ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 105
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Мишықтың құртшасының бұзылысында қандай атаксия байқалады? Жауабыңызды негіздеңіз?
Мишықтың зақымдануы, ең алдымен оның құрты (архи және палеоцеребеллум), әдетте дене статикасының бұзылуына әкеледі - оның тұрақтылығын қамтамасыз ететін ауырлық орталығының тұрақты жағдайын қолдау қабілеті. Аталған функцияның бұзылуында статикалық атаксия пайда болады (грек. ἀταξία — беспорядок). Науқас тұрақсыз болады, сондықтан ол тұрған жағдайда аяқты кең таратып, қолмен теңдестіруге ұмтылады. Әсіресе нақты статикалық шабуыл Ромбергтің кейпінде көрінеді. Науқасқа тұру, табанын тығыз ауыстыру, басын сәл көтеру және қолды алға тарту ұсынылады. Мидың бұзылуы болған жағдайда науқас бұл қалыпта тұрақсыз болады, оның денесі шайқалады. Науқас құлауы мүмкін.
Құрттың зақымдануы жағдайында мидың миы әдетте бір жағынан таралып, одан кейін жиі артқа түседі, жарты шарының патологиясы кезінде мидың миы көбінесе патологиялық ошаққа қарай клонит болады. Егер статиканың бұзылуы орташа болса, оны Науқастан Ромбергтің қиындатылған немесе сенсибилизацияланған кейпінде анықтау оңай. Бұл ретте науқасқа бір аяғының тұмсығы екінші аяғының өкшесіне тірелу үшін бір сызыққа табаны қою ұсынылады. Тұрақтылықты бағалау Ромбергтің қалыпты қалпындағы сияқты
Қалыпты жағдайда, адам тұрған кезде, оның аяғының бұлшық еті қауырт (тірек реакциясы), аяққа қарай құлау қаупі кезінде оның осы жағында сол бағытта қозғалады, ал басқа аяғы еденнен (секіру реакциясы) үзіледі. Мишық зақымданғанда, ең алдымен оның құрты, науқаста тірек реакциясы және секіру бұзылады. Мишық патологиясы бар науқастың жүрісі өте тән және "мишық"деп аталады. Науқас денесінің тұрақсыздығына байланысты аяғын кең қойып, сенімсіз жүреді, бұл ретте оны бір жағынан "тастайды", ал жарты шар зақымданғанда мишық белгіленген бағыттан патологиялық ошаққа қарай жүргенде ауытқиды.
Егер статикалық атаксия айқын көрінсе, онда науқастар өз денесін иелену қабілетін толық жоғалтады және тек жүре және тұра алмайды, тіпті отыруға
-
У больного возникают приступы головокружения, слабости, дурноты, неприятных ощущений в грудной клетке, ощущение страха, тревоги, повышается артериальное давление. Приступ заканчивается полиурией. Назовите тип приступа? Какие структуры нервной системы поражены? С какими состояниями необходимо провести диф.диагноз. Обоснуйте свой ответ.
Науқаста бас айналу ұстамалары, әлсіздік, кеуде клеткасындағы жағымсыз сезімдер, қорқу сезімі, мазасыздық, АҚ жоғарылауы байқалады. Ұстама полиуриямен аяқталады. Ұстама типін анықтаңыз? Жүйке жүйесінің қай құрылымы зақымдалған? Қандай жағдайлармен ажыратпалы диагноз жасалады? Жауабыңызды негіздеңіз?
-
У пациента после перенесенного инсульта появились жалобы на нарушения глотания и фонации, дизартрию. При осмотре обнаружен парез мягкого неба и отсутствие глоточного рефлекса. О каком синдроме идет речь? Какие структуры нервной системы повреждены? С каким схожим синдромом необходимо провести дифференциальный диагноз и какие признаки будут различаться? Обоснуйте свой ответ.
Науқас инсульттен кейін жұтылу және фонетрия бұзылыстарына шағымданды. Емдеу кезінде жұмсақ тамырдың паренесі және фарингальды рефлексті болмауы анықталды. Қандай синдром жайлы талқылануда? Жүйке жүйесінің қай құрылымдары зақымдалған? Қандай ұқсас синдромдармен ажыратпалы диагноз жүргізуге болады және қандай белгілері бойынша ажыратамыз? Жауабыңызды негіздеңіз?
Симпато-адреналовый криз
Симпатоадреналды кризде неврологиялық көріністер жүйке жүйесінің вегетативті бөлігіне ғана қатысты. Барлық вегетативтік функциялардың орталық өкілдігі мидың диенцефалдық аймағында орналасқан. Сондықтан симпатоадреналды криз диенцефалдық криз деп аталады. Мидың диенцефалдық (аралық) аймағы (төмендегі суретті қараңыз) - бұл ағзаның барлық вегетативтік неврологиялық өкілдіктерінің шоғырлануы.
Вегетативті-автономды, санаға тәуелді. Оны басқару мүмкін емес. Әсіресе, мидың бұл аймағы қан ағымының өзгеруіне өте сезімтал.
Криз стресспен, тіпті ең аз; басқа психогенді факторлармен қанағаттанбаушылықпен тудыруы мүмкін. Криздер эндокриндік баланстың өзгеруі кезінде, әсіресе пременопаузада және климакс кезінде гормоналды бұзылулары бар әйелдерде пайда болады. Бұл криздер вагоинсулярлық сияқты. Бастапқы гипоталамо-эндокриндік бұзылулар менструация, жүктілік, лактация кезінде асқынады.Криз жиі дене жүктемесінің кейбір түрлері, әсіресе бас сүйек ішілік қысымның жоғарылауымен қарқынды.
Қандай синдром жайлы талқылануда Псевдобульбарлы синдромПсевдобульбарный центральный паралич мышц языка, гортани и глотки.
2. Жүйке жүйесінің қай құрылымдары зақымдалған? Поражены корково-ядерные пирамидные пути для IX-X-XII ЧМН в полушариях головного мозга с двух сторон.
Қандай ұқсас синдромдармен ажыратпалы диагноз жүргізуге болады және қандай белгілері бойынша ажыратамыз? Жауабыңызды негіздеңіз? ,(бульбарлы синдром,Авиллес синдромы) 209
Псевдо бульбарлы синдром Клиника: Проявляется расстройствами глотания (дисфагия), фонации (дисфония), артикуляции речи (дизартрия). Имеется склонность к насильственному смеху и плачу, что обусловлено, двусторонним прерыванием нисходящих корковых волокон, проводящих тормозные импульсы.
В отличие от бульбарного паралича при псевдобульбарном синдроме парализованные мышцы не атрофируются и не отмечается реакция перерождения. При этом рефлексы, связанные со стволом мозга, не только сохранены, но и патологически повышены – небный, глоточный, кашлевой, рвотный. Характерно наличие симптомов орального автоматизма.
бульбарлы синдром Клиника: Возникает нарушение артикуляции (дизартрия, анартрия), глотания (дисфагия, афагия), фонации (дисфония, афония), отмечается носовой оттенок речи (назолалия). Наблюдается опущение мягкого неба, его неподвижность при произношении звуков, иногда отклонение небного язычка. Поражение 10 нерва проявляется расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Выявляются признаки периферического паралича (атрофия мышц языка, уменьшение его объема, складчатость слизистой оболочки языка). Поражение ядер характеризуется фасцикуляцией языка. Небный, глоточный, кашлевой, рвотный рефлексы снижены или отсутствуют, нередко отмечается парез круговой мышцы рта.
-
Пациент Н., 25 лет, обратился в поликлинику в связи с опущение верхнего века слева. При осмотре обращает на себя внимание мидриаз слева. Данное состояние возникает при поражении какого из ЧМН? Возможные причины? Объясните свой ответ. Какими еще структурами нервной системы осуществляется иннервация мышц зрачка глаза? В какой ситуации может возникать миоз?
Науқас Н., 25 жас, сол жақ қабағының түсіп тұруына байланысты емханаға қаралды. Қарау кезінде сол жақ мидриаз назарын аударады. Мүмкін себептері? Жауабыңызды негіздеңіз? Көз қарашығының бұлшықеттерін жүйке жүйесінің тағы қандай құрылымдары жүзеге асырады? Қандай жағдайда миоз дамуы мүмкін?
Бұл жағдай қандай нервтің зақымдануы кезінде пайда болады? Сол жақ көзқолғалтқыш нервісінің зақымдалуы (n.oculomotorius)
В случае раздражения симпатических волокон, направляющихся к глазному яблоку, возникает расширение зрачка (мидриаз), Подобным образом различают две формы мидриаза — раздражения и паралитический. Мидриаз раздражения (спастический) развивается вследствие возбуждения симпатической нервной системы. Может быть как односторонним, так и двусторонним. Односторонний мидриаз, как физиологический рефлекс, нередко наблюдается при боковой фиксации отведенного глаза (симптом Турнея). В отдельных случаях спазм мышцы, расширяющей зрачок, может быть настолько сильным, что не наступает физиологической реакции сужения зрачка в ответ на световой раздражитель. Мидриаз, экзофтальм, широкая глазная щель, нарастание внутриглазного давления, сужение сосудов оболочки и сетчатки глаза являются следствием раздражения симпатического нерва (синдром Пти). Мидриаз раздражения встречается при страхе, боли, возбуждении и истерии у больных с вегетодистонией.
Патология отдельных симпатических нервных центров и путей в шейном отделе спинного мозга, а также в головном мозге наиболее отчетливо проявляется в изменении размера зрачка. При болезнях внутренних органов эти изменения выражены гораздо слабее. Тем не менее расширение зрачка на стороне поражения органов брюшной полости принимается во внимание при диагностике ряда соматических заболеваний (симптом Салмона — при разрыве маточной трубы во время внематочной беременности, симптом Московского — при остром аппендиците и остром холецистите, симптом Парро — Робертсона — при надавливании на больное место происходит расширение зрачков — симптом, исключающий симуляцию). Спастический мидриаз наблюдается при остром панкреатите, плеврите, язвенной болезни (так называемый висцеро-рефлекторный мидриаз), при аневризме аорты («пульсирующий зрачок»). Умеренно выраженный мидриаз встречается при бронхиальной астме, гельминтозах. Сочетание мидриаза, тахикардии и запоров как комплекс симпатико-тонических симптомов встречается при маниакально-депрессивном психозе (триада Протопопова). Выраженный мидриаз с отсутствием реакции на свет может наступить при эпилептическом припадке в отличие от истерического припадка, при котором реакция зрачков на свет сохранена. Если гемианопсия сопровождается мидриазом на противоположной стороне, это говорит о поражении зрительного тракта (симптом Бера). Мидриаз — поздний симптом при менингите, признак повышения внутричерепного давления (односторонний на стороне поражения), последствия травмы, воспаления или опухоли. Если мидриаз возникает при раздражении кожи шеи (порой достаточно щипка), то он является признаком менингита (симптом Парро).
Односторонний выраженный мидриаз с утратой фотореакции, расстройством аккомодации при нарастающем угнетении сознания, нестабильной гемодинамике и дыхательных расстройствах указывает на поражение парасимпатических ядер (Якубовича — Эдингера — Вестфаля и Перлиа) и их волокон и является признаком прогрессирующей компрессии ствола мозга с повреждением глазодвигательного нерва на стороне поражения. Двусторонний мидриаз развивается под влиянием ядов и медикаментов различных групп: М-холинолитики (группа атропина — красавка, дурман, белена, скополамин, платифиллин и др.), Н-холинолитики (бензогексоний, пентамин, гигроний, пахикарпин и др.), адреномиметики (адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин, нафтизин, изадрин, алупент и др.), адреноблокирующие (эрготамин, эргометрин, группа эрготоксина, препараты спорыньи, a- и b-адреноблокаторы), кокаин, антигистаминные (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин), этиловый и метиловый спирты, мускаридин, окись углерода (последняя стадия). При ботулизме мидриаз сочетается с диплопией, птозом, амблиопией. Его появление характерно для некоторых видов ком — тиреотоксической, эпилептической, печеночной, эклампсической, гипохлоремической, алкогольной.
Көз қарашығының бұлшықеттерін жүйке жүйесінің тағы қандай құрылымдары жүзеге асырады? Экстраокулярные мышцы иннервируются III, IV и VI парами черепных нервов. Иннеpвация мышц глазного яблока: прямые мышцы, за исключением латеральной, и нижняя косая мышца иннервируются от n.oculomotorius, верхняя косая мышца - от n.trochlearis, а латеральная прямая - от n.abducens. Через n.ophthalamicus осуществляется чувствительная иннервация глазных мышц.
Глазодвигательный, или III черепной, нерв. III нерв (п. осиїошоїо-гіш) является смешанным и включает двигательную и парасимпатическую порции Двигательная порция иннервирует четыре из шести экстраокуляр-ных мышц глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко. Вегетативная парасимапатическая порция иннервирует гладкие (внутренние) мышцы глаза
Қандай жағдайда миоз дамуы мүмкін?