Файл: Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования.pdf

амортизирует, имея еще запас резервных сил, то в случае нарушения целостности зубного ряда возникающая вертикальная нагрузка не амортизируется в дистальном или медиальном направлении (в зависимости от стороны, с которой образовался дефект). Этому способствует потеря контактного пункта и возникающая в связи с этим перегрузка стенки альвеолы со стороны дефекта, на которую падает основное давление.
ОТРАЖЕННЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно, прямо не связанный с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда.
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ОТРАЖЕННОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО УЗЛА
В связи с потерей упора на жевательных зубах все давление (жевательное и окклюзионное) передается на группы фронтальных зубов, в результате чего во фронтальном участке зубных рядов возникает перестройка.
Возникающая перестройка типична для различных видов прикуса. При ортогнатии, бипрогнатии, чрезмерном развитии верхней челюсти, недоразвитии нижней челюсти давление (жевательное и окклюзионное) направлено перпендикулярно длинной оси зубов или в передний отдел неба. Нарушается режущебугорковый контакт между резцами. Режущий край зубов нижней челюсти упирается в пришеечную часть зубов верхней челюсти или в небо, где оставляет отпечатки, вызывая этим воспалительный процесс и образование патологического кармана. Поэтому зубы перемещаются лабиально, чем обусловливается выраженная прогнатия. Между зубами образуются тремы; пища, попадающая в тремы, ведет к атрофии вершин альвеол, часто вызывает в десневом крае воспалительный процесс с развитием патологических десневых и костных карманов. В связи с лабиальным перемещением зубов возникают типичные изменения с оральной и вестибулярной сторон в пародонте. С оральной стороны (сторона тяги) образуется патологический карман, корень зуба обнажается, с вестибулярной стороны (сторона давления) развивается атрофия лунки и мягких тканей или образуется избыточное количество мягких тканей на фоне атрофии лунки в виде валика с воспалительными явлениями. При прогении по тем же причинам лабиально перемещаются зубы нижней челюсти и возникает тот же патологический синдром; между зубами нижней челюсти образуются тремы, в связи с лабиальным перемещением зубов обнажаются их корни с оральной стороны, там же развиваются десневые и костные карманы. С

лабиальной стороны образуются воспалительные валики в связи с атрофией лунки от давления.
6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ
ОККЛЮЗИИ. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКОЙ
ПАРОДОНТА.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ - это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
• при возникновении функциональной перегрузки зубов (аномалии прикуса, частичная потеря зубов, ошибки в лечении и протезировании зубов, и др.)
• при патологических процессах в периодонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, нарушения эндокринной регуляции, коллагенозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем и др.)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ
ПЕРВИЧНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ
характерны очаговость (локализованность) поражения, наличие дефектов зубных рядов, зубочелюстных аномалий, деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, пломб и протезов. Кроме того, при ней имеют место блокирующие пунк­ты и преждевременные окклюзионные контакты, локализован­ная повышенная стираемость зубов, изменение положения от­дельных зубов (наклоны, повороты, зубоальвеолярное укороче­ние), отделяемого из карманов не наблюдается, да и сами кар­маны обнаруживаются лишь на стороне движения зуба (накло­на), пародонт которого подвержен перегрузке. Причем, десневой край в этих участках гиперемирован (участок гиперемии име­ет вид полумесяца, ограниченного полоской анемии), никогда не бывает синюшным, отечным и не отстает от зубов
ВТОРИЧНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ
поражение но­сит разлитой (генерализованный) характер. Обращает на себя внимание запоздалая стираемость зубов или отсутствие таковой вообще. Кариозная активность низка, но часто имеют мес­то клиновидные дефекты. Могут наблюдаться патологические зубодесневые карманы с гнойным отделяемым. Однако, это не облигатный признак. Нередко в области 16 и 26 зубов, на их небной поверхности, обнаруживается глубокая

ретракция десневого края с обнажением корней. Передние зубы веерообразно расходятся, образуя диастемы и тремы.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКОЙ
ПАРОДОНТА.
ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИШЛИФОВЫВАНИЕ. Показанием к применению этого метода является появление преждевременных контактов или наличие контактов только на отдельных зубах при смыкании челюстей в центральной, боковых и передних окклюзиях, а также выявление участков окклюзионной поверхности зубов, которые блокируют движения ниж-ней челюсти в разных направлениях.
ВРЕМЕННОЕ ШИНИРОВАНИЕ. Применяют в развившейся стадии генерализован-ного или очагового хронического пародонтита, в период обострения, в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Времен-ное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвиж- ности и функции жевания - один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемо-динамические нарушения при пародонтите.
ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Показаниями к лечению при очаговом и генерализованном пародонтите I и II степени являются вторичные деформации зубных рядов: тремы и диастемы, обусловленные смещением зубов; снижение окклюзионной высоты, осложнен-ное глубоким резцовым перекрытием и дистальным смещением нижней челюсти; зубо-челюстные аномалии: глубокий прикус, прогения, сочетающаяся со снижением окклю- зионной высоты, глубокий прикус и прогения, осложненные вторичной деформацией зубных рядов.
ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ ШИНИРУЮЩИХ АППАРАТОВ И ПРОТЕЗОВ.
Современ-ные принципы ортопедического лечения пародонтитов с применением аппаратов и протезов постоянного пользования заключаются в следующем: а) привести в функциональное соответствие силу жевательных мышц и функциональ-ную выносливость пародонта к нагрузкам; б) провести иммобилизацию группы или всех зубов зубного ряда с целью ликвидации патологической подвижности и приближения подвижности зубов к физиологическим нор-мам; в) равномерно распределить жевательное давление между зубами при всех циклах жева-ния, что позволит разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом и использовать ком-пенсаторные возможности каждого зуба и зубного ряда в целом;

г) создать единство в системе зубных рядов, устранить дефекты, восстановить функцию жевания; д) предупредить перегрузку зубов; е) устранить действие на зубы с поражением пародонта I и II степени горизонтального компонента жевательного давления, а при наличии функциональной недостаточности с по-ражением II и III степени и вертикального компонента.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ.
Терапевтические основы действия ортопедических методов лечения заболеваний пародонта заключаются в том, что они способствуют ликвидации воспалительных явлений, улучшению кровообращения и трофики тканей за счет устранения патологической подвиж-ности, нормализации окклюзионных соотношений, устранения травмирующего действия же-вательного давления.
7. КЛАССИФИКАЦИИ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО
АППАРАТА. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА.
АНОМАЛИИ - отклонение от структуры (формы) и функции присущие данному биологическому виду (органу), возникшие вследствие нарушения развития организма.
ДЕФОРМАЦИИ – нарушение формы и функции жевательной-речевого аппарата, возникающее после завершения его формирования.
6 ключей нормальной окклюзии
1. Правильное соотношение моляров
2. Наклон коронки зуба в мезио-дистальном направлении для передних зубов и в передне-заднем направлении для боковых зубов.
3. Правильный наклон коронки в вестибуло-оральном направлении
4. Отсутствие ротаций зубов
5. Плотные зубные контакты
6. Правильная форма кривой Шпея.
NB! Кривая Шпее - компенсационная кривая по линии смыкания зубов.
• Глубокая кривая Шпее - влияет на ограниченную область верхних зубов, создавая изгиб увеличивающийся медиально и дистально.
• Окклюзионная кривая Шпее – оптимальная кривая для нормальной окклюзии
• Реверсионная кривая Шпее –

способствует образованию промежутков

зависимости от тяжести деформации. Изменение соотношений наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Этот класс Энгль делит на два подкласса. Оба подкласса могут быть и односторонними, т. е. соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или только слева.
Класс II. Подкласс 1 –
верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед.
Класс II. Подкласс 2 –
верхние передние зубы расположены с наклоном орально, плотно прижаты к нижним зубам и глубоко их перекрывают.
Класс III –
характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор верхнего первого моляра смыкается с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижним зубом. Нижние передние зубы располагаются впереди верхних, перекрывая их. Часто между верхними и нижними фронтальными зубами имеется щель. Что касается боковых зубов, то при тяжелых формах деформации щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти.

АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ (Энгль)
• лабиальная, или буккальная окклюзия;
• лингвальная окклюзия;
• мезиальная окклюзия;
• дистальная окклюзия;
• тортоокклюзия;
• инфраокклюзия;
• супраокклюзия.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА ПО ВОЗ
(СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова)
I. Аномалии величины и челюстей
II. Аномалии положения челюстей в черепе
III. Аномалии соотношения зубных рядов
IV. Аномалии формы и величины зубных дуг
V. Аномалии отдельных зубов
I. Аномалии величины челюстей:
— макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
— микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
— асимметрия.
II. Аномалии положения челюстей в черепе:
— прогнатия (верхняя, нижняя);
— ретрогнатия (верхняя, нижняя);
— асимметрия;
— наклоны челюстей.
III. Аномалии соотношения зубных дуг:
— дистальный прикус;
— мезиальный прикус;
— перекрёстный прикус (односторонний — двух типов, двусторонний — двух типов);
— чрезмерное резцовое перекрытие;
— глубокий прикус;
— открытый прикус (передний, боковой).

IV. Аномалии формы и величины зубных дуг:
а) аномалии формы:
— суженная зубная дуга (симметричная, U-образная, V-образная, седловидная; асимметричная);
— уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга; б) аномалии размеров:
— увеличенная дуга;
— уменьшенная дуга.
V. Аномалии отдельных зубов:
— нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия);
— аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы);
— нарушение формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);
— нарушения прорезывания зубов (ретинированные зубы, сохранившиеся или пер-систентные молочные зубы);
— дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; торто-аномалии; тесное положение).
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО
АППАРАТА
1. Клиническое обследование включат в себя опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта. При опросе обращают внимание на состояние матери во время беременности (перенесенные заболевания, токсикозы и т.п.); течение родов; состояние ребенка при рождении; способ и сроки вскармливания; состояние здоровья ребенка, перенесенные заболевания; сроки прорезывания молочных зубов; когда ребенок начал ходить, говорить; положение во время сна; вредные привычки; причины преждевременной потери зубов; начало смены молочных зубов и сроки прорезывания постоянных.
Внешний осмотр (осмотр лица и фигуры) позволяет оценить:
- конституциональные особенности, осанку;
- лицевые признаки: симметричность правой и левой половин лица, пропорциональность лица по вертикали, характеристика профиля.
При осмотре полости рта проводится: - осмотр зубов (зубная формула);
- осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков, определение прикуса
(окклюзии зубных рядов)
- оценка расположения уздечек верхней и нижней губ, языка
- оценка расположения и размера языка, изучение конфигурации неба.