Файл: Женское бесплодие. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. План сестринского вмешательства при обследовании.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 59
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Доклад на тему:
Женское бесплодие .Клиника. Диагностика. Принципы лечения. План сестринского вмешательства при обследовании.
Выполнила:
Студентка группы 203СВ
Тарасова Нина
2023
Определение болезни. Причины заболевания
Бесплодие (Female infertility) — это заболевание, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Для женщин старше 35 лет диагноз "бесплодие" ставят через шесть месяцев.
Диагностика и лечение по поводу бесплодия могут быть начаты не ранее, чем через год после первых попыток забеременеть. Для женщин старше 35 лет срок сокращается до полугода.
Распространённость
Среди женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, диагноз "бесплодие" был поставлен:
-
в 20-24 года — 1,7 %; -
в 25-29 лет — 3,3 %; -
в 30-34 года — 6,3 %; -
в 35-39 лет — 6 %; -
в 40-44 лет — 5,8 %
В Российской Федерации, по разным данным, бесплодны от 15 до 24 % браков. Точных данных нет, но врачи даже на основе имеющихся бьют тревогу.
Основные причины бесплодия у женщин
К бесплодию могут приводить как врождённые, так и приобретённые заболевания:
-
Врождённые заболевания (пороки развития половых органов): -
гипоплазия матки (размеры матки меньше, чем должны быть в норме); -
удвоение матки; -
перегородки полости и шейки матки. -
Воспалительные заболевания, приводящие к непроходимости маточных труб (самая частая причина бесплодия): -
эндометрит; -
воспаление полости матки; -
сальпингоофорит — воспаление придатков матки; -
гонорейная или хламидиозная инфекция. -
Другие заболевания и операции: -
новообразования матки и эндометрия — миомы матки, полипы эндометрия и цервикального канала; -
нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников); -
аборты и операции на матке и придатках. -
Вторичное бесплодие — это состояние, когда женщине не удаётся зачать ребёнка, хотя раньше она была беременна. Причины вторичного бесплодия зачастую связаны с возрастом и перенесёнными заболеваниями.
Бесплодие от противозачаточных таблеток
В подавляющем большинстве случаев комбинированные оральные контрацептивы (КОК) к бесплодию не приводят. Осложнения после их приёма развиваются крайне редко и выражаются в том, что у женщины прогрессируют заболевания, которые были до приёма КОК: эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.Также может развиться синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза (СГГФГ) — гормональная дисфункция, из-за которой прекращаются менструации. СГГФГ — это одна из наиболее распространённых форм вторичной аменореи. После приёма КОК в течение года и более СГГФГ возникает у 1–2 % пациенток.
Психологические причины бесплодия
Стресс может повлиять на либидо и сексуальную функцию и снизить возможность женщины забеременеть. Сильные нервные потрясения способны нарушить менструальный цикл, при этом может не происходить овуляция, что также приводит к бесплодию.
Генетические факторы бесплодия
Генетическое бесплодие возникает, если нарушается структура генов яйцеклеток.
Хромосомы у взрослого человека могут повредиться:
-
под воздействием радиации и химикатов; -
из-за загрязнений окружающей среды и неправильного образа жизни, например при употреблении наркотиков.
Причины генетического бесплодия у женщин:
-
Нарушение механизмов расхождения хромосом при созревании яйцеклетки. После 40 лет около 80 % яйцеклеток имеют хромосомную патологию. -
Врождённые хромосомные нарушения, например слияние хромосом или инверсия, при которой поворачивается участок хромосомы. -
Врождённые аномалии числа половых хромосом: синдромы Шерешевского — Тёрнера и Свайера, а также трисомия Х-хромосомы — синдром, при котором развивается недостаточность функции яичников и возрастают риски внутриутробной гибели плода. -
Синдром Нунан (Ульриха — Тёрнера) — женщина не может забеременеть из-за первичной недостаточности функций яичников.
Молекулярно-генетические нарушения:
-
Мутации в генах, отвечающих за свёртывающую систему крови. Избыток гомоцистеина, повышенная свёртываемость крови и склонность к образованию тромбов могут привести к бесплодию и невынашиванию беременности. -
Нарушенная способность эндометрия к имплантации и смещение времени имплантационного окна. -
Синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы). У женщин-носительниц предмутационного состояния в 15–25 % случаев развивается синдром раннего истощения яичников. -
Синдром Каллмана — мутации в генах, из-за которых развилась вторичная недостаточность функции яичников, или гипогонадотропный гипогонадизм (нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы).
Генетические аномалии при бесплодии встречаются не чаще, чем в 10 % случаев, и преобладают у мужчин. У женщин нарушения в основном связаны с изменением числа и структуры хромосом, мутациями генов. Такие патологии чаще возникают после 40 лет
Симптомы женского бесплодия Основной признак бесплодия у женщин — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Также бесплодие проявляется симптомами тех заболеваний, из-за которых беременность не наступает.
При воспалительных заболеваниях и инфекционных процессах:
-
неприятные выделения из половых путей; -
боли в животе; -
зуд и дискомфорт в наружных половых органах; -
повышение температуры тела.
При миоме матки и эндометриозе:
-
боли внизу живота и при половых актах; -
обильные менструации; -
нарушения менструального цикла — менструации продолжительностью более 7 дней и чаще, чем через 21 день;
При гормональной дисфункции и заболеваниях органов, вырабатывающих гормоны:
-
нарушения менструального цикла; -
перерывы между менструациями более 35 дней или отсутствие менструаций
Патогенез женского бесплодия. Женское бесплодие возникает в результате заболеваний репродуктивной системы, при которых нарушаются следующие процессы:
-
Созревание яйцеклетки. -
Оплодотворение яйцеклетки. -
Имплантация оплодотворённой яйцеклетки. -
Развитие плодного яйца и дальнейшее вынашивание беременности
При половом акте миллионы сперматозоидов, содержащиеся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество здоровых сперматозоидов или их отсутствие препятствует возникновению беременности и называется мужским фактором бесплодия. Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов погибает во влагалище. Только самые "сильные и здоровые" сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал (шеечный фактор бесплодия).
Причины непроходимости цервикального канала:
-
полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание; -
рубцовая деформация шейки матки, появляющиеся, в основном после родов или хирургических вмешательств на органах половой системы; -
аномальное положение матки (резкий загиб кзади или кпереди); -
иммунологические причины (сперматозоиды теряют подвижность в слизи канала).
Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.
Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия.
Причины отсутствия овуляции:
-
нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников); -
преждевременное истощение (старение) яичников — отсутствие примордиальных фолликулов (мелких фолликулов, находящихся в начальной стадии своего развития), из которых созревает яйцеклетка.
Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным. После того как произойдёт овуляция, яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под действием гормона утолщается внутренняя слизистая оболочка тела матки (эндометрий), и оплодотворённая яйцеклетка полностью погружается в него. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональная дисфункция, миома матки) и другие патологические процессы мешают продвижению яйцеклетки и её имплантации в эндометрий. Это может приводить к присоединению бластоцисты (ранняя стадия развития зародыша) к маточной трубе и развитию внематочной беременности.
К остановке развития зародыша и выкидышу может привести неправильное прикрепление яйцеклетки к эндометрию Мутации генов в сперматозоидах, яйцеклетке или уже в оплодотворённой яйцеклетке также могут стать причиной неразвивающейся беременности.
Классификация и стадии развития женского бесплодия
Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как "N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)". Её подразделяют на 10 типов:
1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.
Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу с возможностью последующего оплодотворения сперматозоидами. Без овуляции зачатие естественным путём невозможно. Овуляция может отсутствовать из-за нарушения работы органов, выделяющих гормоны (гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников). Такую форму называют "эндокринное бесплодие", оно составляет около 25 % в структуре всех причин женского бесплодия. Эндокринное бесплодие возникает на фоне заболеваний, вызванных различными причинами. Например, функциональная гипоталамическая аменорея возникает из-за нервных потрясений, потери массы тела или при тяжёлых физических нагрузках.
2. (Е28.2) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется избытком мужских половых гормонов (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и других) и отсутствием овуляции. Иногда увеличена масса тела и нарушен менструальный цикл. СПКЯ передаётся по наследству, его частота в популяции составляет 8-13 %
3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция — преждевременное истощение яичников ("старение"). Основной причиной возникновения заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено, или они отсутствуют полностью. Распространённость в популяции достигает 1-2 %.
4. (Е22.1) Гиперпролактинемия — заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина. При гиперпролактинемии менструации становятся редкими или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво.
Гиперпролактинемия в 40 % случаев возникает при росте опухоли в головном мозге (в гипофизе). Также заболевание может возникать при болезнях почек, щитовидной железы и при приёме некоторых лекарств [1][3][4][6]. Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет.
5. (N97.1) Женское бесплодие трубного происхождения связано с врождённой аномалией маточных труб или трубной непроходимостью. Маточные трубы могут быть непроходимы из-за врождённой аномалии развития или в результате воспаления (сальпингита, сальпингоофорита) и после перенесённой гонорейной, хламидийной и другой инфекции. Заболевания приводят к тому, что в брюшной полости образуются спаечные сращения. В спаечный процесс вовлекаются яичники, маточные трубы и брюшина малого таза. Причиной воспаления внутренних половых органов могут быть аборты, выскабливания стенок полости матки, операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз, туберкулёз половых органов. Трубное бесплодие в России составляет 25-70 % от всех случаев бесплодия.