Файл: Учебное пособие для студентов высших учебных медицинских заведений.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 287
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача № 40
У пациентки К., 22 лет, через 2 недели после перенесенной в тяжелой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня масса тела увеличилась на 9 кг. Объективно: лицо бледное, веки мешкообразные и вздуты, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД 140 и 95 мм рт.ст., диурез резко снижен, в моче в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.
Вопросы.
1. Какие формы патологии развились у пациентки? Ответ обоснуйте данными из задачи.
2. Какова причинно-следственная связь между этими формами патологии? Ответ аргументируйте.
3. В чем причина и каковы механизмы нарушения функции почек? Приведите доказательства Вашей версии.
4. Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у пациентки? Что привело к развитию гипергидратации: снижение экскреторной функции почек и/или внепочечные механизмы задержки жидкости в организме? Ответ обоснуйте.
Задача № 41
Пострадавший А. доставлен в клинику через 5 часов после дорожно-транспортного происшествия. Врач скорой помощи обнаружил множественные переломы ребер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм рт.ст., «периодическое» дыхание. Через сутки после проведения интенсивной плазмозамещающей терапии (перелито 3 л полиглюкина и реополиглюкина) и переливания 0,5 л крови АД поднялось до 110 и 60 мм рт.ст. На протяжении первых суток диурез отсутствовал. В последующие трое суток состояние продолжало оставаться тяжелым. Пациент жаловался на сильную головную боль, головокружение, отмечались частая, неукротимая рвота, общая заторможенность, кратковременные судороги, развитие отека подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Суточный диурез не превышал 150-250 мл, АД 160 и 90 мм рт.ст. Анализ крови: азотемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рH 7,30. Анализ мочи: плотность 1,040, незначительная протеинурия и цилиндрурия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия.
На 5-7-е сутки у больного зарегистрировано нарастание диуреза (до 2500 мл/сут), улучшение общего состояния: прекратились рвота, судороги, головные боли, уменьшилась выраженность отеков. Анализ мочи: плотность 1,010-1,012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров.
Вопросы.
1. Какой почечный синдром развился у пациента и каковы его причины?
2. Каковы причины нарушений диуреза в период шока до восстановления АД?
3. Почему не произошло восстановления диуреза после проведения интенсивной трансфузионной терапии?
4. Каковы механизмы развития симптомов у пациента на 2-4-е сутки после травмы?
Глоссарий
Аденома предстательной железы – доброкачественная гиперплазия органа.
Азотемия – повышение в крови уровня остаточного азота, главным образом, мочевины и креатинина.
Альпорта синдром – сочетание наследственного гломерулонефрита, глухоты и различных поражений глаз (дислокация хрусталика, задняя катаракта, дистрофия роговицы), как правило, развивающийся у мальчиков.
Амилоидоз – отложение в почечных клубочках эозинофильного аморфного вещества из нерастворимых фибриллярных белков – амилоида.
Аминоацидурия – наличие в моче отдельных или многих аминокислот.
Анурия – непоступление мочи в мочевой пузырь.
Ацидоз канальцевый – ацидоз в результате нарушений в канальцах ацидо- и аммониогенеза, реабсорбции бикарбоната, калия, натрия и секреции ионов водорода.
Барттера синдром – гиперплазия клеток юкстагломерулярного аппарата и гиперальдостеронизм с развитием гипокалиемического алкалоза без артериальной гипертензии.
Берже болезнь – IgA-нефропатия.
Болезнь минимальных изменений – липоидный нефроз, нефропатия с минимальными изменениями.
Болезнь истонченной гломерулярной базальной мембраны (ГБМ) – наследственная асимптоматическая гематурия в связи с морфологическими изменениями в виде истончения ГБМ до 150-250 нм.
Болезнь Шенлейна-Геноха – геморрагический васкулит.
Гематурия макро- и микроформы – наличие преимущественно выщелоченных эритроцитов в конечной моче вследствие нарушения проницаемости ГБМ.
Гиперлипидемия – повышенное содержание в плазме крови липопротеидов.
Гиперурикемия – повышение содержания мочевой кислоты в крови.
Гиперфильтрация – избыточная клубочковая фильтрация первичной мочи.
Гипоальбуминемия – снижение содержания альбумина в плазме крови.
Гипоплазия почек – врожденное недоразвитие органа.
Гипостенурия – низкий удельный вес мочи.
Гипофильтрация – ограниченная клубочковая фильтрация первичной мочи.
Гломерулонефрит – заболевание почек, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек инфекционно-аллергической или неустановленной природы.
Гломерулонефрит быстропрогрессирующий – подострый, экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит, гломерулонефрит с полулуниями.
Гломерулонефрит волчаночный – вторичный гломерулонефрит
, развивающийся при системной красной волчанке.
Гломерулонефрит некротизирующий – некроз почечных клубочков при злокачественном течении артериальной гипертензии.
Гломерулонефрит постстрептококковый – группа воспалительных заболеваний клубочков, вызванная стрептококковой инфекцией.
Гломерулонефрит хронический – терминальная стадия гломерулярных заболеваний
Гломерулопатии – группа заболеваний, обусловленных преимущественным поражением клубочкового аппарата почек.
Гломерулосклероз – склероз клубочков почки.
Гломерулосклероз диабетический – склероз клубочков почки при сахарном диабете.
Гудпасчера синдром (пневморенальный синдром) – сочетание некротизирующего геморрагического интерстициального пневмонита и быстропрогрессирующего пролиферативного гломерулонефрита.
Нефрит тубулоинтерстициальный – воспалительное заболевание почек, обусловленное преимущественным поражением канальцев и интерстиция.
Нефритический синдром – сочетание симптомов воспаления клубочков, проявляющихся гематурией, цилиндрурией (из эритроцитов), олигурией, азотемией, гипертензией.
Нефролитиаз – камни в чашечках и лоханках почек.
Нефросклероз – склеротическое изменение почек в результате различных заболеваний.
Нефросклероз артериолосклеротический (первично сморщенная почка) – нефросклероз, развивающийся при доброкачественном течении гипертонической болезни.
Нефросклероз атеросклеротический – нефросклероз при атеросклерозе.
Нефротический синдром – массивная протеинурия, гипоальбуминемия генерализованный отек.
Никтурия – учащение мочеиспускания в ночное время.
Оксалоз (первичная гипероксалурия, оксалатный нефрокальциноз) – наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное нарушением обмена щавелевой кислоты.
Олигоурия (олигурия) – уменьшение выделения мочи.
Пиелонефрит – воспалительное инфекционное заболевание межуточной ткани почек, чашечек и лоханок.
Полиурия – повышенное выделение мочи.
Поллакиурия – учащенное мочеиспускание.
Полулуния – характерные клеточные фигуры, образованные пролиферирующими клетками париетального эпителия клубочков и миграции моноцитов и макрофагов в пространстве между капсулой и капиллярами клубочка.
Почечная недостаточность – патологическое состояние
, при котором основная функция почек – экскреторная – не соответствует потребностям организма.
Почечная недостаточность острая (некротический нефроз) – состояние внезапного нарушения экскреторной и гомеостатической функций почек, проявляющееся гиперазотемией, расстройством водно-электролитного и кислотно-основного обмена.
Почечная недостаточность острая постренальная – состояние, возникающее при нарушении оттока мочи с уровня лоханки.
Почечная недостаточность преренальная – состояние, развивающееся при недостаточности центрального кровообращения (шок, инфаркт миокарда, массивная кровопотеря и т.д.), а также при острой окклюзии почечных артерий.
Почечная недостаточность хроническая – состояние, возникающее как исход различных длительно протекающих заболеваний почек, характеризующееся ухудшением экскреторной и других функций почек вследствие уменьшения клубочковой фильтрации и резервных возможностей.
Протеинурия – появление белка в моче.
Рефлюкс везикоуретериальный – обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
Синдром нефротический – совокупность связанных между собой массивной протеинурии, гипопротеинемии, гиперлипидемии и генерализованных онкотических отеков.
Синдромы большие почечные – совокупность связанных между собой малых почечных синдромов, отражающая нарушение различных функций почек.
Синдромы малые почечные – изменения, отражающие нарушение отдельных функций почек.
Странгурия – затрудненное болезненное мочеиспускание.
Тубулопатии – группа заболеваний, обусловленных преимущественным поражением почечных канальцев.
Уремия – патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом, нарушением водно-электролитного и осмотического равновесия при почечной недостаточности.
Уролитиаз – мочекаменная болезнь.
Цилиндрурия – наличие в моче цилиндров.
Список принятых в тексте сокращений
Аг-Ат – комплексы антиген-антитело.
АД – артериальное давление,
АДГ – антидиуретический гормон.
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
ВП – внутрипочечное давление.
ГД – гидростатическое давление.
ГБМ – гломерулярная базальная мембрана.
ГЗТ – гиперчувствительность замедленного типа.
ГНТ – гиперчувствительность немедленного типа.
ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.