ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 103
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
У пациента наблюдается атрофия мышц возвышения большого пальца с уплощением ладони («обезьянья кисть»), гипестезия в области ладонной поверхности 1,2,3 пальцев, боль жгучего характера. Какой тип нарушения чувствительности отмечается у пациента? Поставьте топический диагноз, объясните какие структуры нервной системы повреждены? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ?
Науқаста бұлшық еттердің айналмалы саусақтың атрофиясы бар («маймыл алақан»), 1,2,3 саусақтың бетіндегі гипоостезия, жану сипатының ауыруы сипатталады.
Науқаста қандай сезімталдықтың бұзылуы типі бар? Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Аталған симптомдарды не шақыруы мүмкін? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз?
Науқаста қандай сезімталдықтың бұзылуы типі бар? периферический вид невритический тип расстройства поверхностной чувствительностей
Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Периферический паралич сгибателей I-II-III пальцев и сгибателей радиального края кисти, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации срединного нерва. Поражен срединный нерв.
Аталған симптомдарды не шақыруы мүмкін? Что могло вызвать данные симптомы?
В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.
Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).
С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ?
При сдавлении нерва в запястном канале развивается синдром запястного канала.
Синдром запястного канала — проявление нейропатии. На кисть руки идут три нерва — лучевой, срединный, локтевой. Лучевой дает чувствительные ветви на тыл большого, указательного и третьего пальцев. Локтевой отвечает за чувствительность мизинца и безымянного, а также коротких мышц кисти.
В случае с синдромом запястного канала мы говорим о срединном нерве. Он заходит на руку как раз через запястный канал и дает чувствительность большому, указательному, среднему и половинке безымянного пальцев с ладонной стороны. Это самые главные пальцы, которые мы используем каждый день. Они обеспечивают мелкую моторику. Синдром запястного канала достаточно часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Факторами риска являются ревматоидный артрит или другие виды артритов суставов запястья, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, первичный или диализ-ассоциированный амилоидоз, а также отек канала запястья при беременности. Определенную роль играет работа, требующая многократных сгибательных и разгибательных движений в запястье.
Избирательное поражение тел периферических двигательных нейронов характерно, в частности, для эпидемического полиомиелита и бокового амиотрофического склероза. Поражение структур периферической нервной системы может быть следствием травмы, сдавления, инфекционно-аллергического поражения и т.д., ведущих к развитию радикулопатий, плексопатий, невропатий, моно- или полиневропатий. Несостоятельность нервно-мышечных синапсов, передающих нервный импульс с нервного окончания на мышцу с помощью медиатора ацетилхолина-Н, возникает при миастении, отравлении токсином ботулизма.
Дифференциальные признаки периферического и центрального паралича
| Признаки | Вид паралича | |
| периферический | центральный | |
| Тонус мышц | атония (или гипотония) | спастическая гипертония (симптом «складного ножа») |
| Трофика мышц | атрофия (или гипотрофия), резко выраженная, развивается рано | атрофия (или гипотрофия), выражена умеренно, развивается медленно |
| Глубокие рефлексы | отсутствуют (или снижаются) | повышены, расширены рефлексогенные зоны |
| Клонусы | отсутствуют | могут вызываться |
| Патологические рефлексы | отсутствуют | вызываются |
| Поверхностные рефлексы | вызываются | отсутствуют (или снижаются) |
| Защитные рефлексы | отсутствуют | могут вызываться |
| Фасцикуляции | возможны (особенно при поражении передних рогов) | отсутствуют |
| Патологические синкинезии | отсутствуют | могут возникать |
| Распространенность паралича | ограниченная (сегментарная или невральная) | диффузная (моно- геми-, пара или тетерапарез) |
| Электровозбудимость нервов и мышц | изменена (реакция дегенерации) | не нарушена |
-
У мужчины, 48 лет, архитектора, страдающего сахарным диабетом, в нижних конечностях появилось чувство зябкости и похолодания, «ползания мурашек», боли, жжение, усиливающиеся ночью. Объективно: кожа стоп сухая, шелушится, на подошве правой стопы имеется безболевая язва. Коленные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Назовите тип нарушения чувствительности. Поставьте топический диагноз, объясните какие структуры нервной системы повреждены? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ?
Ер адам 48 жастағы, архитектор, қант диабетімен ауыратын, аяғының тоңатынына, суықтауына, «құмырсқа жұргендей», ауырсыну, күйдіру сезімі,түнде күшейетінін айтып шағымданды. Объективті: табан терісі құрғақ, қабыршақтанған, оң жақ аяғында ауырсынбайтын жара бар. Тізе рефлекстері төмендеген, ахиллов рефлексі жоқ. Сезімталдықтың бұзылуы типін атаңыз? Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Аталған симптомдарды не шақыруы мүмкін? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз?
Сезімталдықтың бұзылуы типін атаңыз? . Синдром периферического пареза кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства поверхностной и глубокой чувствительности в них.
Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Поражены периферические нервы верхних и нижних конечностей
Аталған симптомдарды не шақыруы мүмкін?
Диабеттік полинейропатия Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.
Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз?
Диагностика полиневропатического синдрома, как правило, не вызывает затруднений, так как имеет достаточно четкие клинические проявления в виде нарушения чувствительности различных модальностей, двигательного дефекта, сопровождающегося снижением или выпадением сухожильных рефлексов, а также вегетативно-трофическими расстройствами. Наиболее распространенными формами являются диабетическая полиневропатия (развивается у 12-95% больных сахарным диабетом), токсическая, чаще алкогольная, полиневропатия (частота клинических форм составляет 9-30%, а частота субклинических форм - до 70%), а также некоторые формы наследственных полиневропатий. Далее мы кратко рассмотрим основные видыполиневропатийсогласно классификации и особенности их диагностики и лечения. https://paindept.ru/for-patients/we-treat/61/polinevropatii/
-
У мужчины, 42 лет, жалобы на боли и слабость в левой ноге в течение двух месяцев. Объективно: центральный парез в левой ноге и снижение глубокой чувствительности в ней, в правой снижение поверхностной чувствительности с уровня Д10. На МРТ спинного мозга выявлена опухоль. Как называется описанный синдром? Перечислите пути нервной системы, которые поражаются при данном синдроме, объясните с учетом каждого из имеющихся симптомов. Какие еще причины помимо опухоли спинного мозга могут вызывать данное состояние?
Ер адам, 42 жаста, екі ай бойы сол аяғындағы ауырсыну мен әлсіздік шағымдары. Объективті: сол аяғындағы орталық парез және ондағы терең сезімталдықтың төмендеуі, оң жақта беткей сезімталдықтың Д10 деңгей де төмендеуі. Жұлынның МРТ-да ісік анықталды. Сипатталған синдром қалай аталады? Берілген синдром бойынша зақымдалуын, симптомдарды ескере отырып жүйке жүйесінің жолдарын көрсетіңіз? Берілген жағдайда жұлын ісігін тағы қандай себептер әкелуі мүмкін?
Сипатталған синдром қалай аталады? Броун-Секара синдромы Инвертированный вариант
Берілген синдром бойынша зақымдалуын, симптомдарды ескере отырып жүйке жүйесінің жолдарын көрсетіңіз? Поражение медулярного конуса левой или правой. Развивается центральный паралич и выключение глубокой чуствительности на стороне очага поражение пирамидного тракта в боковом канатике, пучка Голля и Бурдаха в заднем и проводниковая диссоцированная анастезия на противоположной стороне – разрушение спинно таламического пучка в боковом канатике
Берілген жағдайда жұлын ісігін тағы қандай себептер әкелуі мүмкін?
К возникновению синдрома Броун-Секара могут приводить любые аномальные состояния спинного мозга, которые повреждают его половину в поперечном сечении. В зависимости от этих состояний полное расстройство проводимости нервных импульсов может образоваться резко или поэтапно. Синдром Броун Секара встречаются при ранениях спиного мозга , экстрамедуллярнызх опухлях, изредка при ишемических спинальных инсультах, венозной миелоишемии, псевдопроводниковой гипестезии. к самым распространенным причинам, которые провоцируют поперечные повреждения спинного мозга, относят:
-
травма, в результате которой произошло сотрясение спинного мозга с сопровождением изменения позвонков; -
ранения (колотые или резанные); -
происходящие из костной или мягкой тканей опухоли (саркома) или из нервных тканей и их оболочек (глиома, менингеома, невринома); -
абсцессы или эпидуральные гематомы, которые сдавливают спинной мозг; -
поражение сосудов (ишемия, травматическая гематома, спинальная ангиома); -
миелопатия, как результат лучевой терапии; -
рассеянный склероз.
-
Мужчина 53 лет, страдающий хроническим панкреатитом, пришел в поликлинику с жалобами на онемение, «жжение» в стопах, боль в мышцах голеней, неуверенность при ходьбе, особенно в темное время, парестезии в пальцах рук, Наблюдается у нарколога в связи со злоупотреблением спиртными напитками. Врач выявил: снижение силы разгибателей стоп, гипотонию икроножных мышц, ахилловы рефлексы не вызываются, снижены карпорадиальные рефлексы. Снижение поверхностной чувствительности на стопах и кистях. Снижение мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. Назовите тип нарушения чувствительности. Поставьте топический диагноз, объясните какие структуры нервной системы повреждены? Что могло вызвать данные симптомы? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ?
Ер кісі 53 жаста, созылмалы панкреатитпен ауырады, емханаға табандарының ұюына, күйдіру сезіміне, балтыр бұлшықеттерінің ауырсынуына, жүргенде тұрақсыздыққа, әсіресе түнде, қол саусақтарының парестезиясына шағымданады. Наркологта алкогольды көп қолдану себебінен тіркемеде тұр. Дәрігер табан жазғыш бұлшықеттерінің күшінің төмендеуі, балтыр бұлшықетерінің гипотониясы, ахилл рефлекстері шақырылмайды, карпорадиальды рефлекстері төмендеген. Табанда және қол басында беткей сезімталдық төмендеген. Аяқ басы саусақтарында бұлшықет-буын сезімінің төмендеуі. Сезімталдықтың бұзылуы типін атаңыз? 2) Полинейропатия нижних и верхних конечностей алкогольная (сенсорно-моторная).
Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? ) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей. 5) Полный отказ от алкоголя и обеспечение адекватной богатой витаминами диетой.
Парентеральное введение тиамина, и других витаминов группы В., с последующим
переходом на прием внутрь, прием фолиевой кислоты. Коррекция дефицита магния (магнеВ6,). При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфалипоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др.
Антиконвульсанты (габапентин) и антидепрессанты (амитриптиллин, тебантин) для
купирования боли. При выраженном парезе препараты, улучшающие нервно-мышечную
проводимость (прозерин, калимин), ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц,
предотвращения развития «конской стопы».