ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 78
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сестринский уход при хроническом катаральном рините.
Сестринские диагнозы: затруднение носового дыхания, отделяемое из носа.
План обследования пациента: проведение передней и задней риноскопии, рентгенографии придаточных пазух носа. Медсестра должна подготовить инструменты для риноскопии, сопроводить пациента на рентгенологическое исследование.
План сестринских вмешательств и ухода за пациентом.
− Выяснив наличие воздействия экзогенных факторов или вредных привычек, рекомендовать пациенту избегать контакта с ними, рекомендовать санаторно-курортное лечение, тёплый климат, избегать переохлаждений, сквозняков.
− Проводить общеукрепляющую терапию
– витамины, иммуностимуляторы.
− Проводить курсы терапии хронического ринита 1-2 раза в год.
− Сопровождать пациента в физиокабинет на процедуры.
− Проводить ингаляции с назначенными врачом препаратами (бальзамом Шостаковского, эвкалиптовым маслом и др.).
− Закапывать капли в нос (протаргол или колларгол) по назначению врача.
− Вводить турунды с мазью (стрептоцидовой, салициловой или др.)
Хронический гипертрофический ринит.
Клиника. У пациента отмечаются следующие проблемы: выраженное затруднение носового дыхания, обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа, разрастание и утолщение слизистой оболочки носа, особенно нижних носовых раковин, иногда отмечается полипозное перерождение слизистой оболочки носа. Некоторые пациенты жалуются на головные боли, нарушение обоняния, гнусавость голоса. При неравномерном утолщении слизистой, например, только задних концов носовых раковин, пациента беспокоит снижение слуха, заложенность в ушах, так как происходит сдавление устьев слуховых труб. При гипертрофии передних концов носовых раковин пациента беспокоит слёзотечение, частые конъюнктивиты, так как сдавливается слёзно-носовой канал.
Лечение. Необходимо устранить по возможности причины хронического ринита (устранить профессиональные вредности, санировать очаги хронической инфекции). Проводить медикаментозное лечение и физиотерапию. Но наиболее эффективным является хирургическое лечение. Применяются методы, с помощью которых удаётся уменьшить объём слизистой оболочки носа: прижигание краёв носовых раковин концентрированными растворами кислот или щелочей (раствор ляписа 40%, трихлоруксусная кислота); УЗД – ультразвуковая дезинтеграция; гальванокаустика; криотерапия; операции – конхотомия или вазотомия. Каждое хирургическое вмешательство проводится после проведения местной анестезии – поверхностная анестезия растворами дикаина 2% или лидокаина. При конхотомии и вазотомии – инфильтрационная анестезия 0,5% раствором тримекаина или 1% раствором новокаина.
Сестринский уход при хроническом гипертрофическом рините.
Сестринские диагнозы: затруднение носового дыхания, снижение обоняния, головная боль, слизисто-гнойное отделяемое из носа.
План обследования пациента: проведение передней и задней риноскопии, рентгенологическое исследование, забор биологического материала для исследования: общий анализ крови, определение времени свёртывания, кровь на RW и ВИЧ, общий анализ мочи. Проведение консультации педиатра или терапевта.
План сестринских вмешательств и ухода за больным.
- Выяснить наличие вредных экзогенных факторов и дать рекомендации по устранению их влияния.
- Выполнять все назначения ЛОР
- врача: закапывать капли в нос, проводить ингаляции с бальзамическими растворами, сопроводить пациента на физиопроцедуры.
- Подготовить инструменты и лекарственные препараты для проведения прижигания носовых раковин (носовые зонды, ватные шарики, турунды, прижигающий раствор, раствор для анестезии, носовые зеркала), помогать врачу при проведении процедуры.
- Перед проведением операции успокоить пациента, дать рекомендации по режиму в послеоперационном периоде (ограничить физическую нагрузку, не принимать горячую пищу, горячий душ, не удалять самостоятельно тампоны из носа), во избежание носового кровотечения. - При проведении УЗД подготовить ультразвуковой прибор, носовые зонды, ватные шарики, раствор для анестезии, марлевые тампоны для передней тампонады, раствор перекиси водорода 3%, носовое зеркало, пинцет, почкообразный лоток.
- Провести беседу с пациентом о проводимой процедуре и поведении в послеоперационном периоде, успокоить пациента.
- На следующий день после УЗД, растампонировать пациента, приготовить раствор перекиси водорода, пипетку, носовое зеркало, турунды, лоток.
- По назначению врача закапывать сосудосуживающие капли в нос 3 раза в день, для уменьшения отёка слизистой носа и облегчения носового дыхания.
Хронический атрофический ринит. Это неспецифический дистрофический процесс. Он может быть разлитым или диффузным и ограниченным. У пациента происходит уплощение клеток слизистой, истончение её, уменьшение количества слизистых желез. Носовые ходы становятся шире, носовые раковины уменьшаются в размере.
Клиника. Проблемы пациента: частое скудное отделяемое из носа, образование корок, чувство сухости в носу. Может быть нарушение обоняния, вследствие атрофии обонятельных клеток. Корки в носу могут вызывать зуд и затруднение дыхания. Самостоятельная очистка носа от корок
нередко приводит к повреждению слизистой, небольшим кровотечениям, изъязвлениям слизистой.
Лечение. Лечение симптоматическое. Для удаления корок 1-2 раза в день проводят орошение полости носа изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением йода. Орошение производят при помощи пульверизатора. В нос закапывают масляные капли цитраля, ретинола, токоферола. Вводят турунды с мазями. Периодически смазывают слизистую оболочку носа растром йода с глицерином, что усиливает деятельность слизистых желез. С этой же целью назначают внутрь йодид калия. Проводят лечение витаминами и биостимуляторами: алоэ, Фибс, пеллоидин, гумизоль. Показана так же лазеротерапия.
Сестринский уход при атрофическом рините.
Сестринские диагнозы: чувство сухости в носу, наличие корок, мешающих дыханию, снижение обоняния.
План обследования пациента: проведение передней и задней риноскопии, медсестра готовит инструменты и стерильные салфетки, подаёт инструменты врачу.
План сестринских вмешательств и ухода за больным.
− Выявить возможные экзогенные факторы, вызвавшие заболевание и способствовать их устранению.
− Проводить орошение полости носа и удаление корок. Обучить пациента проводить это самостоятельно. − Закапывать капли в нос по назначению врача.
− Водить и удалять турунды с мазью.
− Вводить препараты, назначенные врачом: витамины, алоэ и др.
− Обеспечить приём физиопроцедур.
− Дать рекомендации о возможном санаторно-курортном лечении.
Вазомоторный ринит. Вазомоторный ринит в последние десятилетия встречается чаще всех других форм хронического ринита. Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.
Этиология. В этиологии аллергического ринита решающую роль играет аллерген. Попадание аллергена на слизистую оболочку верхних дыхательных путей вызывает приступ ринита. Аллергенами могут быть: пыльца растений, пищевые продукты, перо птицы, домашняя пыль и т.д. Нейровегетативная форма вазомоторного ринита возникает в результате функциональных изменений центральной нервной системы и эндокринной системы. В результате этого слизистая оболочка носа даёт неадекватную реакцию на обычные раздражители. Например, развитие ринита наблюдалось у пациентов не только при восприятии запаха розы, но и при простом взгляде на искусственную розу.
Клиника. Для вазомоторного ринита характерна триада проблем: затруднение носового дыхания, обильные слизистые или серозные выделения из носа, чихание. Эти проблемы приводят к нарушению сна, головным болям, снижению работоспособности. Пациента беспокоит зуд и жжение в носу, в глазах, появляется покраснение и мацерация кожи у входа в нос.
Лечение. При аллергической форме лечение следует начинать с исключения контакта с аллергеном. Обязательно проконсультировать пациента у аллерголога. При выявлении аллергена, возможно, провести специфическую гипосенсибилизацию. Найденный аллерген приготавливают в больших разведениях и микродозами вводят пациенту подкожно. Это позволяет организму выработать защитные блокирующие антитела к данному аллергену. Если у пациента полиаллергия или аллерген не выявлен, то проводят неспецифическую гипосенсибилизацию. Пациентам назначают антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол, супрастин, кларитин, ринопронт, аллергодил, зиртек, фелфаст и др.). Местно назначают димедрол-гидрокортизоновую мазь, инталовую мазь. Назначают капли в нос, обладающие сосудосуживающим и противоаллергическим действием (кромогексал - 2 % аэозольный препарат, кромосол, назокорт, назонекс). Физиотерапия – электрофорез с димедролом, 1% раствором хлорида кальция, общее ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия.
Сестринский уход при вазомоторном рините.
Сестринские диагнозы: чихание, затруднённое носовое дыхание, обильное отделяемое из носа, жжение в носу и глазах, головная боль.
План обследования пациента: проведение риноскопии, медсестра готовит инструменты и стерильные салфетки. Консультация аллерголога, дать пациенту направление и при необходимости сопровождать его к специалисту.
План сестринских вмешательств и ухода за больным.
− Исключить контакт пациента с аллергеном. Исключить из обихода больного шерстяные ковры, бумажную пыль, шерсть животных, продукты питания, вызывающие аллергию.
− Следить за чистотой в палате, питанием пациента, регулярно проветривать палату.
− По назначению врача вводить антигистаминные препараты внутрь или парентерально, вводить капли в нос, турунды с мазями.
− Сопроводить пациента на физиопроцедуры.
− Подготовить врачу шприцы и иглы, лекарственные препараты для внутриносовых блокад.
− Следить за самочувствием пациента и своевременно докладывать врачу о его изменении.
Синуситы
Острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа называется синусит.
Классификация синуситов по локализации: гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты. По этиологическому фактору: стрептококковой природы, стафилококковой природы, вызванные синегнойной палочкой, патогенными грибами, вирусами (корь, скарлатина, грипп), травматические.
При вовлечении в воспалительный процесс костных стенок синуса развивается периостит, что приводит к хронизации процесса. Односторонний процесс поражения пазух называется гемисинусит, поражение всех пазух называется пансинусит. Различают 5 групп воспалительных процессов в пазухах:
Группа «А»: Экссудативная форма
Острое воспаление:
-
Катаральная форма -
Серозная форма -
Гнойная форма
Хроническое воспаление
-
Катаральная форма -
Серозная форма -
Гнойная форма
Эта группа лечится консервативно, используются методы зондирования естественных отверстий пазух с анестезией для налаживания оттока из пазухи, применяют санирующие пункции пазух с лечебно-диагностической целью, на гайморовой пазухе выполняют дренирование с последующей катетеризацией пазухи, решётчатые пазухи также дренируются.
Группа Б: Продуктивная форма
-
Пристеночно-гиперпластическая форма (чаще одонтогенная в гайморовой пазухе) -
Полипозная форма
Эта группа имеет хроническое течение и лечится хирургически.
Группа В: альтеративная форма
-
Казеозная форма -
Некротическая форма -
Атрофическая форма -
Холестеатомная форма
Группа Г: Смешанная форма
Две последние группы лечат хирургически.
Групп а Д: Аллергический вазомоторный синусит.