Занятие № 50.Учебная тема: Эндодонтическое лечение. Импрегнационные методы лечения: показания, медикаменты и способы проведения. Временное пломбированиеЦель изучения темы:

1. 
   Научиться проведению резорцин-формалинового метода в эндодонтии.
   
2. 
   Ознакомиться с альтернативными методами работы с плохопроходимым корневым каналом.
   
3. 
   Научиться временному пломбированию корневых каналов.
   

Основные термины: импрегнация.План изучения темы:1. Проверка протоколов эндодонтического лечения.2. Импрегнация – это наполнение (насыщение, пропитывание) непроходимых корневых каналов раствором лекарственных веществ с целью их дезинфекции и пломбирования.Виды импрегнирующих методов и лекарственные вещества, применяемые при их проведении:А) резорцин-формалиновый основан на образовании фенол-формальдегидной пластмассы из 40% водного раствора формальдегида и кристаллов резорцина под воздействием катализатора (щелочи, хлорамина, антиформина). В настоящее время при проведении этого метода предпочтительнее использовать официнальные «лечебные» жидкости специальных пломбировочных материалов на основе резорцин-формальдегидных смол: «Резодента» («Радуга России», Воронеж), «Формадента» («Владмива», Белгород), «Форфенан» («Septodont»).Б) метод серебрения: азотно-кислое серебро – 30% водный раствор, восстановители: гидрохинон (4% раствор) или танин порошок.Основные химические реакции:А) резорцин-формалиновый метод – полимеризация;Б) метод серебрения – восстановление серебра.Суть методов:А) резорцин-формалиновый метод – смесь лекарственных веществ дезинфицирует микро- и макроканалы, полимеризуется в них и частично заполняет проходимую часть; превращение пульпы или ее распада в непроходимй части корневого канала в пластмассоподобный тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости;Б) метод серебрения – в результате реакции восстановления между азотно-кислым серебром и редуктором происходит восстановление серебра, которое в виде тонкой темной пленки покрывает стенки макро- и микроканалов, дезинфинцируя и изолируя их. Макроканала остается незаполненным. Если метод завершает девитальный хирургический метод лечения пульпита

---

, то в результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые превращают ее в антисептический тяж, неподверженный гнилостному распаду. После проведения метода полость к/к требует дополнительного заполнения силером.

Преимущества метода:

- возможность «продления» жизни зубам с непроходимыми корневыми каналами или возникшими условиями, сделавшими их таковыми;

- мощное бактерицидное, дезинфицируюшее действие;

- малая материальная затратность (стоимость);

Недостатки метода:

- изменение цвета твердых тканей зуба (резорцин-формалиновый метод – розовый; метод серебрения – черный);

- при проникновении за верхушку корня вызывает раздражение тканей периодонта;

- твердые ткани зуба «становятся» хрупкими;

- затруднено последующее удаление зуба;

- практически невозможно перелечивание зуба;

- неаккуратное проведение может привести к колликвационному некрозу слизистой оболочки, окружающей зуб;

- не дают гарантии благоприятного исхода;

- требуют значительной затраты времени врача и пациента.

Импрегнационные методы считают малоэффективными. Однако, в условиях крайне недостаточного бюджетного финансирования и ограничения платежеспособности населения реальной альтернативы этому методу в России не существует.

Показания (социальные):

“бесплатная” стоматология;

“экстремальные” ситуации – изгиб канала более 90⁰, отлом инструмента в корневом канале без возможности его извлечения, тяжелое состояние больного.

Схема проведения импрегнирующего резорцин-формалинового метода.

Необходимое количество посещений – минимум два , лучше- 3-4 посещания.

Показания к проведению: непроходимые до верхушки корневые каналы после неэффективности проведения всех способов их хемо-механического расширения, импрегнация проводится при наличие в корневом канале распада пульпы (при диагнозе: верхушечный периодонтит) или предварительной девитализации (при диагнозе: хр. пульпит).

Цель: импрегнирование (дезинфекция и обтурирование) плохопроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой смесью.

Медикаменты: см. ранее

1 посещение:

- тщательная изоляция зуба от слюны;

- обработка окружающей зуб слизитой оболочки десны антидотом резорцин-формалиновой смеси (метиленовый синий) – этап проводят при необходимости;

- полости 2 класса, у которых не было контактной стенки из-за кариозного процесса, должны быть предварительно восстановлены (из-за опасности вытекания импрегнационной смеси на слизистую десневого сосочка или полости рта);

---

- промывание и полное высушивание полости полного эндодонтического доступа, расширенного устья (ев) корневого (ых) канала (ов), прохождение устьевой части корневого канала- покрытие стенок полости изолирующим лаком, медицинским клеем для предотвращения окрашивания твердых тканей зуба;- на стекло из капельницы пломбировочного материала резорцин-формалиновой группы наносим 1 каплю “лечебной” жидкости.- «лечебную» жидкость без катализатора на турунде или в щечках пинцета вносим в расширенное устье и проходимую часть импрегнируемого корневого канала;- жидкость нагнетается в непроходимую часть с помощью корневой иглы, абсорбера или К-римера в течение 30 сек;- введение новой порции импрегнирующей жидкости в устье;- импрегнация корневого канала в течение 30 сек; действия повторяют в течение 2-3 мин. (на каждый к/к), повторяя троекратно;- асбестовый или ватный тампон, смоченный «лечебной» жидкостью без катализатора накладывают на устья корневых каналов;- полость эндодонтического доступа герметично закрывают повязкой или временной пломбой (в зависимости от клинических показаний).2 посещение (через 1-7 суток):- изоляция зуба (операционного поля);- обработка прилежащей десны антидотом (по показаниям);- антисептическая обработка полости доступа и тщательное высушивание;- покрытие полости специальным лаком, клеем, бондом;- импрегнация непроходимого (ых) корневого (ых) канала (ов) “лечебной” жидкостью в течение 2-х минут (каждый);- излишки жидкости из полости зуба удалить ватным тампоном или адсорбером;- смешать «лечебную» жидкость 1 каплю с 1 каплей отвердителя и порошком наполнителя до консистенции пасты (резорцин-формалиновый пломбировочный материал);- полученную пасту внести в импрегнированные устья корневых каналов, уплотнить;Цель: второе посещение необходимо для ликвидаций образованных пустот в канале после 1 поссещения.Дальнейшая техника завершения эндодонтического лечения не имеет принципиальных особенностей и зависит от клинической ситуации.В некоторых случаях импрегнация резорцин-формалиновой смесью проводят в 3-4 посещения:- при очень узких, облитерированных каналах (проходимая часть которых не превышает 2-3 мм);

---

- при лечении верхних зубов импрегнировать смеси корневые каналы труднее, т.к. под действием силы тяжести жидкость может вытекать)- при значительной инфицированности к/к.Во второе посещение также вносят лечебную жидкость без катализатора, а в третье – жидкость с катализатором и пасту(жидкость с катализатором, с добавлением формообразующего порошка).3. Временное пломбирование (обтурация) корневых каналов.В случае невозможности хемомеханического препарирования к/канала и его постоянного пломбирования в одно посещение проводится временная обтурация. Обтурация может быть кратковременной (до нескольких суток) и долговременной (до нескольких месяцев). Для обтурации целесообразно использовать пастообразные материалы и легко вводимые временные пломбировочные материалы, хорошо заполняющие канал и обеспечивающие в течение всего срока обтурации достаточный уровень концентрации лекарственного вещества и его фармакологического действия (противовоспалительного, антимикробного, кровоостанавливающего, апексогенеза, апексофиксации и др.). Временное пломбирование пастами в худшем варианте заменяют повязками с жидкими лекарственными формами на турундах или бумажных штифтах.Учебно-методический материал:- таблица “Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов”;- учебное пособие “Распил зубов”;- набор эндоинструментов;- “устьевые” инструменты “Gates Glidden”, “Peeso”, “Largo”, NiTi- инструменты; рисунки-схемы профайлов, GT-файлов, протейперов, флексофайлов, К³-римеров;- эндодонтический шаблон;- зуб в подставке для демонстрации (минимум с двумя плохопроходимыми корневыми каналами (или 2 зуба);- эндошприц;- раствор гипохлорида натрия (или другой антисептик)- эндолубрикант («Эндогель» и т.д.);- рентгенограммы зубов с введенными инструментами на «предварительную» рабочую длину;- апекслокатор;- официнальные пломбировочные материалы на основе резорцин-формалиновых смол («Резодент» или «Формадент»);- медикаменты для проведения метода «серебрения»: 30% азотнокислое серебро; танин;- изолирующий лак или клей БФ или дентин-протектор;- схема-рисунок зуба с завершенным резорцин-формалиновым методом;- схема-рисунок с завершенным методом “серебрения”;- искусственный дентин или дентин-паста;- лоток с инструментами;- увеличительная лупа;- светильник настольный;- анилиновый краситель (метиленовый синий).

---

Развивающие и творческие задания. Клинические демонстрации.Клиническая демонстрация импрегнирующего резорцин-формалинового метода лечения зуба с непроходимым корневым каналом на зубах с диагнозом верхушечной периодонтит (1 посещение).Практическая работа.По результатам исследования корневых каналов зубов выбрать в них плохопроходимые, непроходимые (облитерированные и искривленные) и согласовать с преподавателем план импрегнационных методов лечения.Провести импрегнирующий резорцин-формалиновый метод лечения с использованием материала “Резодент” в корневых каналах, которые не удалось инструментально обработать и сделать проходимыми до верхушки и в которых остались отломки инструментов (1 посещение).Провести временное пломбирование инструментально обработанных корневых каналов (антисептические растворы на турунде или адсорбенте под дентин-пасту).Домашнее задание:

1. 
   Оформить протокол по результатам практической работы. Завершить заполнение табл.№2. Приступить к заполнению таблицы №3 для зубов, где использовались импрегнационные методы лечения.
   

2. Принести на следующее занятие личные наборы эндоинструментов, чистящие подставки, стопперы.3. Иметь для работы перчатки, маску, защитные очки.4. Проверить наличие необходимых размеров гуттаперчевых и бумажных штифтов в индивидуальном эндобоксе.Тестовый контроль по всему материалу темы:50.1. Подтвердите одно из ниже приведенных положений:1. Импрегнация из-за использования сильных антисептических средств должна быть самым распространенным методом в эндодонтии2. Импрегнация – высокоэффективный метод обтурации, потому что используются сильные антисептики 3. Импрегнация – удобный метод, т.к. все манипуляции проводятся в одно посещение4. Единственным противопоказанием к использованию импрегнации является возможное изменение цвета зуба+ 5. все положение не верны50.2. Максимальная продолжительность временного пломбирования корневых каналов составляет:1. 1-2 дня2. 1-2 недели3. 3-4 недели4. не более месяца+ 5. несколько месяцевБиблиографический список.

1. 
   Лекции.
   
2. 
   4. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Фантомный курс терапевтической стоматологии», М.: «МЕДпресс-информ» 2014.
   
3. 
   3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов “Практическая терапевтическая стоматология”, М.: «МЕДпресс-информ», 2007, с.639-642, 690-696, 742-749.
   

---

Смотрите также файлы

• Из чего состоят все предметы.docx

• 1 Теоретическая часть.docx

• Практическая работа. Задание Составьте рамку описания любой внешней оценочной процедуры на выбор (нико, егэ, огэ, впр).docx

• 7. Социальное партнерство в сфере труда.docx

• Тема сущность и определения маркетинга. Особенности маркетинга в сми.pdf