Типы	Характеристика
Верхняя челюсть		Нижняя челють
1 тип	высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;		высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;
2 тип	средняя атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки;		средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка и более высокое прикрепление подвижной слизистой оболочки;
3 тип	резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и бугров, уплощение небного свода, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка		отсутствие альвеолярной части нижней челюсти, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка;
4 тип	неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов		неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

---

ООД №10.Особенности клинического обследования при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа

Методы об­следования	Методы проведения	Критерии для оценки проведенных иссле­дований
1. Опрос (субъективнй метод)	Сбор жалоб, анам­неза заболевания, анамнеза жизни.	Изучить жалобы пациента, его общее со­стояние, условия жизни, профессиональные условия труда. Выявить причину потери зу­бов и давность их удаления. Установить - пользовался ли Пациент съем­ными протезами. Оценить состояние ранее изготовленных протезов с точки зрения врача и пациента. В тех случаях, когда Пациент протезируется впервые нужно выяснить его осведомлен­ность о протезах.
2. Осмотр - внешний; - осмотр полости рта	Визуальное изучение, ин­струменты для осмотра: зонд, зубо­врачебное зеркало.	Внешний осмотр: оценить степень измене­ний в конфигурации лица. Отметить сим­метрию лица, наличие или отсутствие руб­цов кожных покровов лица, ограничиваю­щих открывания рта, степень уменьшения губ, состояние их красной каймы, степень выраженности носогубных и подбородочных складок, состояние слизистой оболочки в области углов рта, степень снижения высоты нижнего отдела лица. Обратить внимание на степень открывания рта (свободный или за­трудненный), характер соотношения челю­стей (ортогнатический, прогнатический, прогенический). Отметить особенности ре­чевой артикуляции и произношения звуков, мимику. Осмотр полости рта: при осмотре верхней челюсти обращаем внимание на выражен­ность альвеолярного отростка и направле­ние вестибулярного ската (пологий, отвес­ной), высоту небного свода (глубокий, средний, плоский), выраженность бугров (высокие, маловыраженные, невыражен-ные). Отмечаем выраженность торуса и то­пографию его по отношению к линии А, выраженный торус, не резко выраженный широкий торус. На нижней челюсти обращаем внимание на выраженность альвеолярного отростка -хорошо выражен; равномерно либо значительно атрофирован; хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов; резко атрофи­рован в области фронтальных зубов и хо­рошо выражен в области жевательных зу­бов; топографию переходной складки (аль­веолярный отросток выступает над уровнем прикрепления мышц; альвеолярный отрос­ток атрофирован до уровня места прикреп­ления мышц; атрофия тела челюсти ниже места прикрепления мышц; неравномерная атрофия в области жевательных или передних зубов). Отмечаем расположение уздечек, связок, подъязычных слюнных желез и наличие костных выступов, экзостозов.
3. Пальпация		Альвеолярный отросток следует пропаль-пировать для обнаружения острых высту­пов и корней, покрытых слизистой обо­лочкой и неподвижных при осмотре. Определяем сохранность альвеолярного отростка, направление, положение и подвиж­ность складок слизистой оболочки и узде­чек. Устанавливаем наличие небного воз­вышения. Выявляем состояние переходной складки и альвеолярного отростка.
4. Лаборатор­ные исследо­вания	Приборы для определения податливости слизистой оболочки	Определение податливости слизистой обо­лочки покрывающей твердое небо и альвео­лярные отростки. При подозрении на скры­тые корни, а также при планировании дентальной имплантации показана рентгенография альвеолярных отростков (ортопантомография и внутриротовая дентальная). Рентгенологическое обследование височно-нижнечелюстного сустава по показаниям. Аксиография.

---

ООД 11. Схема обследования больного с полной потерей зубов

№ п\п	Последовательность обследования.	Клинические симптомы
	Паспортная часть.
	Жалобы местные, общие.	Невозможность пережевывания пищи.
	Анамнез болезни:	Начало и причины заболевания зубов, развитие болезни. Сроки удаления и причины удаления зубов. Проведенное ортопедическое лечение и его результаты. Величина и характер нарушений функции жевания.
	Анамнез жизни:	Перенесенные общие заболевания полости рта. Связь общих заболеваний, патологических процессов в зубочелюстной системе. Условия жизни, питания, работы.
	Общий статус:	Общее состояние больного, состояние сердечно - сосудистой системы, пищеварительной системы, нервной, эндокринной и др. систем организма.
	Обследование челюстно-лицевой области. Внешний осмотр.	Исследования лицевых симптомов: форма лица в профиль и в фас; положение, толщина губ и щек; форма ротовой щели, рельеф складок; высота нижней трети лица. Развитие и тонус жевательной и мимической мускулатуры Обследование ВНЧС Состояние регионарных лимфатических узлов
	Обследование полости рта	Оценка слизистой оболочки полости рта. Язык и подъязычные слюнные железы(величина языка (увеличен, не изменен), расположение подъязычных слюнных желез относительно альвеолярного отростка нижней челюсти); Обследование выделительной функции слюнных желез обильное или незначительное выделение слюны, сухость в полости рта, характер отделяемого (слюна жидкая, вязкая, однородная). Обследование беззубых челюстей Слизистая оболочка (классификация вида слизистой по Суппли (1, 2, 3, 4), зоны податливости слизистой по Люнду (1,2,3,4); Альвеолярные отростки челюстей (высота, рельеф,форма, вестибу­лярный скат, альвеолярные бугры, челюстно-подъязычная линия, подъ­язычный торус, костные выступы, типы атрофии); Твердое небо (форма свода, глубина неба, торус); Соотношение беззубых челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое).
	Лабораторные исследования:	а) рентгенологическое исследование; б) исследования функции жевания (механогнатография) и др.

---

Практическое занятие №2
на тему: «Фиксация и стабилизация съемных протезов на беззубых челюстях. Способы изготовления индивидуальных ложек и их припасовка. Функциональные оттиски».
Актуальность темы. Фиксация – это удержание протеза на челюсти, а стабилизация – во время функции. Особенности строения слизистой оболочки полости рта и подслизистого слоя протезного ложа у каждого больного учитываются при выборе оттискного материала, методики снятия оттиска, которая должна обусловить дифференцированное распределение давления на отдельные участки подлежащих тканей.

Ориентировочные основы действия (ООД) в ходе самоподготовки.
ООД 1. Методы фиксации протезов на беззубых челюстях.

Методы	Свойства
Механические	- отталкивающие пружины. - утяжеление протеза на нижнюю челюсть.
Физические	- адгезия. - когезия. - капиллярность. - адгезивные препараты (кремы, порошки, гели). - использование магнитов. - использование разряженного пространства (одно- и многоячеистые камеры, диски Рауэ)
Биомеханические	- анатомическая ретенция. - имплантаты. - десневые кламмера. - пелоты. - использование подъязычного пространства
Биофизические	- создание клапанной зоны - разряженного пространства под всем базисом протеза

ООД 2. Факторы, определяющие стабилизацию полных съемных протезов.

степень атрофии беззубых альвеолярных отростков;

податливость и подвижность слизистой протезного ложа;

равномерное распределение жевательной нагрузки на протезное ложе, что достигается плотным прилеганием базиса протеза к слизистой на всем протяжении;

сохранение объемных границ полного протеза с учетом функции, создаваемое при снятии функционального оттиска;

выбор оптимальной окклюзионной схемы, с учетом функциональной анатомии тканей протезного ложа: зубные ряды должны устанав­ливаться в положении центрального соотношения без супраконтактов с множественными межзубными контактами одинако­вой силы и обеспечивать предпочтительно вертикальную передачу давления базиса протеза на опорные ткани без негативных боковых нагрузок на альвеолярный отросток; по возможности создание сбалансированной окклюзии, это означает, что при любых функциональных движениях нижней челюсти зубные ряды на всем протяжении сохраняют рав­номерные и множественные контакты без зон дезокклюзии.

---

ООД 3. Способы изготовления индивидуальных ложек.

Прямой (метод ЦИТО)	Непрямой (внеротовой, лабораторный)
Врач изготавливает ложку без участия зубного техника, непосредственно во рту пациента из пластинки базисного воска.	Ложка изготавливается по анатомическому слепку, полученному при помощи термопластических, альгинатных и эластических масс и снятому стандартной ложкой для оттисков на модели зубным техником, в два посещения. В этом случае индивидуальная ложка изготавливается из базисных или быстротвердеющих пластмасс.

ООД 4. Границы индивидуальной ложки на верхней и нижней челюсти.

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

- с вестибулярной по­верхности маркером проводится линия по переходной складке, при этом ли­ния обходит уздечку верхней губы и щечные тяжи - в дистальном отделе очерчивают верхнечелюстные бугры до крыловидно-челюст­ных складок. Линию между двумя верхнечелюстными буграми со­единяют по границе твердого и мягкого нёба, заходя за линию «А» на 1,5-3 мм.

- с вестибулярной стороны также по переходной склад­ке, доходя до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, не перекрывая уздечку нижней губы и боковые тяжи, Затем линию продолжают вокруг нижнечелюстных бугров и ведут на язычную поверхность. С этой стороны обязательно перекрывают челюстно-подъязычные линии слева и справа - в переднем отделе нижней челюсти эти линии соединяются, обходя уздечку языка.

ООД 5. Припасовка индивидуальных ложек по методике Гербста.

Проба	Зона коррекции индивидуальной ложки в случае нарушения ее фиксации
Припасовка ложки на верхнюю челюсть
Глотание	Дистальная граница по линии «А»
Широкое открывание рта	Зона верхнечелюстных бугров и ретромолярная зона с вестибулярной поверхности
Всасывание щек	Вестибулярная поверхность справа и слева в области щечных слизистых тяжей
Вытягивание губ	Вестибулярная поверхность в области уздечки верхней губы
Припасовка ложки на нижнюю челюсть
Глотание и широкое открывание рта	Если ложка сбрасывается при глотании, то ее укорачивают с язычной стороны от слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии. Если ложка при широком открывании рта сбрасывается сзади, то ее укорачивают с вестибулярной стороны от слизистого бугорка до проекции первого моляра, если же ложка сбрасывается во фронтальном отделе, то ее укорачивают с вестибулярной стороны между клыками.
Провести кончиком языка по красной кайме верхней и нижней губ	Вдоль челюстно-язычной линии
Дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте	Язычная поверхность в области премоляров
Высунуть кончик языка вперед по направлению к кончику носа	Язычная поверхность в области уздечки языка
Вытягивание губ трубочкой	Вестибулярная поверхность между клыками

---

Смотрите также файлы

• Программа экологического отряда Радуга на 20212022 учебный год Руководитель отряда Е. А. Рябушкина.doc

• Вильгельм Райх Анализ характера.doc

• Образовательное учреждение высшего образования санктпетербургский государственный университет телекоммуникаций им. Проф. М. А.docx

• Пм 1 Решите ситуационную задачу.docx

• Формы соучастия в преступлении албаков Исмаил Геланиевич.pdf