Файл: Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования.pdf

протеза необходимо минимизировать давление на слизистую оболочку протезного ложа. В свою очередь, пародонт зубов, оказавшихся в контакте, испытывает повышенную нагрузку, вследствие чего происходит перестройка альвеолярного гребня. В основе ее лежит явление атрофии, сопровождающейся истончением костных балок губчатого вещества и их перегруппировкой (В.А. Пономарева); альвеолярная кость уменьшается в объеме, и вместе с ней перемещаются зубы.
Лечение каппами
Накусочная пластинка или протез должны разобщать смыкание не более чем на 2 мм, что позволяет не нарушать процесс пережевывания пищи. На другой и последующие дни устраняют недостатки протеза, а контрольные посещения сокращают до одного раза в 2 нед. Через некоторое время при необходимости на искусственные зубы протеза наслаивают быстротвердеющую пластмассу толщиной 1-2 мм в области перемещения зубов и таким образом вновь увеличивают высоту нижнего отдела лица.
Так поступают до тех пор, пока перестройка альвеолярного гребня не приведет к частичному или полному исправлению окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и не появится возможность рационального протезирования. В последнее время при лечении деформаций зубных рядов широко используются зубодесневые каппы, при необходимости дополненные искусственными зубами. Данные конструкции изготавливают методом вакуумного термоформования.
Съемный протез и каппы применяют для перестройки окклюзионных взаимоотношений как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов только при первой форме деформации по Пономаревой. При второй форме ортодонтическое лечение противопоказано.
Лечение несъемными конструкциями (мостовидные протезы)
При нарушении окклюзии в области включенного дефекта исправить положение 1-2 зубов возможно и с помощью специального мостовидного протеза. Опорные зубы для мостовидных протезов не подвергают препарированию, а края искусственных коронок не заходят в десневой карман. Увеличение высоты нижнего отдела лица проводится на промежуточной части мостовидного протеза, изготовленной в виде решетки, на которой укрепляют пластмассовые зубы. Повторное разобщение зубных рядов осуществляют также путем наслаивания быстротвердеющей пластмассы на промежуточную часть мостовидного протеза. При использовании мостовидных протезов возможно внедрение не только переместившихся зубов, но и тех, которые служат опорой для протеза. Чтобы избежать этого осложнения, следует увеличить число

опорных зубов с таким расчетом, чтобы на один перемещаемый зуб приходилось не менее двух опорных.
Время, необходимое для изменения положения зубов, зависит от степени деформации зубных рядов, числа переместившихся зубов, состояния их пародонта и общего состояния больного. Большое значение имеет возраст: чем моложе пациент, тем быстрее удается исправить деформацию. В старшем и пожилом возрасте перестройка окклюзионных взаимоотношений происходит медленнее и часто не приносит успеха.
Поэтому в возрасте 40-50 лет и старше следует предпочесть более радикальные способы. Кроме возраста имеет значение и положение зубов.
При равных условиях, а именно: одинаковом возрасте, степени перемещения, числе зубов и состоянии пародонта, изменение положения зубов на верхней челюсти происходит быстрее.

ФОРМЫ
I форма
Эта форма соответствует начальной стадии развития зубоальвеолярного удлинения
• свойственно перемещение зубов вместе с гипертрофированным альвеолярным отростком, который при этом, особенно на верхней челюсти, становится массивным
• пародонт зубов клинически остается без видимых изменений
• соотношение клинической коронки и корня находится в нормальных отношениях.
II форма
• гипертрофия альвеолярного отростка
• но на этом фоне выявляется дистрофия пародонта в виде удлинения клинической коронки, обнажения шеек, гиперестезии, патологической подвижности зубов и даже их перемещения
• атрофия краевого пародонта у различных зубов протекает неодинаково.
СТЕПЕНИ
• I степень - смещение зуба в пределах жевательных бугорков;
• II степень - от 1/3 до 1/2 высоты коронки;
• III степень - более 1/2 высоты коронки.
АППАРАТУРНЫЙ МЕТОД (ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ ИЛИ МЕТОД
ДЕЗОККЛЮЗИИ) -
показан при первой форме феномена Попова-Годона у лиц не старше 35-45 лет. Этот метод является наиболее физиологичным, поскольку при нем не только сохраняются твердые ткани зубов, но и осуществляется полезная перестройка альвеолярного отростка или альвеолярной части и окклюзионных взаимоотношений. Он основан на создании прерывистого действия повышенного давления на сместившиеся зубы.
В основе его лежит создание прерывистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью ордонтических аппаратов:
• съемные (пластиночные или бюгельные протезы)
• каппы
• несъемные (мостовидные протезы)
Лечение съемными конструкциями (пластиночные или бюгельные
протезы)
Съемный протез - это пластиночный протез с кламмерным креплением, в котором искусственные зубы ставят с разобщением зубных рядов так, что в контакте с ними находятся лишь переместившиеся антагонисты, а

остальные зубы выключаются из окклюзии. При конструировании такого протеза необходимо минимизировать давление на слизистую оболочку протезного ложа. В свою очередь, пародонт зубов, оказавшихся в контакте, испытывает повышенную нагрузку, вследствие чего происходит перестройка альвеолярного гребня. В основе ее лежит явление атрофии, сопровождающейся истончением костных балок губчатого вещества и их перегруппировкой (В.А. Пономарева); альвеолярная кость уменьшается в объеме, и вместе с ней перемещаются зубы.
Лечение каппами
Накусочная пластинка или протез должны разобщать смыкание не более чем на 2 мм, что позволяет не нарушать процесс пережевывания пищи. На другой и последующие дни устраняют недостатки протеза, а контрольные посещения сокращают до одного раза в 2 нед. Через некоторое время при необходимости на искусственные зубы протеза наслаивают быстротвердеющую пластмассу толщиной 1-2 мм в области перемещения зубов и таким образом вновь увеличивают высоту нижнего отдела лица.
Так поступают до тех пор, пока перестройка альвеолярного гребня не приведет к частичному или полному исправлению окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и не появится возможность рационального протезирования. В последнее время при лечении деформаций зубных рядов широко используются зубодесневые каппы, при необходимости дополненные искусственными зубами. Данные конструкции изготавливают методом вакуумного термоформования.
Съемный протез и каппы применяют для перестройки окклюзионных взаимоотношений как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов только при первой форме деформации по Пономаревой. При второй форме ортодонтическое лечение противопоказано.
Лечение несъемными конструкциями (мостовидные протезы)
При нарушении окклюзии в области включенного дефекта исправить положение 1-2 зубов возможно и с помощью специального мостовидного протеза. Опорные зубы для мостовидных протезов не подвергают препарированию, а края искусственных коронок не заходят в десневой карман. Увеличение высоты нижнего отдела лица проводится на промежуточной части мостовидного протеза, изготовленной в виде решетки, на которой укрепляют пластмассовые зубы. Повторное разобщение зубных рядов осуществляют также путем наслаивания быстротвердеющей пластмассы на промежуточную часть мостовидного протеза. При использовании мостовидных протезов возможно внедрение не только переместившихся зубов, но и тех, которые служат опорой для

протеза. Чтобы избежать этого осложнения, следует увеличить число опорных зубов с таким расчетом, чтобы на один перемещаемый зуб приходилось не менее двух опорных.
Время, необходимое для изменения положения зубов, зависит от степени деформации зубных рядов, числа переместившихся зубов, состояния их пародонта и общего состояния больного. Большое значение имеет возраст: чем моложе пациент, тем быстрее удается исправить деформацию. В старшем и пожилом возрасте перестройка окклюзионных взаимоотношений происходит медленнее и часто не приносит успеха.
Поэтому в возрасте 40-50 лет и старше следует предпочесть более радикальные способы. Кроме возраста имеет значение и положение зубов.
При равных условиях, а именно: одинаковом возрасте, степени перемещения, числе зубов и состоянии пародонта, изменение положения зубов на верхней челюсти происходит быстрее.
5. РАЗВИТИЕ ДЕФОРМАЦИЙ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ
ЗУБОВ. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И ТРАВМАТИЧЕСКАЯ
ОККЛЮЗИЯ, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА, МЕХАНИЗМ
ОБРАЗОВАНИЯ.
ДЕФОРМАЦИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ - нарушение очертаний окклюзионной поверхности за счет пространственных изменений положения отдельных зубов или групп зубов в результате различных патологических процессов в жевательно-речевом аппарате.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ, ЕЕ ВИДЫ, МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Термин «травматическая окклюзия» предложил Р. R. Stillman в 1919 г
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ - это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
• при возникновении функциональной перегрузки зубов (аномалии прикуса, частичная потеря зубов, ошибки в лечении и протезировании зубов, и др.)
• при патологических процессах в периодонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, нарушения эндокринной регуляции, коллагенозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем и др.)
В результате действия этих факторов резистентность тканей периодонта падает. В результате чего обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать компенсаторные возможности структур периодонта и

превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику периодонта и разрушающий его ткани. При этом травматическая окклюзия является модифицирующим, но не инициирующим воспаление периодонта фактором и не является причиной образования патологического зубодесневого кармана.
ВИДЫ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ
По механизму развития:
• первичную
• вторичную
• комбинированную
ПЕРВИЧНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ развивается на фоне непораженного (интактного) периодонта, который испытывает жевательное давление, превышающее пределы его физической выносливости, в результате окклюзионной нагрузки, чрезмерной по величине, направлению и продолжительности действия
ВТОРИЧНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ развивается на фоне заболеваний тканей париодонта, когда обычная жевательная нагрузка превращается в травмирующий фактор.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ, ЕГО ВИДЫ, МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ – это отрезок в том или ином участке зубного ряда, в котором определяется образование травматической перегрузки.
ПРЯМОЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ - проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно (прямо) связанном с недостаточностью пародонта в данном участке.
При частичных дефектах в зубных рядах состояние декомпенсации характеризуется наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда, деструкцией зубных рядов, что выражено в нарушении контактных пунктов между зубами (образуются промежутки). Вследствие этого десневой край теряет свою естественную защиту от давления пищи. В области наклоненных зубов образуется деструкция кости альвеолярного отростка, а в более поздних стадиях — патологический десневой костный карман. Все это является следствием возникновения неблагоприятных условий для восприятия жевательной нагрузки пародонтом наклоненных зубов.
Сначала эти явления отражаются на пародонте примыкающих к дефекту зубов, а затем вовлекается пародонт всего зубного ряда
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ПРЯМОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО УЗЛА
Если считать, что при условии целостности зубного ряда и его опорного аппарата зуб воспринимает жевательную нагрузку и полностью ее