Файл: Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования.pdf

Опрос необходим для выявления этиологии аномалии зубочелюстной системы. Выясняют, проводилось ли раньше ортодонтическое лечение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами), были ли операции в полости рта, травма лица, какие неудобства пациент чувствует в данный момент, на что жалуется (эстетические, функциональные нарушения).
2. Антропометрические исследования лица и головы пациента
основано на закономерностях строения лицевого и мозгового черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям.
Изучение проводится на гнатостатических моделях челюстей, на лице пациента, на фотографиях лица и телерентгенограммах.
Оценка профиля лица имеет значение при планировании ортодонтического лечения пациентов. Проводится оценка положения губ по отношению к эстетической плоскости (Риккетс). На основании этого различают вогнутый, выпуклый и прямой профиль лица. Профиль лица определяется путем оценки положения верхней губы (UL) и нижней губы (LL) по отношению к плоскости, проведенной через точки EN и DT. Выступание нижней губы вперед от эстетической плоскости на 1-2 мм соответствует выпуклому профилю лица. Вогнутый профиль определяется при отстоянии нижней губы назад от эстетической плоскости более чем на 2 мм. Не рекомендуется удаление зубов с целью коррекции окклюзии при профиле лица, скошенном назад. Между формой лица и шириной.
Длиной зубных рядов, их апикальными базисами установлена устойчивая взаимосвязь. Поэтому для определения средней индивидуальной нормы размеров зубных рядов делают поправку на форму лица.
3. Антропометрические измерения гипсовых моделей челюстей.
Изучение моделей проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, окклюзионной, туберальной
(фронтальной) и соответствующим им направлениям
(сагиттальном, трансверзальном, вертикальном).
Измерения зубов
Измеряют ширину, высоту, толщину зуба. Ширина измеряется в самой широкой части зуба. По величине мезиодистальных размеров коронок боковых зубов судят о ширине зубов. Высота измеряется по продольной оси зуба: резцов – от десневого края до режущей поверхности или до вершины бугра, моляров – до переднего щечного бугра.
Взаимоотношение размеров зубов

Тонн выявил пропорциональную взаимосвязь между суммой ширины коронок постоянных верхних и нижних резцов при физиологической окклюзии. Соответствующая величина носит название индекс Тонна и равна 1,33.
Измерения зубных рядов
Измерения зубного ряда проводят в трансверзальном и сагиттальном направлениях. Для постоянного прикуса Пон предложил точки измерения и вывел зависимость между зубного ряда в области первых премоляров и в области постоянных моляров верхней и нижней челюстей и шириной зубов.
Измерения лонгитодинальной длины зубных рядов Измерения проводят по методу Нанса лигатурной проволокой, которую размещают от дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, придавая проволоке форму зубного ряда. В области боковых зубов проволоку располагают по середине жевательной поверхности, а на фронтальных – по их режущим краям.
Величина зубного ряда в норме равна сумме мезиодистальных размеров зубов.
Измерения небного свода
На гипсовых моделях верхней челюсти определяют следующие параметры небного свода: глубину (высоту), ширину, длину и угол неба. У детей 3-7 лет изучение параметров твердого неба проводится по методу З.И.
Долгополовой (1973). Контуры неба записываются на симметрографе
Коргхауза со срезающей решеткой.
Измерения апикального базиса
В трансверзальном направлении ширину апикального базиса измеряют на верхней челюсти по прямой между наиболее глубокими точками в области fossae canina, а на нижней челюсти – отступя на 8 мм вниз от места пересечения горизонтальной линии, соединяющей шейки клыков и первых премоляров, с вертикальной линией, проходящей через вершину их межзубного десневого сосочка.
4. Графический метод диагностики предусматривает изучение формы зубных рядов посредством следующих методов.
Расположение зубов обусловливает форму зубных рядов. При физиологической окклюзии верхний зубной ряд имеет форму полуэлипса, а нижний – параболы.

Симметроскопия. С помощью этого метода изучают месторасположение зубов в трансверзальном и сагиттальном направлениях.
Ортокрест (ортодонтический крест) применяют для экспресс-диагностики.
Фотосимметроскопия. Это метод симметроскопии диагностических моделей челюстей с последующим их фотографированием в определенном режиме. Фотографию моделей челюстей со спроецированной на нее миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют.
Симметрография. Авторами симметрографов различных конструкций являются Ван Лук, Симон, Коркхауз, Филипс и др. В этих приборах изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Затем визиром симметрографа наносят на модель челюсти разметку, изучают симметричность расположения зубов и форму зубного ряда.
Параллелография. Данный метод целесообразно использовать при применении измерительного устройства, которое предложил М.З.
Миргазизов с соавторами. Это усовершенствованный параллелометр с угломерным механизмом, который позволяет проводить сагиттальные, трансверзальные и угловые измерения. В качестве базовой точки отсчета на модели авторы используют точку пересечения сагиттальной и трансверзальной плоскостей с мезиальной поверхностью первых постоянных моляров.
Рентгенологические методы исследования Рентгенологические методы исследования включают внутриротовые прицельные рентгенограммы зубов и периапикальных тканей. Рентгенологические исследования должны входить в комплекс обязательных диагностических мероприятий у пациентов с нарушениями окклюзии.
Для объективной оценки характера аномалий функциональной окклюзии и роста челюстных костей выполняются и изучаются ТРГ головы в боковой проекции. Центральный луч направляется врачом
– рентгенологом на область турецкого седла исследуемого пациента. Для проведения профилометрии применяется контрастирование мягких тканей пациентов смесью, состоящей из мелкодисперсной взвеси бария и водорастворимого 3-йодсодержащего контраста.

8. ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ВЗРОСЛЫХ.
ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО
АППАРАТА.
Патогенетическим методом лечения зубочелюстных аномалий является протетическое лечение.
Заключается оно в выравнивании окклюзионной поверхности зубных рядов путем сошлифовывания твердых тканей зубов и протезировании их различными конструкциями.
ПОКАЗАНИЯМИ К ПОДОБНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯВЛЯЮТСЯ:
- скелетные формы аномалии, не подлежащие ортодонтическому лечению, и отказ больного от хирургического вмешательства;
- сочетание глубокого прикуса с отсутствием большого количества зубов;
- невозможность проведения ортодонтического лечения по различным причинам (тяжелое общее состояние, отдаленное место жительства и т.д.);
- отказ больного от ортодонтического лечения;
- сочетание аномалий с выраженным системным заболеванием пародонта зубов.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА
Лечение аномалий жевательно-речевого аппарата у взрослых имеет свои
особенности, которые обусловлены рядом факторов:
1) оно проводится тогда, когда формирование лицевого скелета закончено;
2) костная ткань у взрослых менее податлива и труднее пе­рестраивается под влиянием воздействия ортодонтических ап­паратов;
3) возможности приспособления к ортодонтическим аппа­ратам у взрослого меньше, чем у ребенка;
4) зубочелюстные аномалии у взрослых усугубляются де­фектами и деформацией зубных рядов;
5) ортодонтическое лечение у взрослых более продолжи­тельное, чем у детей
Показаниями к ортодонтическому лечению взрослых являются:
1) аномалии положения отдельных зубов или групп:
- нёбный, вестибулярный наклон или отвесное положение резцов верхних челюстей;
- оральный, вестибулярный наклон или отвесное положе­ние резцов нижней челюсти;
- диастема;

- незначительно выраженное тесное положение передних зубов;
- поворот зубов по оси не более, чем на 90°;
2) аномалии зубных рядов при незначительно выраженном сужении зубного ряда или уплощении переднего отдела зубно­го ряда верхней и нижней челюсти;
3) нарушение прикуса, обусловленное дистальным, мезиальным или боковым смещением нижней челюсти;
4) нормализация положения отдельных зубов при пародонтопатиях
По глубине распространения аномалии можно условно разделить на
- зубоальвеолярные
- челюстные (скелетные)
- комбинированные
Ортодонтическими аппаратами можно устранить непра­вильное положение зубов, аномалии зубных рядов, аномалии смыкания, обусловленные нарушением развития альвеолярной части, а также смещением нижней челюсти
Методы лечения аномалий:
1) функциональный (миогимнастика);
2) аппаратурный;
3) аппаратурно-хирургический;
4) хирургический;
5) протетическии.
К функциональным методам устранения аномалий отно­сится
миогимнастика. Взрослые пациенты нуждаются в функциональном методе лечения. Миогимнастика может быть самостоятельным методом, может предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с ним или проводиться после него для предупреждения рецидива.
Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их фор­му, положение отдельных зубов или их групп. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском возрасте.
Аппаратурно-хирургический метод устранения ано­малий жевательно- речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, то есть в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно. Основным препятствием к изменению формы зубных рядов, положения зубов является компактная пластинка челюс­тей и альвеолярной части. Для ее ослабления проводят компактостеотомию,

после чего следует аппаратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомогательную роль.
Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сде­лать не удается. Хирургическое пособие обычно применяется после того, как закончится рост челюстей.
Все ортодонтические аппараты целесообразно разделить на группы в
соответствии с их:
а) местоположением (внутриротовые, внеротовые); б) принципом действия:
— механические (активные);
— функциональные (пассивные);
— комбинированные; в) способом фиксации (съемные, несъемные)
9. МЕТОДЫ ИМПЛАНТАЦИИ. ПОКАЗАНИЯ,
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ.
ПРИ ОДНОЭТАПНОЙ МЕТОДИКЕ опорная головка (неразборные конструкции) или модуль, к которому затем будет фиксироваться головка
(разборные конструкции), выступает в полость рта. Закрытие операционной раны производится центробежно от головки имплантата узловыми или матрацными швами. При бескровной методике закрытия раны или наложения швов не требуется.
СУТЬ ДВУХЭТАПНОЙ МЕТОДИКИ заключается в том, что вначале устанавливают внутрикостный элемент (первый этап операции).
Вто рой этап операции заключается в иссечении слизистой оболочки над внутрикостным элементом, установке формирователя десневой манжетки, головки или другого ортопедического компонента, предусмотренного кон- струкцией имплантата.

4) полная адентия, когда при помощи имплантации можно провести несъемное протезирование либо обеспечить более надежную фиксацию полных съемных зубных протезов. Противопоказания к дентальной имплантации.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1) хронические заболевания в стадии декомпенсации;
2) нарушения коагуляции и гемостаза;
3) ВИЧ и любая другая серопозитивная инфекция;
4) психические заболевания.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1) острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции;
2) хронические инфекционные заболевания (туберкулез, актиномикоз и т.д.);
3) обострение хронических заболеваний;
4) высокая степень риска бактериемии (больные с протезами клапа- нов сердца и перенесшие бактериальный эндокардит, ревматизм);
5) недавно перенесенные инфаркт или инсульт;
6) беременность и лактация;
7) лечение препаратами, ухудшающими регенерацию тканей (гормо- нальная и химиотерапия, прием иммунодепрессантов и т.д.).
10. СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
КОНСТРУКЦИЙ НА ИМПЛАНТАТАХ. ПРЕИМУЩЕСТВА И
НЕДОСТАТКИ.
СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ НА
ИМПЛАНТАТАХ
• замковая фиксация
• магнитная фиксация
• балочная фиксация
СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ С ОПОРОЙ НА ДВА ИМПЛАНТАТА ПОСРЕДСТВОМ
ЗАМКОВОГО ШАРОВИДНОГО КНОПОЧНОГО ФИКСАТОРА
Два имплантата со сферическими головками являются простым и эко- номически эффективным методом фиксации съемных протезов. Два им- плантата со сферическими ретенционными элементами должны распола- гаться таким образом, чтобы создать опорную линию необходимой длины для предупреждения вращения протеза вокруг сагиттальной оси.
Замки в виде шарика и муфты на двух имплантатах показаны для улучшения фиксации уже существующих пластиночных съемных протезов у