вопрос
9
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Подросток обратился к урологу с жалобами на наличие образования в левой половине мошонки, которое он обнаружил самостоятельно. В левой половине мошонки определяется гроздевидное образование, безболезненное, запустевающее при надавливании, положительная проба Вальсальвы. Какова этиология варикоцеле?
Выберите один ответ: a.
Аутоиммунные нарушения b.
Нарушение облитерации влагалищного отростка брюшины c.
Нарушение процессов опускания яичка d.
Воспалительные измененения e.
Обратный ток крови по внутренне семенной вене
Вопрос
10
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Снять флажок
Текст вопроса
Ребенок 7 лет поступил в клинику с жалобами на боли, гиперемию, отек правой половины мошонки. Боль появилась 7 часов назад во время езды на велосипеде.
Объективно правая половина мошонки отечна, гиперемирована. Яичко увеличено в размере, подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально, резко болезненно при пальпации. Ваш предварительный диагноз?
Выберите один ответ: a.
Опухоль яичка b.
Перекрут гидатиды яичка c.
Острый неспецифический орхоэпидидимит d.
Перекрут яичка e.
Травма яичка
1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 50
Тема1
Особенности течения, диагностики и лечения острого аппендицита у
детей. Перитонит
Введение
Острый гнойный перитонит - одно из тяжелейших осложнений разнообразных заболеваний и повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. Несмотря на то, что в настоящее время достигнут значительный прогресс в общехирургическом и медикаментозном пособии, методах обезболивания и экстракорпоральной детоксикации, проблема лечения перитонита и его осложнений остаётся весьма актуальной. Важность изучения этой проблемы неоспорима, поскольку отмечается тенденция к увеличению удельного веса воспалительных процессов, что связано со снижением эффективности антибактериальных препаратов в результате повышения к ним резистентности современной микрофлоры. Наиболее частой причиной развития острого гнойного перитонита у детей является острый аппендицит, который приводит к 75% экстренных хирургических вмешательств. Другие воспалительные процессы брюшной полости, потенциально способные осложниться перитонитом
(дивертикулит, холецистит, панкреатит и т.д.), встречаются у детей крайне редко и составляют не более 0,5% ургентной хирургической патологии. Перфоративный аппендицит у детей до 5 лет встречается в 50%, а у детей до 3 лет - в 85% наблюдений. Вообще, частота развития аппендикулярного перитонита, по данным различных авторов, достигает от 7,5% до 52,8%. Большое количество послеоперационных осложнений при перитоните всегда вызывало беспокойство хирургов. Наиболее частыми из них являются ранняя спаечная кишечная непроходимость и прогрессирующий перитонит. Частота прогрессирующего перитонита может достигать 23%. Статистика различных клиник указывает, что инфильтраты и абсцессы брюшной полости возникают в 1,82%-19%, а кишечные свищи - в 0,12%-0,84% случаев. Летальность при перитоните аппендикулярного генеза по статистике различных клиник колеблется в значительных пределах - от 0,7% до 22,9%.
Этиология острого аппендицита
Острый аппендицит представляет собой неспецифический воспалительный процесс в червеобразном отростке. В его развитии обычно участвует полимикробная флора, свойственная содержимому здорового кишечника.
Инфекция внедряется в стенку червеобразного отростка преимущественно энтерогенным путем, то есть из его просвета, реже попадает гематогенным или лимфогенным путем. Для возникновения воспалительного процесса в стенке червеобразного отростка необходимо воздействие ряда способствующих факторов. К ним относят характер питания, застой содержимого, изменение реактивности организма. Заметную роль в возникновении острого
аппендицита играют условия питания: обильная еда со значительным содержанием мясной и жирной пищи обычно приводит к запорам и атонии кишечника и увеличению заболеваемости острым аппендицитом. Это подтверждается также известным фактом снижения числа заболевших острым аппендицитом во время социальных бедствий, например - в годы войны.
Другими способствующими факторами являются перекруты, изгибы червеобразного отростка, попадание в просвет отростка каловых камней, инородных тел. Определенную роль в возникновении острого аппендицита играет также изменение реактивности организма. Нередко острый аппендицит возникает после перенесенных заболеваний: чаще всего ангины, детских инфекционных заболеваний, респираторных и энтеровирусных инфекций.
Патогенез острого аппендицита
Для объяснения механизмов развития воспалительного процесса в червеобразном отростке предположен ряд теорий, из которых основными являются инфекционная, механическая (теория "застоя") и нейрососудистая.
Согласно нейрососудистой теории вначале возникают рефлекторные нарушения кровообращения (спазм, ишемия), которые приводят к трофическим расстройствам в стенке червеобразного отростка, вплоть до некроза отдельных участков. Имеется значительное количество научных работ, в которых ведущая роль отводится аллергическому фактору.
Свидетельством этого является наличие кристаллов Шарко-Лейдена и значительное количество слизи в просвете воспаленного червеобразного отростка.
У детей, по сравнению с взрослыми, острый аппендицит имеет ряд отличительных черт, которые могут быть объяснены анатомо- физиологическими особенностями растущего организма.
Наиболее характерными чертами острого аппендицита у детей являются следующие.
1) У грудных детей аппендицит наблюдается чрезвычайно редко, частота заболеваемости нарастает с возрастом. Редкость заболевания аппендицитом грудных детей объясняют характером питания (преимущественно жидкая молочная пища) и малым числом фолликулов слизистой оболочки червеобразного отростка, что создает неблагоприятный фон для развития инфекции. С возрастом число фолликулов увеличивается, и параллельно увеличивается заболеваемость аппендицитом.
2) У детей воспалительные изменения в червеобразном отростке развиваются значительно быстрее, чем у взрослых, и чем младше ребенок, тем ярче выражена эта особенность. Быстроту развития воспалительного процесса в аппендиксе у ребенка объясняют возрастными особенностями строения нервной системы. Установлено, что в любом детском возрасте, особенно в раннем, отмечается недостаточная зрелость интрамурального нервного аппарата. В ганглиях червеобразного отростка имеется большое количество
Другими способствующими факторами являются перекруты, изгибы червеобразного отростка, попадание в просвет отростка каловых камней, инородных тел. Определенную роль в возникновении острого аппендицита играет также изменение реактивности организма. Нередко острый аппендицит возникает после перенесенных заболеваний: чаще всего ангины, детских инфекционных заболеваний, респираторных и энтеровирусных инфекций.
Патогенез острого аппендицита
Для объяснения механизмов развития воспалительного процесса в червеобразном отростке предположен ряд теорий, из которых основными являются инфекционная, механическая (теория "застоя") и нейрососудистая.
Согласно нейрососудистой теории вначале возникают рефлекторные нарушения кровообращения (спазм, ишемия), которые приводят к трофическим расстройствам в стенке червеобразного отростка, вплоть до некроза отдельных участков. Имеется значительное количество научных работ, в которых ведущая роль отводится аллергическому фактору.
Свидетельством этого является наличие кристаллов Шарко-Лейдена и значительное количество слизи в просвете воспаленного червеобразного отростка.
У детей, по сравнению с взрослыми, острый аппендицит имеет ряд отличительных черт, которые могут быть объяснены анатомо- физиологическими особенностями растущего организма.
Наиболее характерными чертами острого аппендицита у детей являются следующие.
1) У грудных детей аппендицит наблюдается чрезвычайно редко, частота заболеваемости нарастает с возрастом. Редкость заболевания аппендицитом грудных детей объясняют характером питания (преимущественно жидкая молочная пища) и малым числом фолликулов слизистой оболочки червеобразного отростка, что создает неблагоприятный фон для развития инфекции. С возрастом число фолликулов увеличивается, и параллельно увеличивается заболеваемость аппендицитом.
2) У детей воспалительные изменения в червеобразном отростке развиваются значительно быстрее, чем у взрослых, и чем младше ребенок, тем ярче выражена эта особенность. Быстроту развития воспалительного процесса в аппендиксе у ребенка объясняют возрастными особенностями строения нервной системы. Установлено, что в любом детском возрасте, особенно в раннем, отмечается недостаточная зрелость интрамурального нервного аппарата. В ганглиях червеобразного отростка имеется большое количество
малых клеток типа нейробластов. Это отражается на развитии патологического процесса, так как в тканях, где нервная система носит эмбриональный характер, патологический процесс протекает необычно.
Классификация аппендицита
Одной из наиболее распространенных и удобной с практической точки зрения является классификация, предложенная В.И.Колесовым (1972).
Согласно этой классификации выделяют следующие формы острого аппендицита.
1. Слабо выраженный аппендицит (так называемая аппендикулярная колика – colica appendicularis). В настоящее время многие хирурги подвергают критике эту классификационную единицу.
2. Простой или катаральный, поверхностный аппендицит (appendicitis simplex).
3. Деструктивный аппендицит (appendicitis destructives):
o флегмонозный;
o гангренозный;
o прободной (перфоративный).
4. Осложненный аппендицит (appendicitis complicata):
o аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий);
o аппендикулярный абсцесс;
o аппендикулярный перитонит;
o прочие осложнения острого аппендицита (оментит, пилефлебит, сепсис и др.).
Топографическая и патологическая анатомия
Анатомическая локализация червеобразного отростка, играющая роль в клинических проявлениях, может быть различной. Различают типичные и атипичные расположения червеобразного отростка. Чаще всего встречаются типичные положения отростка: медиальное, латеральное, восходящее, нисходящее и позадислепокишечное (ретроцекальное). Наиболее часто отросток располагается книзу от слепой кишки. Длина червеобразного отростка у детей разных возрастов чаще всего составляет 5-10 см. К атипичным положениям аппендикса относятся левостороннее, ретроперитонеальное, интрацекальное, интрамезентериальное, инвагинационное.
Микроскопические изменения в червеобразном отростке могут быть различными и во многих случаях не зависят от времени, прошедшего от начала заболевания.
Классификация аппендицита
Одной из наиболее распространенных и удобной с практической точки зрения является классификация, предложенная В.И.Колесовым (1972).
Согласно этой классификации выделяют следующие формы острого аппендицита.
1. Слабо выраженный аппендицит (так называемая аппендикулярная колика – colica appendicularis). В настоящее время многие хирурги подвергают критике эту классификационную единицу.
2. Простой или катаральный, поверхностный аппендицит (appendicitis simplex).
3. Деструктивный аппендицит (appendicitis destructives):
o флегмонозный;
o гангренозный;
o прободной (перфоративный).
4. Осложненный аппендицит (appendicitis complicata):
o аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий);
o аппендикулярный абсцесс;
o аппендикулярный перитонит;
o прочие осложнения острого аппендицита (оментит, пилефлебит, сепсис и др.).
Топографическая и патологическая анатомия
Анатомическая локализация червеобразного отростка, играющая роль в клинических проявлениях, может быть различной. Различают типичные и атипичные расположения червеобразного отростка. Чаще всего встречаются типичные положения отростка: медиальное, латеральное, восходящее, нисходящее и позадислепокишечное (ретроцекальное). Наиболее часто отросток располагается книзу от слепой кишки. Длина червеобразного отростка у детей разных возрастов чаще всего составляет 5-10 см. К атипичным положениям аппендикса относятся левостороннее, ретроперитонеальное, интрацекальное, интрамезентериальное, инвагинационное.
Микроскопические изменения в червеобразном отростке могут быть различными и во многих случаях не зависят от времени, прошедшего от начала заболевания.
Простой или катаральный аппендицит характеризуется умеренным расширением сосудов, иногда - гиперемией серозной оболочки. Слизистая оболочка гиперемирована, с множественными кровоизлияниями.
Микроскопически отмечается лейкоцитарная инфильтрация стенки червеобразного отростка. На слизистой оболочке иногда обнаруживается дефект, прикрытый фибрином и лейкоцитами (первичный дефект Ашоффа).
При флегмонозном аппендиците поверхность серозной оболочки покрыта фибринозным налетом, отросток значительно напряжен, утолщен и отечен.
Стенки его резко инфильтрированы лейкоцитами. В просвете аппендикса содержится гной, иногда только покрывающий слизистую оболочку, в других случаях выполняя весь просвет органа.
Гангренозный аппендицит характеризуется омертвением всего червеобразного отростка или слизистой оболочки. При гангрене отростка стенка его делается дряблой, зеленовато-черного цвета с гнойными наложениями. В просвете отростка содержится гной со зловонным запахом.
Микроскопически определяется картина тяжелого гнойного воспаления с некрозом стенки органа.
При перфоративном аппендиците в отростке имеется различного диаметра отверстие. В просвете отростка содержится гной, каловые камни. Слизистая оболочка отростка частично некротизирована. Микроскопически определяют воспалительную инфильтрацию всех слоев стенки отростка.
Общая симптоматика аппендицита
Заболевают острым аппендицитом дети всех возрастных групп, но преимущественно в 5-14 лет. Девочки по статистике болеют приблизительно в 2 раза чаще мальчиков.
Клиническая картина острого аппендицита определяется возрастом ребенка, типом конституции и резистентностью организма, наличием морбидного фона, а также степенью морфологических изменений в червеобразном отростке и его расположением в брюшной полости. Значительно изменяют клиническую картину возникшие осложнения. Для острого аппендицита характерны следующие общие признаки: боль в животе, дисфагия (тошнота или рвота), диспепсия (диарея или запор), нарушения кишечной перистальтики, повышение температуры, учащение пульса, изменение общего состояния. В то же время следует помнить, что существует два основных клинических симптома острого аппендицита – боль и пассивная
резистентность мышц передней брюшной стенки (дефанс) в правой
подвздошной области.
Боль в животе является наиболее постоянным признаком. Характер, интенсивность и локализация боли бывают разными. У большинства детей боль появляется внезапно и локализуется в правой подвздошной области. У других больных она локализуется вначале в собственно эпигастральной или