ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 77
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вновь появляются боли в ухе, гноетечение, повышается температура тела, нарастают
симптомы интоксикации, нередко в заушной области появляется припухлость. У
маленьких детей (иногда в связи с латентно протекающим острым средним отитом)
появление припухлости в заушной области гнойным является единственным
проявлением заболевания.
При сквамите припухлость появляется в области чешуи височной кости, при
зигоматиците — в области скулового отростка. Петрозит (самая редкая разновидность
мастоидита) характеризуется триадой Градениго — тригеминит, острый гнойный
средний отит, парез n. abducens.
При осмотре — при наличии субпериостального абсцесса заушной области (что
бывает не всегда) можно отметить оттопыренность ушной раковины, сглаженность и
гиперемию заушной складки, припухлость в заушной области, флюктуацию в этой
области. Отмечается появление в наружном слуховом проходе гнойного отделяемого,
иногда симптом резервуара (при удалении гноя из наружного слухового прохода он
вновь быстро набирается). В некоторых случаях гнойного отделяемого в наружном
слуховом проходе может не быть. Выявляются застойная гиперемия барабанной
перепонки (медно-красный цвет), нависание задневерхней стенки наружного
слухового прохода.
Дифференциальная диагностика проводится с острым средним гнойным отитом,
периоститом сосцевидного отростка, лимфаденитом заушной области, опухолью
среднего уха.
Лечение. Лечение хирургическое — показана антромастоидотомия.
Назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности
микрофлоры,
гипосенсибилизирующие
средства,
иммуностимуляторы,
витаминотерапия. Физиотерапия показана в стадии репарации.
Осложнения: внутричерепные осложнения, парез лицевого нерва, лабиринтит,
тугоухость.
Прогноз благоприятный.
Экссудативный отит
Негнойное заболевание среднего уха, в основе которого лежит нарушение функции
слуховой трубы с образованием невоспалительного выпота в барабанной полости.
Экссудативный отит чаще встречается в детском возрасте — до 55%.
Этиология: различные причины, нарушающие функцию слуховой трубы, —
аденоиды, искривление носовой перегородки, хронические риниты, синуситы,
сенсибилизация организма.
Патогенез. Нарушение функции слуховой трубы ведет к понижению давления в
барабанной полости, втяжению перепонки, в дальнейшем — к образованию
невоспалительного выпота. При отсутствии лечения происходят организация выпота и
образование фиброзных тяжей в барабанной полости, что ведет к тугоподвижности
цепи слуховых косточек и барабанной перепонки, и как следствие — тугоухости.
Клиническая картина. Больные жалуются на заложенность уха, понижение слуха,
шум в ухе. Иногда пациенты испытывают ощущение переливания жидкости в ухе.
При осмотре: барабанная перепонка синюшного цвета, иногда желтоватого, втянута, за
ней отмечается уровень жидкости, иногда — пузырьки воздуха в жидкости.
Дифференциальная диагностика проводится с острым гнойным средним отитом,
нейросенсорной тугоухостью, невриномой VII черепного нерва.
Лечение. Устранение причин, вызывающих нарушение функции слуховой трубы
(аденотомия), при необходимости — хирургическое лечение хронического ринита и
синусита, искривления носовой перегородки, продувание слуховых труб по Политцеру
и через ушной катетер. Назначаются физиотерапия, сосудосуживающие капли в
полость носа, гипосенсибилизирующая терапия.
Хирургическое лечение — при отсутствии эффекта от проводимой терапии показано
шунтирование барабанной полости. При этом производится небольшой разрез
барабанной перепонки, обычно в нижних квадрантах. В барабанной перепонке при
этом фиксируется специальная пластиковая, титановая или золотая трубочка. Через
нее проводится аэрация барабанной полости и вводятся лекарственные препараты.
Из физиотерапевтических методов используются СВЧ, УВЧ, ультразвук,
магнитотерапия, лазеротерапия.
Осложнения: тугоухость.
Прогноз благоприятный, однако при отсутствии или неправильном лечение возможно
развитие стойкой тугоухости.
Диспансеризация. Больные экссудативным отитом берутся на диспансерный учет.
Реабилитация. В случае отсутствия выраженного эффекта от лечения и развития
стойкой тугоухости используется слуховой аппарат.
Серная пробка - Скопление ушной серы в наружном слуховом проходе
Симптомы: заложенность уха, аутофония (резонанс собственного голоса), возможно
головокружение, шум в ухе. Диагноз выставляется при отоскопии.
Лечение: – Предварительное размягчение пробки: закапывание раствора соды или
перекиси водорода в течение 2 -3 дней – промывание теплой водой, оттянув раковину
кверху и кзади и направляя струю вдоль задней стенки.
Наружный отит, Фурункул слухового прохода: лечение турундами с гипертонии-
ческим раствором + антибактериальные препараты внутрь
Диффузный наружный отит: разрез, дренирование + физиотерапия местно,
антибиотики (лечение в стационаре)
Евстахиит – заболевание слуховой трубы, нарушающее ее вентилляционную
функцию. Причины: воспалительные процессы в носоглотке. Симптомы: снижение
слуха (втяжение барабанной перепонки). Лечение: – Санация носоглотки – Вливание
сосудосуживающих препаратов в устья труб через носоглотку (эфедрин, адреналин,
ментоловое масло и др. ) – Продувание.
Лабиринтит – поражение периферических отделов звукового и вестибулярного
анализаторов • Причины – средние отиты, травмы, туберкулез • Симптомы: – – Шум в
ушах, головокружение, тошнота, рвота Снижение слуха Спонтанный нистагм
Расстройства равновесия • Лечение: – Консервативное (дегидратация, антибиотики,
Мхолинолитики – скополамин, беллоид, постельный режим) – хирургическое лечение
Болезнь Меньера • Причины: повышение давления эндолимфы и отек лабиринта из-за
нарушения вегетативной инневации • Симптомы: периодические приступы –
Снижение слуха на одно ухо – Шум в ухе – приступы системного головокружения ( в
одну сторону) и тошноты, нистагм • Лечение – Постельный режим, исключение шума
и яркого света – Аэрон, сосудорасширяющие(никотиновая к-та), дегидратация – ЛФК
– Исключение курения и алкоголя
Нейросенсорная тугоухость • Поражение слухового анализатора – Поражение улитки
– Поражение слухового нерва • Причины: инфекции, интоксикации (в т. ч.
лекарственные - аминогликозиды), травмы, старческий возраст • Симптомы: – Шум в
ушах – Снижение слуха (преимущественно по высокой частоте) – Снижение
разборчивости речи • Лечение: – Устранение причины (при инфенкциях –
антибиотики) – Стимулирующая терапия (п/к алоэ), витамины В и С, физиотерапия,
иглоукалывание – АТФ, кокарбоксилаза
Отосклероз (частота в популяции 1 -2%) • Процесс, в основе которого лежит
поражение костной капсулы ушного лабиринта • Причины: – Наследственность –
Профессиональный и бытовой шум • Симптомы (начало в 18 -30 лет) –
Прогрессирующая тугоухость – Шум в ушах – Сухость кожи наружногослухового
прорхода. Отсутствие серы • Лечение – – Препараты кальция, фосфора, брома, фтора
Витамины А, В, Е Физиотерапия (электрофорез с Са, иодом, Дарсонваль) Операции
(на стремени)
Старческая тугоухость • Развивается исподволь, с 40 -45 лет • Постепенно снижается
восприятие высоких частот • Снижение помехоустойчивости (теряется разборчивость
речи на фоне шума) • Возможно появление шума в ушах • Лечение: – Препараты,
улучшающие микроциркуляцию – слухопротезирование