6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождения связано с врождённой аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки. К бесплодию маточного происхождения приводят:

• 
  врождённые аномалии половых органов: удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки, изменение формы полости матки (двурогая матка, однорогая матка);
  
• 
  воспалительные болезни матки;
  
• 
  полипы тела и шейки матки;
  
• 
  лейомиома матки и другие доброкачественные новообразования матки;
  
• 
  эндометриоз;
  
• 
  внутриматочные синехии (спайки).
  

7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождения возникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.

8. (N80) Эндометриоз — заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. На данных момент причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.

Виды эндометриоза:

• 
  эндометриоз яичников (кисты эндометриоидные);
  
• 
  поражение мышцы матки (аденомиоз);
  
• 
  наружный генитальный эндометриоз (поражение брюшины);
  
• 
  ретроцервикальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани в шейке матки с возможным поражением прямой кишки).
  

9. (N97.8) Бесплодие "неясного генеза" — при обследовании причины бесплодия не выявлены ни у мужчины, ни у женщины, встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.

10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:

• 
  пороки развития мочеполовых органов;
  
• 
  злокачественные новообразования;
  
• 
  инфекции мочеполовой системы;
  
• 
  расширение вен семевыносящего протока (варикоцеле);
  
• 
  эндокринные нарушения;
  
• 
  генетические дефекты.
  

У 30-40 % мужчин причину бесплодия выявить не удаётся. При этом в анализе спермы мужчины выявляются патологические изменения, причины которых не ясны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их слабая подвижность и нарушения в строении сперматозоидов, заметные визуально. Не все причины мужского бесплодия могут быть диагностированы и устранены. Чтобы своевременно подобрать методы лечения, обследование следует начинать с мужчины.

---

Стадии бесплодия

Cтадий бесплодия не существует. Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна. И вторичное бесплодие — женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.

Осложнения женского бесплодия Осложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникнуть у нерожавших женщин. Отсутствие родов и грудного вскармливания способствует появлению опухолей молочных желёз. Проведённые исследования с участием 50 302 женщин из 30 стран подтвердили это заключение. У пациенток, которые лечатся от бесплодия, чаще чем у женщин, имеющих детей, возникают психические нарушения. Это подтверждено исследованием, в которое входило 7148 женщин, проходивших лечение от бесплодия.

Диагностика женского бесплодия Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Физикальное обследование. К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.

2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР для выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:

1. 
   Neisseria gonorrhoeae (гонорея);
   
2. 
   Chlamydia trachomatis (хламидия);
   
3. 
   Ureaplasma spp. (виды уреаплазмы);
   
4. 
   Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис);
   
5. 
   Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум);
   
6. 
   Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада).
   

3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:

1. 
   исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации);
   
2. 
   проведение мочевого теста на овуляцию;
   
3. 
   ультразвуковой мониторинг овуляции (УЗИ), который позволяет оценить созревание фолликулов, произошедшую овуляцию и формирование жёлтого тела;
   
4. 
   биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата (материала, полученного путём биопсии) показана при подозрении на патологические процессы эндометрия, например при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.
   

4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчёт числа фолликулов в яичниках. 

---

Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).

5. Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:

1. 
   ФСГ (фолликулостимулирущего);
   
2. 
   АМГ (антимюллерова);
   
3. 
   ПРЛ (пролактина);
   
4. 
   ЛГ (лютеинизирующего);
   
5. 
   Е2 (эстрадиола);
   
6. 
   Т (тестостерона);
   
7. 
   ТТГ (тиреотропного).
   
8. 
   антител к тиреопероксидазе.
   

6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:

1. 
   УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для оценки размеров матки и яичников и выявления образований матки и придатков. УЗИ покажет аномалии развития внутренних половых органов, патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит) и поможет определить толщину эндометрия и количество антральных фолликулов. УЗИ рекомендовано при подозрении на СПКЯ — при заболевании яичники увеличены, и присутствует более 12 фолликулов.
   
2. 
   Оценка проходимости маточных труб проводится методами гистеросальпингографии (ГСГ, исследование при помощи рентген-аппарата с введением контрастных веществ) и/или соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастным веществом), по показаниям — лапароскопии (операция через небольшие разрезы). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму матки, её врождённые и приобретённые аномалии. К приобретённым аномалиям относятся субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии.
   
3. 
   Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет пороки развития внутренних половых органов, новообразования, очаги эндометриоза, опухоль гипофиза.
   
4. 
   Гистероскопия позволяет оценить состояние канала шейки матки, полости матки, а также устья фаллопиевых труб.
   
5. 
   Лапароскопию выполняют при подозрении на трубный фактор бесплодия: спайки в малом тазу, эндометриоз, пороки развития внутренних половых органов.
   

7. Обследование мужчины. Основной метод оценки фертильности мужчины — спермограмма (оценка показателей эякулята). При уменьшении количества сперматозоидов, их слабой подвижности и нарушениях в строении рекомендованы консультации генетика и уролога.

7. Консультации других специалистов:

1. 
   терапевта — при соматических заболеваниях;
   
2. 
   эндокринолога — при заболеваниях эндокринной системы;
   
3. 
   консультация нейрохирурга — при подозрении на аденому гипофиза;
   
4. 
   консультация онколога — при подозрении на опухоли молочных желёз;
   
5. 
   консультации других специалистов при выявлении соответствующей патологии_.
   

---

Лечение женского бесплодия

Какой врач лечит бесплодие-Бесплодие лечит гинеколог. Но могут потребоваться консультации и других специалистов: терапевта, эндокринолога, андролога, онколога, генетика и др. Методы лечения бесплодия

Выделяют три вида лечения бесплодия:

1. 
   Консервативные методы — медикаментозная коррекция гормональных нарушений и воспалительных заболеваний.
   
2. 
   Хирургические методы — оперативное лечение патологий репродуктивной системы: удаление узлов миомы и полипов эндометрия и цервикального канала, рассечение спаечных сращений в брюшной полости, восстановление проходимости маточных труб.
   
3. 
   Методы ВРТ — применение вспомогательных репродуктивных технологий.
   

Основным и самым эффективным методом лечения бесплодия является ЭКО. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях "in vitro" ("в пробирке"). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Лечение каждого конкретного бесплодия имеет свои особенности, рассмотрим их подробнее.

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Для лечения проводят стимуляцию овуляции с помощью лекарственных средств. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано ЭКО. Если причина бесплодия в эндокринных нарушениях, то нормализуют работу больного органа — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др. При расстройствах пищевого поведения рекомендована консультация диетолога и психотерапевта.

Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При бесплодии, обусловленном СПКЯ, рекомендована уменьшение массы тела до нормы. Оперативное лечение малоэффективно, показана стимуляция овуляции и проведение программ ЭКО.

Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендованы программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Е22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечат лекарствами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размеры опухоли. При больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендовано удаление опухоли гипофиза. Такую операцию можно сделать через носовые ходы, не разрезая кости черепа.

---

N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Консервативное лечение неэффективно, к действенным методам относятся программы ВРТ, ЭКО . Операции по восстановлению проходимости маточных труб признаны менее эффективными, чем ЭКО, но могут быть рекомендованы женщинам в возрасте до 35 лет при сохранённом овариальном резерве, наличие овуляции и нормальных показателях спермы у партнёра. При подготовке к ЭКО показано удаление гидросальпинксов (скопление секрета в полости трубы) и сактосальпинксов (водянистое содержимое в просвете маточной трубы). .

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточной формы бесплодия применяют хирургические методы: удаляют полипы и узлы при миоме, разъединяют сращения в полости матки и восстанавливают нормальную анатомию при пороках полости матки.

Методы ВРТ показаны при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение лейомиомы не рекомендуются, но может применяться для предоперационной подготовки у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ЭКО.

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

• 
  субмукозная лейомиома матки (под слизистой оболочкой полости матки);
  
• 
  миома, деформирующая полость матки;
  
• 
  миома с признаками нарушения питания;
  
• 
  миома матки с перешеечным расположением узла или при размерах узла более 5 см.
  

Программы ЭКО, ВРТ применяют при наличии миоматозных узлов до 4-5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания.

Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция после операции восстанавливается в 60 % случаев.

N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения. При наличии полипов цервикального канала и сращений рекомендована операция. При невозможности сперматозоидов преодолеть слизь в цервикальном канале используют внутриматочную инсеминацию спермой партнёра или донора. При отсутствии эффекта прибегают к методам ВРТ.

N80 Эндометриоз. При заболевании рекомендована лапароскопия для удаления поражённой ткани с максимальным сохранением яичниковой. При отсутствии беременности после шести месяцев регулярной половой жизни показано применение программ ВРТ. В некоторых случаях при эндометриоидных кистах (когда ранее уже проводилось оперативное лечение по поводу эндометриоза) использовать программы ВРТ можно сразу. При поражении мышцы матки эндометриозом (аденомиоз) операция показана только при образовании больших очагов (узловой формы заболевания). Эти узлы похожи на узлы миомы матки и на УЗИ и МРТ не всегда удаётся сразу поставить диагноз.

---

Смотрите также файлы

• Задачи на движение в противоположных движениях.docx

• Книга отечественного историка Михаила Марковича Крома, доктора исторических наук, профессора Европейского Университета в СанктПетербурге, известного специалиста по истории России раннего Нового времени,.docx

• Курсовая работа по прохождению производственной практики по бухгалтерскому учету.doc

• Лабораторная работа по дисциплине Правоведение Группа Студент.docx

• Какой год был раньше и насколько раньше 65 г до н э. или 40 г н. э. Отметьте даты на ленте времени, вычисления сделайте письменно.docx