Занятие № 50.

Учебная тема: Эндодонтическое лечение. Импрегнационные методы лечения: показания, медикаменты и способы проведения. Временное пломбирование

Цель изучения темы:

1. 
   Научиться проведению резорцин-формалинового метода в эндодонтии.
   
2. 
   Ознакомиться с альтернативными методами работы с плохопроходимым корневым каналом.
   
3. 
   Научиться временному пломбированию корневых каналов.
   

Основные термины: импрегнация.

План изучения темы:

1. Проверка протоколов эндодонтического лечения.

2. Импрегнация – это наполнение (насыщение, пропитывание) непроходимых корневых каналов раствором лекарственных веществ с целью их дезинфекции и пломбирования.

Виды импрегнирующих методов и лекарственные вещества, применяемые при их проведении:

А) резорцин-формалиновый основан на образовании фенол-формальдегидной пластмассы из 40% водного раствора формальдегида и кристаллов резорцина под воздействием катализатора (щелочи, хлорамина, антиформина). В настоящее время при проведении этого метода предпочтительнее использовать официнальные «лечебные» жидкости специальных пломбировочных материалов на основе резорцин-формальдегидных смол: «Резодента» («Радуга России», Воронеж), «Формадента» («Владмива», Белгород), «Форфенан» («Septodont»).

Б) метод серебрения: азотно-кислое серебро – 30% водный раствор, восстановители: гидрохинон (4% раствор) или танин порошок.

Основные химические реакции:

А) резорцин-формалиновый метод – полимеризация;

Б) метод серебрения – восстановление серебра.

Суть методов:

А) резорцин-формалиновый метод – смесь лекарственных веществ дезинфицирует микро- и макроканалы, полимеризуется в них и частично заполняет проходимую часть; превращение пульпы или ее распада в непроходимй части корневого канала в пластмассоподобный тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости;

Б) метод серебрения – в результате реакции восстановления между азотно-кислым серебром и редуктором происходит восстановление серебра, которое в виде тонкой темной пленки покрывает стенки макро- и микроканалов, дезинфинцируя и изолируя их. Макроканала остается незаполненным. Если метод завершает девитальный хирургический метод лечения пульпита

---

, то в результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые превращают ее в антисептический тяж, неподверженный гнилостному распаду. После проведения метода полость к/к требует дополнительного заполнения силером.

Преимущества метода:

- возможность «продления» жизни зубам с непроходимыми корневыми каналами или возникшими условиями, сделавшими их таковыми;

- мощное бактерицидное, дезинфицируюшее действие;

- малая материальная затратность (стоимость);

Недостатки метода:

- изменение цвета твердых тканей зуба (резорцин-формалиновый метод – розовый; метод серебрения – черный);

- при проникновении за верхушку корня вызывает раздражение тканей периодонта;

- твердые ткани зуба «становятся» хрупкими;

- затруднено последующее удаление зуба;

- практически невозможно перелечивание зуба;

- неаккуратное проведение может привести к колликвационному некрозу слизистой оболочки, окружающей зуб;

- не дают гарантии благоприятного исхода;

- требуют значительной затраты времени врача и пациента.

Импрегнационные методы считают малоэффективными. Однако, в условиях крайне недостаточного бюджетного финансирования и ограничения платежеспособности населения реальной альтернативы этому методу в России не существует.

Показания (социальные):

“бесплатная” стоматология;

“экстремальные” ситуации – изгиб канала более 90⁰, отлом инструмента в корневом канале без возможности его извлечения, тяжелое состояние больного.

Схема проведения импрегнирующего резорцин-формалинового метода.

Необходимое количество посещений – минимум два , лучше- 3-4 посещания.

Показания к проведению: непроходимые до верхушки корневые каналы после неэффективности проведения всех способов их хемо-механического расширения, импрегнация проводится при наличие в корневом канале распада пульпы (при диагнозе: верхушечный периодонтит) или предварительной девитализации (при диагнозе: хр. пульпит).

Цель: импрегнирование (дезинфекция и обтурирование) плохопроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой смесью.

Медикаменты: см. ранее

1 посещение:

- тщательная изоляция зуба от слюны;

- обработка окружающей зуб слизитой оболочки десны антидотом резорцин-формалиновой смеси (метиленовый синий) – этап проводят при необходимости;

- полости 2 класса, у которых не было контактной стенки из-за кариозного процесса, должны быть предварительно восстановлены (из-за опасности вытекания импрегнационной смеси на слизистую десневого сосочка или полости рта);

---

- промывание и полное высушивание полости полного эндодонтического доступа, расширенного устья (ев) корневого (ых) канала (ов), прохождение устьевой части корневого канала

- покрытие стенок полости изолирующим лаком, медицинским клеем для предотвращения окрашивания твердых тканей зуба;

- на стекло из капельницы пломбировочного материала резорцин-формалиновой группы наносим 1 каплю “лечебной” жидкости.

- «лечебную» жидкость без катализатора на турунде или в щечках пинцета вносим в расширенное устье и проходимую часть импрегнируемого корневого канала;

- жидкость нагнетается в непроходимую часть с помощью корневой иглы, абсорбера или К-римера в течение 30 сек;

- введение новой порции импрегнирующей жидкости в устье;

- импрегнация корневого канала в течение 30 сек; действия повторяют в течение 2-3 мин. (на каждый к/к), повторяя троекратно;

- асбестовый или ватный тампон, смоченный «лечебной» жидкостью без катализатора накладывают на устья корневых каналов;

- полость эндодонтического доступа герметично закрывают повязкой или временной пломбой (в зависимости от клинических показаний).

2 посещение (через 1-7 суток):

- изоляция зуба (операционного поля);

- обработка прилежащей десны антидотом (по показаниям);

- антисептическая обработка полости доступа и тщательное высушивание;

- покрытие полости специальным лаком, клеем, бондом;

- импрегнация непроходимого (ых) корневого (ых) канала (ов) “лечебной” жидкостью в течение 2-х минут (каждый);

- излишки жидкости из полости зуба удалить ватным тампоном или адсорбером;

- смешать «лечебную» жидкость 1 каплю с 1 каплей отвердителя и порошком наполнителя до консистенции пасты (резорцин-формалиновый пломбировочный материал);

- полученную пасту внести в импрегнированные устья корневых каналов, уплотнить;

Цель: второе посещение необходимо для ликвидаций образованных пустот в канале после 1 поссещения.

Дальнейшая техника завершения эндодонтического лечения не имеет принципиальных особенностей и зависит от клинической ситуации.

В некоторых случаях импрегнация резорцин-формалиновой смесью проводят в 3-4 посещения:

- при очень узких, облитерированных каналах (проходимая часть которых не превышает 2-3 мм);

---

- при лечении верхних зубов импрегнировать смеси корневые каналы труднее, т.к. под действием силы тяжести жидкость может вытекать)

- при значительной инфицированности к/к.

Во второе посещение также вносят лечебную жидкость без катализатора, а в третье – жидкость с катализатором и пасту(жидкость с катализатором, с добавлением формообразующего порошка).

3. Временное пломбирование (обтурация) корневых каналов.

В случае невозможности хемомеханического препарирования к/канала и его постоянного пломбирования в одно посещение проводится временная обтурация. Обтурация может быть кратковременной (до нескольких суток) и долговременной (до нескольких месяцев).

Для обтурации целесообразно использовать пастообразные материалы и легко вводимые временные пломбировочные материалы, хорошо заполняющие канал и обеспечивающие в течение всего срока обтурации достаточный уровень концентрации лекарственного вещества и его фармакологического действия (противовоспалительного, антимикробного, кровоостанавливающего, апексогенеза, апексофиксации и др.). Временное пломбирование пастами в худшем варианте заменяют повязками с жидкими лекарственными формами на турундах или бумажных штифтах.

Учебно-методический материал:

- таблица “Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов”;

- учебное пособие “Распил зубов”;

- набор эндоинструментов;

- “устьевые” инструменты “Gates Glidden”, “Peeso”, “Largo”, NiTi- инструменты; рисунки-схемы профайлов, GT-файлов, протейперов, флексофайлов, К³-римеров;

- эндодонтический шаблон;

- зуб в подставке для демонстрации (минимум с двумя плохопроходимыми корневыми каналами (или 2 зуба);

- эндошприц;

- раствор гипохлорида натрия (или другой антисептик)

- эндолубрикант («Эндогель» и т.д.);

- рентгенограммы зубов с введенными инструментами на «предварительную» рабочую длину;

- апекслокатор;

- официнальные пломбировочные материалы на основе резорцин-формалиновых смол («Резодент» или «Формадент»);

- медикаменты для проведения метода «серебрения»: 30% азотнокислое серебро; танин;

- изолирующий лак или клей БФ или дентин-протектор;

- схема-рисунок зуба с завершенным резорцин-формалиновым методом;

- схема-рисунок с завершенным методом “серебрения”;

- искусственный дентин или дентин-паста;

- лоток с инструментами;

- увеличительная лупа;

- светильник настольный;

- анилиновый краситель (метиленовый синий).

---

Развивающие и творческие задания. Клинические демонстрации.

Клиническая демонстрация импрегнирующего резорцин-формалинового метода лечения зуба с непроходимым корневым каналом на зубах с диагнозом верхушечной периодонтит (1 посещение).

Практическая работа.

По результатам исследования корневых каналов зубов выбрать в них плохопроходимые, непроходимые (облитерированные и искривленные) и согласовать с преподавателем план импрегнационных методов лечения.

Провести импрегнирующий резорцин-формалиновый метод лечения с использованием материала “Резодент” в корневых каналах, которые не удалось инструментально обработать и сделать проходимыми до верхушки и в которых остались отломки инструментов (1 посещение).

Провести временное пломбирование инструментально обработанных корневых каналов (антисептические растворы на турунде или адсорбенте под дентин-пасту).

Домашнее задание:

1. 
   Оформить протокол по результатам практической работы. Завершить заполнение табл.№2. Приступить к заполнению таблицы №3 для зубов, где использовались импрегнационные методы лечения.
   

2. Принести на следующее занятие личные наборы эндоинструментов, чистящие подставки, стопперы.

3. Иметь для работы перчатки, маску, защитные очки.

4. Проверить наличие необходимых размеров гуттаперчевых и бумажных штифтов в индивидуальном эндобоксе.

Тестовый контроль по всему материалу темы:

50.1. Подтвердите одно из ниже приведенных положений:

1. Импрегнация из-за использования сильных антисептических средств должна быть самым распространенным методом в эндодонтии

2. Импрегнация – высокоэффективный метод обтурации, потому что используются сильные антисептики

3. Импрегнация – удобный метод, т.к. все манипуляции проводятся в одно посещение

4. Единственным противопоказанием к использованию импрегнации является возможное изменение цвета зуба

+ 5. все положение не верны

50.2. Максимальная продолжительность временного пломбирования корневых каналов составляет:

1. 1-2 дня

2. 1-2 недели

3. 3-4 недели

4. не более месяца

+ 5. несколько месяцев

Библиографический список.

1. 
   Лекции.
   
2. 
   4. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Фантомный курс терапевтической стоматологии», М.: «МЕДпресс-информ» 2014.
   
3. 
   3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов “Практическая терапевтическая стоматология”, М.: «МЕДпресс-информ», 2007, с.639-642, 690-696, 742-749.
   

---

Смотрите также файлы

• Из чего состоят все предметы.docx

• 1 Теоретическая часть.docx

• Практическая работа. Задание Составьте рамку описания любой внешней оценочной процедуры на выбор (нико, егэ, огэ, впр).docx

• 7. Социальное партнерство в сфере труда.docx

• Тема сущность и определения маркетинга. Особенности маркетинга в сми.pdf