Файл: Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования.pdf

– наличие зубных протезов, особенно частичных и полных съемных;
– возможная сухость в полости рта;
– частота и причины посещений стоматолога;
– возможные физические ограничения (ходьба, движения рук).
Принимая во внимание важное значение определения возможных взаимосвязей стоматологического статуса пожилых людей с поведенческими и другими факторами риска, а также влияние общего здоровья на состояние полости рта, наряду с картой для регистрации данных стоматологического статуса, следует использовать вопросник.
Консервативное лечение болезней твердых тканей зубов и периодонта, как правило, проводится без учета возрастных особенностей пациентов, что, нередко, заканчивается неудачей в виде осложнений с последующей утерей зуба. При этом неэффективное стоматологическое лечение часто объясняется «возрастом пациента», хотя на самом деле имели место неправильная тактика врача или выбор нерационального метода лечения
42. ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ К ПРОТЕЗАМ БОЛЬНЫХ
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
ТЕРМИН “АДАПТАЦИЯ” (от лат. adaptatio — приспособление) в ортопедической стоматологии подразумевает процесс привыкания пациента к пользованию протезами.
Зубные протезы воспринимаются органами и тканями полости рта как инородное тело, являясь раздражителем для нервных окончаний.
С чувствительных рецепторов раздражение передается по рефлекторной дуге к центрам слюноотделения, речи и др., в результате чего страдает речь, глотание, пережевывание пищи, усиливается саливация и появляются позывы к тошноте.
Адаптация зависит не только от качества протеза, но и от психологической настройки пациента, типа его нервной системы и т. д.
Процесс адаптации к протезу развивается постепенно и выражается в постепенном восстановлении нарушенных функций. Восприятие зубного протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания к нему
Согласно В.Ю. Курляндскому процесс адаптации к протезам можно рассматривать как проявление коркового торможения реакций раздражения, наступающего в сроки от 10 до 33 дней.
3 ФАЗЫ АДАПТАЦИИ К ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ (В.Ю. КУРЛЯНДСКИЙ)
1 – фаза раздражения.
2 – фаза частичного торможения.
3– фаза полного торможения.

В случае повторного протезирования сроки полной адаптации пациента к новым протезам значительно сокращаются
(до 3 – 5 дней)
1 – ФАЗА РАЗДРАЖЕНИЯ, НАБЛЮДАЕТСЯ В ДЕНЬ НАЛОЖЕНИЯ ПРОТЕЗА:
•характеризуется фиксированным вниманием пациента к конструктивным особенностям протеза;
•повышение саливации;
•резкое изменение дикции и фонации, шепелявость;
•потеря или значительное снижение жевательной эффективности;
•возможно появление позывов на тошноту;
•гипертонус жевательных мышц;
•напряженное состояние околоротовых тканей (губ, щек и др.)
2 – ФАЗА ЧАСТИЧНОГО ТОРМОЖЕНИЯ, НАСТУПАЕТ В ПЕРИОД С 1 ПО 5
ДЕНЬ:
•нормализуется саливация и угасает рвотный рефлекс;
•восстанавливаются дикция и фонация;
•постепенно повышается жевательная эффективность;
•исчезает напряжение околоротовых тканей.
3 – ФАЗА ПОЛНОГО ТОРМОЖЕНИЯ, НАСТУПАЕТ В ПЕРИОД С 5 ПО 33 ДЕНЬ:
•протез больше не является инородным телом для пациента;
•пациент ощущает дискомфорт без протеза;
•наблюдается полное приспособление нервно-мышечного состояния;
•восстановление жевательной эффективности достигает максимума.
АДАПТАЦИЯ К ПОЛНЫМ СЪЕМНЫМ ПРОТЕЗАМ
1. Речь - фонетическая адаптация
2. Жевание – адаптация жевания
3. Эстетика - адаптация к изменившей лицевой эстетике
Для достижения наилучшей физиологической адаптации к полным протезам клиницисты должны в процессе ортопедического лечения соблюдать комплекс правил и требований, включающий как клинико- лабораторные этапы, так и психологические аспекты общения с больными преклонного возраста.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ:
• щадяще относиться к оставшимся зубам и корням, по возможности используя их для изготовления культевых штифтовых вкладок с кнопочным креплением. Такой вид дополнительной фиксации значительно облегчает адаптацию к протезу даже в случае временного (не менее 1 года) использования;

• следует широко применять иммедиат-протезы в случаях удаления большого количества зубов. Это позволит замедлить атрофические процессы в челюстных костях;
• значительно усложняет протезирование узкий тонкий гребень альвеолярного отростка с неравномерной атрофией, острыми внутренними косыми линиями и «сухой» слизистой оболочкой, что часто имеет место у пожилых пациентов. В таких случаях следует применять двухслойные базисы. Введение мягкой прокладки прямым способом между жестким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа улучшает фиксацию протеза, перераспределяет нагрузку на подлежащие ткани, улучшает жевательную эффективность.
• существуют также особенности конструирования полных протезов для указанной категории больных. Прежде всего, это постановка зубов с невыраженными буграми, достижение уравновешенной и центрированной окклюзии и артикуляции, обеспечение оптимального контакта с мягкими тканями полости рта. При гипертрофии языка, что часто имеет место в старческом возрасте, необходимо создать пространство на базисе протеза нижней челюсти. Для этого также желательно сузить жевательную поверхность зубов за счет их язычной поверхности. Для стабилизации нижнего протеза необходимо создать окклюзионную поверхность таким образом, чтобы она находилась ниже уровня спинки языка и нижней губы, а язык в состоянии покоя возвышался бы над жевательными зубами нижней челюсти, тем самым удерживая протез;
• при протезировании пациентов в старческом возрасте со значительными атрофическими изменениями лицевого скелета часто в угоду функциональной состоятельности и эффективности жевания приходится отказываться от эстетических параметров
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ:
• необходимо обучить пациента адекватной гигиене полости рта и уходу за протезами, что часто вызывает затруднения в пожилом и старческом возрасте. Больной должен понимать, что сохранение восстановленного состояния полости рта при проведении протезирования во многом зависит от уровня личной гигиены;
• целесообразным является неоднократное назначение пациента на коррекцию протезов (до исчезновения жалоб со стороны больного и видимых для врача позитивных результатов процесса привыкания).
Важным является также диспансерное наблюдение данного контингента больных с несколько более частыми, чем обычно посещениями для профосмотра (1 раз в 3 мес).

43. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА ПОВТОРНОГО
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
- пациенты пожилого возраста, которые в течение длительного срока пользовались полными съемны- ми протезами на верхнюю и нижнюю челюсти и были ими довольны, но в настоящее время отмечают плохую фиксацию протезов и их изношенность;
- пациенты, у которых в анамнезе отмечается плохая адаптация и проблемы с пользованием съемными протезами, если им показано изготовление копий наиболее удачных из предыдущих протезов с внесением в конструкцию контролируемых изменений;
- ранее изготовленные непосредственные протезы, в тех случаях, когда необходима их замена по при- чине резорбции кости после удаления зубов;
- изготовление новых протезов с восстановлением межальвеолярной высоты и сохранением прежней формы базиса и размеров зубов;
- изготовление нового протеза при частых поломках старого (трещины, переломы базиса);
- желание пациента иметь несколько абсолютно одинаковых протезов.
44. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.
Показания к протезированию пластиночными протезами и способы их изготовления у лиц пожилого и старческого возраста практически не отличаются от общеизвестных.
Необходимо отметить, что вследствие атрофических процессов в пародонте следует использовать в качестве опорных зубов для кламмерной или телескопической фиксации по 2-3 зуба с каждой стороны.
При решении вопроса о выборе конструкции съемного протеза у пациента пожилого или старческого возраста следует учитывать, что при наличии дефектов зубных рядов большой протяженности показания к изготовлению съемных пластиночных протезов расширяются. Не всегда следует торопиться с изготовлением новых полных протезов для людей старческого возраста, у которых есть устойчивые и удобные для них протезы. Особенно это справедливо в случаях, когда отсутствуют побудительные причины (забота о внешности) у самого больного.
Учитывая, что адаптационные возможности у пожилых людей весьма

снижены, следует ограничиться исправлением старых протезов (если нет выраженной стертости искусственных зубов).
В случае изготовления новых протезов следует скопировать со старых протезов расположение зубов, ширину и длину зубных рядов, величину язычного пространства и оптимальные для данного больного границы протеза.
К особенностям конструирования полных протезов для лиц пожилого и старческого возраста можно также отнести предпочтительное применение разгружающих оттисков; постановку зубов с малыми буграми.
При гипертрофии языка следует обеспечить для него достаточное пространство, создав желобок по всей внутренней поверхности базиса протеза нижней челюсти.
С целью улучшения стабилизации протеза для нижней челюсти целесообразно сориентировать окклюзионную плоскость таким образом, чтобы она находилась ниже уровня спинки языка и нижней губы, а язык, в состоянии покоя возвышался бы над жевательными зубами нижней челюсти.
45. ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НЕСЪЕМНЫМИ
КОНСТРУКЦИЯМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ.
Протезирование лиц пожилого и старческого возраста несъемными конструкциями протезов имеет ряд особенностей.
Прежде чем начать одонтопрепарирование следует убедиться в том, что у больного нет чувства страха перед предстоящей процедурой. При необходимости следует применять перед препарированием седативные и анальгезирующие препараты.
Если пациенту пожилого или старческого возраста необходимо препарировать одновременно более 3-4 зубов, то это следует проводить в несколько приемов. Причем, если пациент перед клиническим приемом предъявляет жалобы соматического характера (головная боль, повышенное кровяное давление, боли в сердце и др.) необходимо перенести этот этап на другой день.
Последующие этапы изготовления протезов отличаются от общепринятых тем, что тело мостовидного протеза у пожилых людей должно быть уже опорных коронок, а жевательная поверхность не должна иметь резко выраженных бугров.

У лиц пожилого и старческого возраста с частичной адентией и длительное время не протезировавшихся часто отмечаются выраженные деформации зубных рядов. В запущенных случаях выдвижение зубов, обычно боковых, может мешать рациональному протезированию.
Выдвинувшиеся зубы, коронковая часть которых касается альвеолярного отростка (части) противоположной челюсти подлежат удалению. В менее тяжелых случаях зубы укорачивают, а затем покрывают коронками.
Не следует пытаться провести перестройку костной ткани альвеолярного отростка (части) с помощью дезокклюзии.
46. ??? ОСОБЕННОСТИ ПЛАНИРОВАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ФОНОВОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ: ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ,
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА,
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ.
NB!!!
Перед планированием ортопедического лечения больных с фоновой
соматической патологией нужно направить на обследование к смежным
специалистам
47. ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
РТА И ГУБ.
Среди заболеваний полости рта, на которые врачу ортопеду стоит обратить особое внимание, можно выделить
- лейкоплакию
- ангулярный хейлит
- красный плоский лишай
ЛЕЙКОПЛАКИЯ - возникновению этого полиэтиологического заболевания способствуют курение, поражение зубов, плохие зубные протезы, чрезмерное употребление алкоголя, пряностей, холодной или горячей пищи, авитаминоз А или комплекса В, воспалительные процессы полости рта, металлические мосты, пломбы, коронки.
АНГУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ- это заболевание, которое характеризуется воспалением кожи и слизистой оболочки уголков рта. Вызвано стрептококками или дрожжеподобными грибами.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ - хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, проявляющееся образованием ороговевших папул. При наличии в полости рта протезов из разнородных металлов необходима их замена на безметалловые конструкции. Съемные пластиночные протезы должны быть изготовлены из бесцветной пластмассы с внутренним эластичным слоем.
ПРИЧИНЫ
Главной причиной воспаления кожи в области углов рта являются стрептококк или грибок. Но существуют и сопутствующие факторы такие как:

недостаток витаминов группы B,

мацерация кожи или сахарный диабет,

ношение зубных протезов,

заболевания желудочно-кишечного тракта,

заболевания десен,

дефицит в организме витамина В2,

частое потребление острой и кислой пищи.
При всех формах заболевания целесообразно назначение седативных препаратов (валериана, пустырник, настойка пиона, препараты брома, транквилизаторы и антидепрессанты). Более мягким препаратом, не оказывающим кардиотоксического действия и эффекта кумуляции, является азафен, который назначают по 25 мг 2-3 раза в сутки после еды в течение 1 - 1,5 мес.
Несмотря на различные этиологию и патогенез, многообразие вариантов клинического течения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, возможно выделить ряд принципов ортопедического лечения таких пациентов.
ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ
СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ:
1) Необходимо расширить показания к применению несъемных протезов, которые практически не оказывают давление на слизистую оболочку и имеют с ней минимальный контакт.
2) Штампованно-паяные мостовидные протезы в силу коррозии изменяют микроэлементный состав ротовой жидкости. Поэтому предпочтительно изготовление зубных протезов из однородных сплавов металлов, особенно благородных. Мостовидные протезы в таких случаях должны быть литыми цельнометаллическими или металлокерамическими. Приоритетным является использование безметалловых конструкций мостовидных

протезов на основе Impress-керамики, керомеров (BelleGlass,
Sculpture/Fiberkor), композитов (Esthet X, Charisma);
3) Ионы серебра способствуют нормализации активности ферментов слюны. Это позволяет рекомендовать пациентам изготовление протезов зубов из сплавов на основе серебра и палладия;
4) Препарирование опорных зубов должно проводиться со строгим учетом требований асептики и антисептики, при атравматичном оттеснении мягких тканей.
5) После препарирования твердых тканей необходимо сглаживать острые края зубов и обрабатывать их поверхность полиром.
6) Рабочие оттиски следует получать по методике «сэндвич-техники» для исключения дополнительной травмы слизистой оболочки при повторном введении в полость рта слепочной ложки с затвердевшим слепочным. Для вспомогательных оттисков нужно использовать альгинатные слепочные массы.
7) Тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке альвеолярного отростка во избежание ее механической травмы.
8) Мостовидные конструкции должны иметь тщательно отполированные
(9-10 степени качества) поверхности без резко выступающих элементов.
При наличии показаний к применению съемных конструкций предпочтение следует отдавать бюгельным и пластиночным протезам с опорно-удерживающими элементами (кламмерами, аттачменами, телескопическими коронками, балочными и магнитными системами фиксации) для разгрузки слизистой оболочки с последующим серебрением внутренней поверхности базиса.
При возмещении частичной потери зубов съемными пластиночными протезами оттиски следует получать альгинатными массами. Для изготовления опирающихся конструкций протезов рекомендуется получение слепков по «сэндвич-методике».
48. НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ: ЭТИОЛОГИЯ,
ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.
Нежелательные побочные явления при использовании стоматологических материалов в основном встречаются в ортопедической практике. Обычно это местные аллергические реакции, представленные аллергическим контактным дерматитом (АКД) и крапивницей; анафилактоидные реакции встречаются гораздо реже