Файл: Учебное пособие для студентов высших учебных медицинских заведений.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 288
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Какую патологию можно заподозрить у пациента. Как, по Вашему мнению, можно объяснить почечные и внепочечные симптомы.
Задача № 7.
У 65-летней женщины имеется хроническая почечная недостаточность как результат хронического гломерулонефрита. Три месяца назад она чувствовала себя хорошо; концентрация мочевины в крови была 15 ммоль/л, а креатинина – 750 мкмоль/л. В настоящее время предъявляет жалобы на отсутствие аппетита, рвоту и общее недомогание. Её беспокоит кожный зуд, плохой сон по ночам и боль в груди. Физикальное обследование выявило: АД – 150/95 мм рт.ст., шум трения перикарда и двухсторонние отёки лодыжек.
1. Чем объясняется изменение её состояния за последние 3 месяца? 2. Являются ли эти изменения необратимыми? 3. Какова причина выявленной симптоматики? 4. Есть ли у этой болезни уремия? 5. Что следует предпринять?
Задача № 8
Женщина 40 лет с 10-летнего возраста страдает плохо поддающимся лечению инсулинзависимым сахарным диабетом. Страдает тяжёлой диабетической ретинопатией, требующей многократного лечения лазером. Слабая реакция на лечение обусловлена высоким уровнем гликозилированного гемоглобина. Кроме того, беспокоит устойчивая гипертензия. На электрокардиограмме – картина гипертрофии левого желудочка сердца. У больной – отёк голеностопных суставов, в суточной порции мочи содержится 8 г белка. Клиренс креатинина 32 мл/мин.
1. Какова наиболее вероятная причина протеинурии? 2. Какое дальнейшее обследование требуется для данной пациентки? 3. Каковы доступные пути терапии?
Задача № 9
Больному Н. 2 года назад был поставлен диагноз «Острый диффузный гломерулонефрит». Предъявляет жалобы на слабость, головные боли, головокружение, отёки на лице. При обследовании: АД 180/100 мм рт.ст. В крови: азотемия, общий белок 59 г/л. Клиренс эндогенного креатинина 40 мл/мин. Анализ мочи: суточный диурез 3100 мл; плотность 1,008, белок 0,2 г/л, сахар отсутствует. Микроскопия осадка мочи: единичные эритроциты в поле зрения; гиалиновые цилиндры в малом количестве.
Оцените функцию почек. Для какой формы патологии характерны обнаруженные у больного признаки заболевания. Объясните механизмы симптомов и синдромов данной патологии. Каковы механизмы и значение развившейся у больного полиурии?
Задача № 10
У больного через неделю после перенесённой ангины стали появляться отёки, особенно после сна. При обследовании: АД – 180/110 мм рт.ст. В крови: содержание мочевины 25 ммоль/л, общий белок 73 г/л. Клиренс эндогенного креатинина 50 мл/мин. Анализ мочи: суточный диурез 750 мл; сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: эритроциты выщелоченные 10-26 в поле зрения; гиалиновые и зернистые цилиндры в небольшом количестве.
1. Оцените функцию почек. 2. Для какой формы патологии характерны обнаруженные у больного признаки заболевания. 3. Объясните механизмы симптомов и синдромов данной патологии.
Задача № 11
У больного В. распространённые отёки. В последние недели отмечается их нарастание, особенно на нижних конечностях. При обследовании: АД – 120/65 мм рт.ст. Анализ крови: содержание мочевины 8 ммоль/л, общий белок 48 г/л, альбумины 15 г/л, глобулины 20 г/л, холестерин более 8 ммоль/л. Анализ мочи: суточный диурез 700 мл; плотность 1,027, белок 3 г/л. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве.
1. Оцените функцию почек. 2. Для какой формы патологии характерны обнаруженные у больного признаки заболевания. 3. Каков механизм развития отёков у больного?
Типовые урограммы при патологии
почек и других органов и систем организма
Задача № 12
Анализ мочи (урограмма) № 1. Суточный диурез – 1,5 л, удельный вес – 1,025, белок – 12,6 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: цилиндры гиалиновые. Примечание: содержание мочевины в крови 5,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.
Задача № 13
Анализ мочи (урограмма) № 2. Суточное количество – 800 мл, удельный вес – 1,019, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: 20-40 свежих эритроцитов в поле зрения. Дайте заключение по анализу.
Задача № 14
Анализ мочи (урограмма) № 3. Диурез – 800 мл, удельный вес – 1,037, белок – 34 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 4,5 ммоль/л. АД – 120/65 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.
Задача № 15
Анализ мочи (урограмма) № 4. Диурез – 1600 мл, удельный вес – 1,014, белок – 2 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 10,5 ммоль/л. АД – 165/90 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.
Задача № 16
Анализ мочи (урограмма) № 5 у ребенка 5 лет. Диурез – 800 мл, удельный вес – 1,009, белок – 2 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: единичные эритроциты в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 18,5 ммоль/л. АД – 160/95 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.
Задача № 17
Анализ мочи (урограмма) № 6 у ребенка 10 лет. Диурез – 800 мл, удельный вес – 1,035, белок – 33 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 5-10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 4,5 ммоль/л., АД – 120/60 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.
Задача № 18
Анализ мочи (урограмма) № 7 у ребенка 4 лет. Диурез – 600 мл, удельный вес – 1,020, белок – 6 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 50-60 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 10 ммоль/л., АД – 150/90 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.
Задача № 19
Анализ мочи (урограмма) № 8 у юноши 16 лет. Диурез – 4000 мл, удельный вес – 1,040, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: сахар крови – 12,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.
Задача № 20
Анализ мочи (урограмма) № 9 у ребенка 1 года. Диурез – 700 мл, удельный вес – 1,023, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови – 4 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.
Задача № 21
Анализ мочи (урограмма) № 10 у ребенка 1 года. Диурез – 1800 мл, удельный вес – 1,006, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови – 4 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.
Задача № 22
Анализ мочи (урограмма) № 11. Диурез – 1700 мл. Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,030, сахар – отсутствует, белок – 6 г/л, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.
Задача № 23
Анализ мочи (урограмма) № 12. Суточное количество мочи – 5000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, ацетон – отсутствует, сахар – отсутствует. Примечание: больного мучает жажда. Наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Дайте заключение по анализу.
Задача № 24
Анализ мочи (урограмма) № 13. Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,032, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: содержание мочевины в крови 6 ммоль/л. Гиперхолестеринемия, гипонатриемия, кетонурия. Концентрация кетоновых тел в крови – 0,2 г/л. Больного мучает жажда. Устойчивость к инфекциям снижена. Дайте заключение по анализу.
Задача № 25
Анализ мочи (урограмма) № 14. Суточное количество мочи – 450 мл. Жалобы на сильную головную боль, апатию, сонливость, одышку. Объективно: «напудренная кожа», «уринозный» запах изо рта, падение клиренса, ацидоз, гипонатриемия. Содержание мочевины в крови 25 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Анемия. АД – 200/120 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.
Задача № 26
Анализ мочи (урограмма) № 14. Суточное количество мочи – 750 мл, удельный вес – 1,020, белок – 0,66 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 10-15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 9,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.
Задача № 27
Анализ мочи (урограмма) № 15. Суточное количество мочи – 1000 мл, удельный вес – 1,029, белок – 0,9 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 50-80 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 12 ммоль/л, АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.
Задача № 28
Анализ мочи (урограмма) № 16. Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,025, белок – 0,66 г/л, сахар – отсутствует, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.
Задача № 29
Анализ мочи (урограмма) № 17. Суточное количество мочи – 1600 мл, удельный вес – 1,025, белок – отсутствует, сахар – 0,035 г/л, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови – 4,4 ммоль/л. Больной в силу своей профессии контактирует с ртутью. Дайте заключение по анализу.
Задача № 30
Анализ мочи (урограмма) № 18. Суточное количество мочи – 2600 мл, удельный вес – 1,025, белок – отсутствует, сахар – 0,025 г/л, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови 4,4 ммоль/л. Больной в силу своей профессии имеет контакт с мышьяком. Дайте заключение по анализу.
Задача № 31
Анализ мочи (урограмма) № 19. Суточное количество мочи – 5000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Примечание: больного постоянно мучает жажда, наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Содержание в крови вазопрессина в норме. Дайте заключение по анализу.
Задача № 32
Анализ мочи (урограмма) № 20. Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,032, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: сахар крови 15 ммоль/л. Наблюдается гиперхолестеринемия, гипонатриемия, гиперкетонемия (концентрация кетоновых тел в крови составляет 0,3 г/л), кетонурия. У больного жажда, сниженная устойчивость к инфекциям. Дайте заключение по анализу.
Задача № 33
Анализ мочи (урограмма) № 21. Суточное количество мочи – 450 мл, удельный вес – 1,010. Примечание: наблюдается потеря клиренса, ацидоз, гипонатриемия. Содержание мочевины в крови 15 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Анемия. АД – 200/120 мм рт.ст. Объективно: у больного наблюдается «напудренная кожа», «уринозный» запах изо рта, сильные головные боли, апатия, сонливость, одышка с нарушением ритма дыхания. Дайте заключение по анализу.
Задача № 34
Анализ мочи (урограмма) № 22. Суточное количество мочи – 650 мл, удельный вес – 1,027, белок – 5,5 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 7-10 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 18 ммоль/л., АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.
Задача № 35
Анализ мочи (урограмма) № 23. Суточное количество мочи – 750 мл, удельный вес – 1,020, белок – положительный, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 10-15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Содержание мочевины в крови 11 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.
Задача № 36
Анализ мочи (урограмма) № 24. Суточное количество мочи – 1000 мл, удельный вес – 1,029, белок –1 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 60-80 в поле зрения. Содержание мочевины в крови 9 ммоль/л, АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.
Задача № 37
Анализ мочи (урограмма) № 25. Суточное количество – 1800 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,025, белок – 0,1 г/л, сахар – отсутствует, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.
Задача № 38
Анализ мочи (урограмма) № 26. Суточное количество – 1200 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,030, сахар – отсутствует, белок – 6 г/л, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.
Задача № 39
Пациент Н., 58 лет, в течение 7 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние 3 недели появились ноющие боли в области сердца и сердцебиения, а также выраженные отеки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3 г/л. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: азотемия, общий белок 48 г/л, альбумины 15 г/л, глобулины 28 г/л, гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели кислотно-основного равновесия: рН 7,34, раСО2 44 мм рт.ст., SB 17,0 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ 7 ммоль/л, ТК мочи 10 ммоль/л.
Вопросы.
1. Какие формы патологии развились у пациента? Какова их патогенетическая и хронологическая связь?
2. Нарушение каких почечных процессов обусловило расстройство выделительной функции почек в данном случае?.
3. О развитии какого синдрома свидетельствует ряд признаков: отеки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия?
4. Каковы возможные причины каждого из этих признаков и последствия при условии их длительного существования?
5. Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии? Ответы обоснуйте.