Файл: Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 307
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Если боковые участки валиков или зубы смыка ются, а в переднем отделе имеется разобщение. Значит была зафиксирована передняя окклюзия. В этом случае при смещении нижней челюсти вперед определяется фисcурно-буroрковый контакт. Следует вновь опреде лить центральную окклюзию
Если передние зубы и прикусные валики одной из боковых сторон находятся в окклюзионном контакте, а на другой стороне зубы разобщены, средняя линия меж- ду центральными зубами верхней и нижней челюстей не совпадает, следовательно, была зафиксирована боковая окклюзия. В этом случае между боковыми зубами кла дут разогретую полоску воска и снова фиксируют цент ральную окклюзию. Больного во всех случаях повторно назначают на прием для проверки конструкции протеза некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправлены непосредственно врачом
3) ФИКСАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ В МОМЕНТ ОПРОКИДЫВАНИЯ
(СМЕЩЕНИЯ) ОДНОГО ИЗ ВОСКОВЫХ БАЗИСОВ;
Отсутствие плотного окклюзионного смыкания может быть следствием деформации базисов или их опрокидывания во время фиксации центрального соотношения челюстей. При этом вновь определяют цен. клюзию с помощью размягченного воска
4) ФИКСАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ С ОДНОВРЕМЕННОЙ
ДЕФОРМАЦИЕЙ ВОСКОВОГО БАЗИСА ИЛИ ОККЛЮЗИОННОГО ВАЛИКА
Технику дают указания об изоляции небного торyса и костных выступов на альвеолярном отростке (если это не было сделано раньше), врач отмечает карандашом на модели места, подлежащие изоляции.
32. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И
ОШИБОК ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МОСТОВИДНЫМИ
ПРОТЕЗАМИ
При протезировании мостовидными протезами возникают ошибки, характерные как для лечения одиночными коронками. так и присущие только данной методике протезирования.
ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ:
1. Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником
2. Чрезмерная конусность опорных коронок.
3. Недоааточная конусность опорных коронок
4. Недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности.
5. Препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости.
6. Глубокое подцесневое препарирование.
7. Отсутавие соосноаи опорных зубов.
8. Получение нечеткого оттиска.
9. Отсутствие временных мостовидных протезов
10 Изготовление временных одиночных коронок вместо мостовидных протезов.
11. Не умение оценить качество изготовленного мосговидного протеза.
12. Погрешности в припасовке протеза
13. Плохо выверены окклюзионные контакты
14 Погрешноаи при цементировке
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1 Вскрытие полости зуба
2. Травматический ожог пульпы.
3. Расцементировка.
4. Пришеечный кариес
5. Некроз твердых тканей под коронкой
6. Травматический периодонтит
7 Гингивит.
8. Пролежни под промежуточной частью мостовидного протеза.
К ОСЛОЖНЕНИЯМ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ,
ОТНОСЯТСЯ:
1. Развитие травматического гингивита вследствие не выверенных окклюзионных соотношений, воссоздаваемых на теле протеза;
2. Травму слизистой оболочки под телом моаовидного протеза неправильно созданного по вертикальному размеру, форме тела, характеру и степени прилегания к слизистой оболочке, подведению к ней пластмассовой облицовки
3. Использование некачественных припоев для спайки деталей мостовидных протезов.
4. Тяжелым осложнением при пользовании место видными протезами в области боковых зубов является прикусывание слизистой оболочки щеки.
Последняя, попадая между мостовидным протезом и антагонистами, травмируется при каждом смыкании зубных рядов.
Причиной прикусывания слизистой оболочки ицеки чаще всего является неправильное моделирование коронок и тела мостовидного протеза, когда щечные бугорки их смыкаются встык с антагонистами Попаданию слизистой оболочки щеки между зубными рядами способствует неплотное смыкание мостовидного протеза с антагонистами. Для предупреждения
этого осложнения при моделировании коронок и тела мостовидного протеза в области верхних премоляров и маляров следует создавать так называемое горизонтальное перекрытие. Иными словами, щечные бугорки верхних боковых зубов должны незначительно выступать в вестибулярную сторону по отношению к антагонистам; тогда щека отодвигается от нижних зубов и слизистая оболочка не ущемляется между мостовидным протезом и этими зубами.
33. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И
ОШИБОК ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ВКЛАДКАМИ.
ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВКЛАДКАМИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ
АНАЛИЗ КОМПЛЕКСА ВЗАИМОЗАВИСИМЫХ ФАКТОРОВ:
1. Расположение дефекта твердых тканей по отношению к пульпе зуба.
2. Толщина и наличие дентина е стенках, ограничивающих дефект
3. Топография дефекта и егоотношениекокклюзионным нагрузкам с учетом характера действия жевательных сил на ткани зуба и будущий протез.
4. Положение зуба в зубном ряду и его наклон по отношению к вертикальной плоскости
ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ:
1 Препарирование без водяного охлаждения. плохо центрированным наконечником.
2. Неполное удаление инфицированного дентина
3. Препарирование полости без учета создания ретенционных пунктов.
4. Недостаточное снятие твердых тканей (должна учитыватьсн минимальная толщина екладки из данного конструкционного материала)
5 Отсутствует перекрытие опорных бугорков при их разрушении более чем на1/2 6. Глубокое поддесневое препарирование
7. Препарирование с наличием поднутрений
8 Получение нечеткого описка.
9. Отпрепарированная полость не закрыта временным материалом
10. Не умение оценить качество изготовленной вкладки 11. Погрешности в припасоеке вкладки
12 Погрешности при цементировке.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Вскрытие полости зуба.
2. Травматический ожог пульпы
3. Расцементировка.
4. Вторичный кариес.
33. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И
ОШИБОК ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ВКЛАДКАМИ.
ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВКЛАДКАМИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ
АНАЛИЗ КОМПЛЕКСА ВЗАИМОЗАВИСИМЫХ ФАКТОРОВ:
1. Расположение дефекта твердых тканей по отношению к пульпе зуба.
2. Толщина и наличие дентина е стенках, ограничивающих дефект
3. Топография дефекта и егоотношениекокклюзионным нагрузкам с учетом характера действия жевательных сил на ткани зуба и будущий протез.
4. Положение зуба в зубном ряду и его наклон по отношению к вертикальной плоскости
ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ:
1 Препарирование без водяного охлаждения. плохо центрированным наконечником.
2. Неполное удаление инфицированного дентина
3. Препарирование полости без учета создания ретенционных пунктов.
4. Недостаточное снятие твердых тканей (должна учитыватьсн минимальная толщина екладки из данного конструкционного материала)
5 Отсутствует перекрытие опорных бугорков при их разрушении более чем на1/2 6. Глубокое поддесневое препарирование
7. Препарирование с наличием поднутрений
8 Получение нечеткого описка.
9. Отпрепарированная полость не закрыта временным материалом
10. Не умение оценить качество изготовленной вкладки 11. Погрешности в припасоеке вкладки
12 Погрешности при цементировке.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Вскрытие полости зуба.
2. Травматический ожог пульпы
3. Расцементировка.
4. Вторичный кариес.
5. Отлом стенки зуба во время формирования, моделирования или фиксации вкладки
6. Раскол вкладки (керамическая).
7. Травматический периодонтит
ЗАДАЧА ОПЕРАТИВНОЙ ТЕХНИКИ – формирование полости, дно которой перпендикулярно длинной оси зуба
(определи ют на правление наклона), а стенки параллельны этой оси и перпендикулярны дну. Если наклон в вестибулярную сторону для верхних боковых зубов и в оральную для нижних более 10-15°, а толщина стенки незначительна (менее половины расстояния от фиссуры до вестибулярной - оральной поверхности), то правило формирования дна изменяется: оно должно иметь наклон в противоположную от наклона зуба сторону. Это требование объясняется тем, что окклюзионные силы, направленные на пломбу или вкладку под углом и даже вертикально, оказывают смещающее действие и могут способствовать отколу стенки зуба
Следовательно, формирование полости косо в сторону от истонченных стенок, малоустойчивых механическому воздействию сил, предупреждает их откол.
34. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И
ОШИБОК ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ВИНИРАМИ.
При протезировании винирами (вестибулярные облицовки) особое внимание следует уделять эстетическим результатам протезирования
Изменение формы, положения и размеров зубов необходимо обсудить с пациентом.
ТАКТИЧЕСКИ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ:
1. Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником.
2 Препарирование режущего края: граница винир- зуб не должна находиться в оклюзионном кон такте с зубами-антагонистами
3. Недостаточное снятие твердых тканей
4 Препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости
5. Глубокое поддеcневое препарирование
6. Получение нечеткого оттиска
7 не произведено покрытие препарированной поверхности десенситайзером.
8. Не изготовлены временные виниры
9. Неумение оценить качество изготовленного виниpa
10. Погрешности В припасовке винира.
11 Погрешности при цементировке
12 несоответствие цвета при припасовке или после фиксации
ОСЛОЖНЕНИЯ
1 Вскрытие полости зуба
2 травматический ожог пульпы
3. Неудовлетворительные эстетические результаты (несоответствие цвета, формы, размера).
4. Расцементировка.
5. Скол.
6. Гингивит
Особенности ортопедического лечения винирами связаны с используемым конструкционным материалом (керамика) и методом фиксации
(адгезивная). Нужно стремиться закончить препарирование на уровне десны без погружения под нее, чтобы не усложнять краевую адаптацию, последующий гигиенический уход, а самое главное - чтобы имелась возможность проведения полноценной адгезивной фиксации. При фиксации обязательным моментом является использование
«примерочных» паст для определения цвета винира после фиксации. в противном случае может произойти несовпадение желаемого цвета и цвета зафиксированного винира
35. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И
ОШИБОК ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ИСКУССТВЕННЫМИ
КОРОНКАМИ.
Независимо от вида искусственной коронки (штампованная, цельнолитая с облицовкой или без, цельнокерамическая) на этапах препарирования, припасовки и фиксации могут возникать ошибки, приводящие к развитию осложнений. Ошибки также встречаются и при изготовлении коронок, однако эти ошибки надо расценивать как врачебные, поскольку, в конечном счете, врач является контролером технического качества выполнения протеза м несет всю ответственность за качество лечения
ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ:
1. Препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным наконечником.
2. Чрезмерная конусность коронки.
3. Недостаточная конусность коронки.
4. Недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности.
5. Препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости.
6. Глубокое поддесневое препарирование
7. Получение нечеткого оттиска.
8. Отсутствие временных коронок.
9. Не умение оценить качество изготовленной коронки 10. Погрешности в припасовке коронки
11 Погрешности при цементировке.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Вскрытие полости зуба.
2. Травматический ожог пульпы.
3. Расцементировка.
4. Пришеечный кариес
5 Некроз твердых тканей под коронкой
6 Травматический периодонтит
7 Гингивит.
Следует подчеркнуть, что если врач фиксировал на цемент некачественно изготовленную техником коронку, то это свидетельствует о неумении оценить качество искусственной коронки. На качестве коронок сказываются: точность оперативной техники препарирования зубов, получения оттисков и определения центральной окклюзии, а также умение припасовать коронку и фиксировать ее на цемент
36. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И
ОШИБОК ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БЮГЕЛЬНЫМИ
ПРОТЕЗАМИ.
Характерной особенностью бюгельных (дуговых, опирающихся) протезов явлпется распределение жевательного давления на опорные зубы и слизистую оболочку. При их изготовлении возможны следующие ошибки и осложнения
ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ:
1. Неправильное расположение экваторной линии при проведении параллелометрии.
2. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей.
3. Погрешности при снятии оттиска.
4. Погрешности при литье каркаса бюгельного протеза
5. Удлиненный, укороченный или истонченный край протеза.
6. Повреждение модели.
7. Деформация модели при прессовке пластмассы
8. Ошибки при проверке конструкции протеза.
9. Не умение правильно оценить качество протезов при припасовке.
10. Плохо проведена беседа с пациентом о правилах пользования протезом, сроках контрольных осмотров.
11 Множественные коррекции.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩИЕ:
1. Плохая фиксация и устойчивость протезов.
2. Нарушение дикции.
3. Поломка протеза и кламмеров.
4. Баланс протеза из-за погрешностей при получении от тисков и техническом изготовлении.
5. Перегрузка пародонта опорных зубов
6. Гиперемия слизистой оболочки и эрозии на протезном ложе.
7. Множественные коррекции.
ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13
ЯВЛЯЕТСЯ
1. НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА может быть связана с неправильным положением ретенционнои части опорно- удерживающего кламмера относительно экваторной линии, т.е. находится выше нее между экватором и жевательной поверхностью, либо заходить под линию на глубину менее 0,25 мм. Для устранения этого осложнения необходимо тщательно определять линию обзора и наносить ее на гипсовые зубы, а также пользоваться калибрами для определения глубины ретенции.
2. ПЕРЕЛОМ БАЗИСА съемного зубного протеза чаще всего происходит в результате его чрезмерного истончения.
3. ОТСОЕДИНЕНИЕ ЗУБОВ ОТ БАЗИСА является следствием технической ошибки - плохого обезжиривания искусственных зубов при паковке.
4. ОТЛОМ РЕТЕНЦИОННОИ ЧАСТИ ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА возможен из-за чрезмерной глубины ретенции — в результате ошибок при параллелометрии или ее перемещения к шейке зуба врачом из косметических соображений. Чтобы предупредить необходимость подгибания кламмеров, рекомендуем определять линию улыбки, наносить ее на рабочей модели и учитывать при проведении параллелометрии и выборе конструкции протеза
Такие ошибки встречаются реже, если параллелометрию проводит лечащий врач, либо перед моделировкои каркаса после проведенной самостоятельно техником параллелометрии выбранная конструкция согласовывается с врачом. Кроме того, опорно-удерживающие кламмеры должны моделироваться с учетом следующего правила: удерживающая
(ретенционная) часть плеча кламмера должна, как минимум, быть вдвое короче опорной части. В противном случае возможны либо поломки кламмеров, либо неудовлетворительная фиксация протеза.
5. КОСМЕТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ, выявляемые больными, часто связаны с несовпадением цвета, размера или формы зубов, неестественным цветом искусственной десны, а также с неэстетическои постановкой искусственных зубов или расположением кламмеров
37. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И
ОШИБОК ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЧАСТИЧНЫМИ
СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.
При лечении съемными пластиночными протезами с удерживающими кламмерами жевательное давление полностью распределяется на слизистую оболочку, что приводит к развитию гиперемии, эрозии слизистой оболочки под протезом. Удерживающие кламмеры передают на зубы горизонтальный компонент жевательной нагрузки, что негативно сказывается на состоянии пародонта.
ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ:
1 Ошибки при определении центрального соотношения челюстей.
2. Ошибки при снятии оттиска (должны быть просняты альвеолярный отросток (часть), альвеолярный гребень, тяжи и уздечки).
3 Неточности при получении оттисков из-за неправильного выбора отгискного материала — значительная компрессия или деформация слизистой оболочки (травма слизистой, разлитая гиперемия альвеолярного отростка).
4. Неправильный выбор формы, размера искусственных зубов.
5. Недостаточно выражены окклюзионные контакты, неправильно расположены зубы по центру альвеолярного гребня
6. Отсутавие изоляции в области острых костных высгупов.
7. Отсутствие изоляции или чрезмерная изоляция небного валика.
8. Удлиненный, укороченный или истонченный край протеза.
9. Повреждение модели.
10 Деформация модели при прессовке пластмассы
11. Ошибки при проверке конструкции протеза.
12. Не умение правильно оценить качество протезов при наложении.
13 Плохо проведена беседа с пациентом о правилах пользования протезом, сроках контрольных осмотров
14 Множественные коррекции