ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 74
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция №1
Оториноларингология (сокращенно ЛОР) стала самостоятельной специальностью со второй половины XIX века. Она изучает болезни уха (otos), носа (rhinos), глотки и гортани — горла (laryngos). В настоящее время, признавая факт расширения значения понятия, эта специальность получила в мире наименование «Оториноларингология – хирургия области головы и шеи».
АНАТОМИЯ и физиология НОСА
Нос разделяется на наружный нос, полость носа и околоносовые пазухи.
Наружный нос
Наружный нос имеет вид трехгранной пирамидой, основание которой обращено кзади. Верхняя часть наружного носа, граничащая с лобной областью, называется корнем носа. Книзу от него находится спинка, которая переходит в верхушку носа. Боковые поверхности наружного носа образуют крылья наружного носа.
Нижний край крыльев носа вместе с подвижной частью перегородки носа образуют вырез ноздрей.
Скелет наружного носа представлен двумя тонкими носовыми костями, которые соединяются друг с другом по средней линии и образуют спинку наружною носа в ее верхнем отделе. В коже крыльев и кончика носа имеется очень много сальных желез, при хроническом воспалении которых, а также закупорке выводных протоков могут развиваться угри. Эта область наружного носа содержит также много потовых желез.
Кожа наружного носа получает кровь из лицевой артерии. У кончика носа артерии образуют очень густую сосудистую сеть, обеспечивая хорошее кровоснабжение области. Венозный отток из области наружного носа (кончик, крылья, а также область верхней губы) осуществляется за счет лицевой вены, которая переходит в верхнюю глазничную, впадающую в пещеристый синус, располагающийся в средней черепной ямке. Это условие делает чрезвычайно опасным развитие фурункула в области наружного носа и верхней губы, из-за возможности распространения инфекции по венозным путям в полость черепа, что может привести к сепсису.
Лимфоотток осуществляется за счет лимфатических сосудов, сопровождающих артерии и вены этой области. Ряд лимфатических сосудов впадает в глубокие и поверхностные шейные узлы.
Иннервация кожи наружного носа осуществляется за счет глазной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва.
Полость носа
Полость носа разделяется перегородкой на правую и левую половины. Спереди полость носа посредством ноздрей сообщается с окружающей средой, а сзади через хоаны с верхней частью глотки - носоглоткой.
Кровоснабжение полости носа осуществляется от верхнечелюстной артерии, одной из концевых ветвей наружной сонной артерии. От нее отходит клиновидно-небная, входящая в полость носа через одноименное отверстие примерно на уровне заднего конца средней раковины. Она дает ветви для боковой стенки носа и перегородки носа, через резцовый канал анастомозирует с большой небной артерией и артерией верхней губы.
Кроме того, в полость носа проникают передняя и задняя решетчатые артерии, отходящие от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии.
Таким образом, кровоснабжение полости носа осуществляется из системы внутренней и наружной сонных артерий и поэтому не всегда перевязка наружной сонной артерии приводит к остановке упорного носового кровотечения.
Вены полости носа расположены более поверхностно относительно артерий и образуют в слизистой оболочке носовых раковин, перегородке носа несколько сплетений. Благодаря венозной сети с многочисленными анастомозами возможно развитие тяжелых осложнений, таких как тромбофлебит челюстнолицевой области, тромбоз вен глазницы, тромбоз пещеристого синуса, развитие сепсиса.
Околоносовые пазухи
Верхнечелюстная (гайморова) пазуха самая объемная, расположена в теле верхней челюсти. У новорожденных пазуха имеет щелевидную форму и занимает ограниченное пространство между передней стенкой пазухи, нижней стенкой орбиты и альвеолярным отростком.
Лобная пазуха находится в толще лобной кости.
Решётчатый лабиринт имеет сложное строение и состоит из большого числа воздухоносных ячеек. Число ячеек может колебаться от 8 до 20 с каждой стороны. Каждая из ячеек имеет свое выводное отверстие, открывающееся в средний носовой ход (передние и средние ячейки) или в верхний носовой ход (задние ячейки).
Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости, кзади от полости носа. Пазуха разделяется костной перегородкой на две части. Выводное отверстие клиновидной пазухи открывается в верхний носовой ход. Поблизости от клиновидной пазухи находятся гипофиз, перекрест зрительных нервов, пещеристый синус.
Физиология носа
Нос выполняет следующие функции:
1. Дыхательная функция - участвуют полость носа и носовые пазухи. При нарушении носового дыхания (дыхание через рот) организм получает 78% кислорода от нормы, появляется головная боль, утомляемость, повышение внутричерепного давления и т.д. у детей это приводит к неправильному прорезыванию зубов, искривлению носовой перегородки, деформации лицевого скелета, бронхиальной астме, ночному недержанию мочи и др. патологии.
2. Защитная функция – воздух очищается, согревается и увлажняется.
3. Обонятельная функция, снижение обоняния называется гипосмия, полное отсутствие – аносмия, извращение обоняния – какосмия
4. Резонаторная функция состоит в усилении тонов голоса и придании ему индивидуального тембра. Нарушение прохождения воздуха в полости носа и пазухах вызывает закрытую гнусавость,а при свободном дыхании через нос, но нарушении движения мягкого неба (расщелина мягкого неба, паралич) наблюдается открытая гнусавость.
Острый ринит.
Острый ринит – это острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки носа. Возникновение его связано с понижением общей и местной реактивности организма, в результате чего активизируется собственная микрофлора полости носа или проникающая извне. Обычно это происходит при местном или общем переохлаждении (простуде), особенно у людей, не закалённых к холоду и перепадам температуры, при наличии хронических заболеваний или острых инфекций, таких как грипп, аденовирусная инфекция, корь, скарлатина.
Клиника. Начало заболевания острое, поражаются обе половины носа. В клинике выделяют три стадии острого ринита: 1 – стадия сухого раздражения; 2 – стадия обильных серозных выделений; 3 – стадия слизисто-гнойных выделений.
Первая стадия непродолжительная, длится несколько часов. У пациента выявляются настоящие проблемы: жжение, щекотание, чувство сухости в носу, чихание. Может отмечаться недомогание, познабливание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Слизистая носа сухая, гиперемированная. Постепенно происходит набухание слизистой носа, нарушается носовое дыхание.
Вторая стадия характеризуется появлением обильного серозного отделяемого, отмечается нарушение носового дыхания, чихание. Носовые ходы сужены, заполнены серозной жидкостью. Может появиться покраснение и припухлость кожи у входа в нос, слёзотечение.
Третья стадия развивается на 3-4 день заболевания. У больного – следующие проблемы: густое слизисто-гнойное отделяемое, заложенность носа, гнусавый оттенок голоса, снижение обоняния. Постепенно количество отделяемого уменьшается, носовое дыхание восстанавливается. Длительность заболевания – от 3 до 14 дней, в среднем 7-8 дней. Не всегда острый ринит заканчивается благополучно. Могут возникнуть такие потенциальные проблемы, как синуситы, катаральный или гнойный отиты, при ослаблении иммунитета ринит затягивается до 3-4 недель и может перейти в хроническую форму. Несмотря на возможные осложнения, острый ринит у взрослого человека не считается серьёзным заболеванием, тогда как у маленьких детей, особенно у грудных детей, он может протекать тяжело. Грудной ребёнок не может активно удалять носовое отделяемое, не может сосать при отсутствии носового дыхания, поэтому быстро утомляется и перестаёт сосать, недоедает, худеет, плохо спит. Кроме того, при отсутствии носового дыхания, ребёнок заглатывает ртом воздух, это вызывает метеоризм, подъём диафрагмы усиливающий затруднение дыхания и диспепсические расстройства.
Лечение. Лечение амбулаторное. При начальных проявлениях ринита больного рекомендуется поместить в комнату с тёплым влажным воздухом, это уменьшит раздражение слизистой. Провести отвлекающую терапию – горячие ножные и ручные ванны, горчичники на икроножные мышцы или горчичные ножные ванны. Напоить больного горячим чаем с малиной, дать аспирин, укутать тёплым одеялом. В дальнейшем вводить сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, сонарин, пиносол, тизин и др.). Можно назначать УФО, УВЧ, диатермию на область носа, прогревание лампой Соллюкс. Можно проводить инсуффляцию порошка антибиотика или сульфаниламидного препарата. Рекомендуют использование аэрозолей – «Биопарокс», «Каметон», ИРС-19 и др. У грудных детей перед кормлением удалять слизь из носа, закапывать капли – протаргол или колларгол, альбуцид.
Сестринский уход при остром рините. Сестринские диагнозы: чихание, отделяемое из носа, мацерация кожи у входа в нос, головная боль, недомогание, повышенная температура.
План сестринских вмешательств и ухода за пациентом.
− Поместить пациента в тёплое помещение, увлажнить воздух.Следить за соблюдением режима и выполнением врачебных назначений.
− Провести отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, горчичные ножные ванны.
− Дать горячий чай с малиной. Укутать пациента тёплым одеялом.
− Обеспечить смену нательного и постельного белья.
− По назначению врача закапывать сосудосуживающие капли в нос 3 раза в день.
− Кожу у входа в нос смазывать смягчающей мазью.
− Сопровождать пациента в физиокабинет на процедуры.
− Вводить порошок антибиотика в нос.
− Грудным детям перед каждым кормлением проводить очистку носовых ходов ватными жгутиками и закапывать в нос протаргол или альбуцид.
− Вводить жаропонижающие препараты.
− Следить за чистотой в палате, регулярным проветриванием, питанием пациента, физиологическими отправлениями.
− Измерять температуру тела, частоту сердечных сокращений, следить за характером дыхания и общим самочувствием.
− В дальнейшем, для профилактики острых ринитов, рекомендовать пациенту избегать сквозняков, ношение соответствующей одежды и обуви в холодное время года, проводить закаливание организма.
Хронический ринит.
Хронический ринит является часто встречающимся заболеванием.
Хронический ринит делят на следующие группы:
1. Хронический катаральный ринит;
2. Хронический гипертрофический ринит;
3. Хронический атрофический;
4. Вазомоторный ринит.
Причины развития хронического ринита: часто повторяющиеся острые риниты, заболевания околоносовых пазух, воздействие неблагоприятных метеорологических факторов, вдыхание пыли, газов, пыльцы растений, длительная застойная гиперемия слизистой носа при алкоголизме, хронических заболеваниях сердца, сосудов, почек.
Хронический катаральный ринит.
Клиника. У пациента появляются следующие проблемы: периодически или постоянно нарушается носовое дыхание, появляется умеренное количество слизистого или слизистогнойного отделяемого, попеременная заложенность носа. Ухудшение носового дыхания у пациента наблюдается чаще в холодное время года, при выходе из тепла на холод, в горизонтальном положении. При риноскопии отмечается застойная гиперемия и отёчность слизистой оболочки носа, сужение носовых ходов.
Лечение хронического катарального ринита в основном консервативное. По возможности устранить причину развития ринита (лечение хронических заболеваний других органов, устранение воздействия пыли и раздражающих газов). Климатотерапия – переезд в более тёплый климат, санаторно-курортное лечение. Физиолечение – УВЧ, УФО, электрофорез и фонофорез, ингаляции с бальзамом Шостаковского, эвкалиптовым маслом, лист чайного дерева и др., грязелечение (применение вытяжки из лечебной грязи – пеллоидина) Медикаментозное лечение – вяжущие препараты (протаргол, колларгол), смазывание слизистой носа 3% раствором ляписа, стрептоцидовой или салициловой мазью.