ООД 6.Виды функциональных оттисков и методы их получения.

Виды функциональных оттисков	Разгружающий	Компрессионный	Дифференцированный
Тип слизистой оболочки	Слизистая оболоч­ка плотная, хорошо податливая, рыхлая, подвижная.	Слизистая оболоч­ка истонченная, малоподатливая, без подслизистого слоя. Чаще на нижней челюсти.	Слизистая оболочка на отдельных участках ис­тонченная, неподатливая, на других - плотная, податливая.
Вид индивиду­альной ложки	Перфорированная	Жесткая, без пер­форации	В участках истончен­ной неподатливой слизистой -перфо­рированная.
Консистенция слепочной массы	Оттискные массы с высокой степенью текучести. Адди­тивные поливинил-силоксановые, конденсационные силиконовые и ограниченно цинк-эвгеноловые и тиаколовые массы.	Малотекучие, с относительно высокой вязкостью и пластичностью. Термопластичные материалы, силиконовые с низкой текучестью.	Оттиск полу­чают с помощью двух материалов, обладающих различной степе­нью текучести, с помо­щью силиконовой или двухслойной альгинатной масс.
Методика получения	Минимальное давление.	Под постоянным давлением непосредственно рук врача или усилием жевательных мышц.	Участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вер­тикальной податливостью нагружают, а участки с истонченной, атрофированной слизистой наоборот разгружают миним. давлением оттискного материала.

ООД 7. Факторы, учитываемые при получении функциональных слепков.

общий контур или рельеф протезного ложа;

степень податливости и подвижности слизистой оболочки на различных участках протезного ложа;

форму оттискной ложки, длину ее краев;

свойства оттискного материала;

давление, оказываемое на ткани протезного ложа оттискным материалом при получении оттиска;

способ оформления краев будущего протеза – активный или пассивный;

методику получения функционального оттиска.

---

Практическое занятие №3
на тему: «Определение центрального соотношения челюстей».

---

Актуальность темы. При изготовлении полных съемных конструкций, неотъемлемой частью является определение центрального соотношения челюстей.
Ориентировочные основы действия (ООД) в ходе самоподготовки.
ООД 1. Определение высоты нижнего отдела лица и фиксация центрального соотношения челюстей у пациентов при полном отсутствии зубов.

Порядок деятельности	Средства деятельности	Критерии правильности действия
Усадить пациента в стоматологическое кресло.	Стоматологическое кресло	Спина пациента плотно прилегает к спинке кресла, голова слегка запроки­нута назад.
Оценить качество изго-товленных восковых базисов с окклюзионными вали­ками на моделях верхней и нижней че­люстей.	Гипсовые модели верхней и нижней челюстей, воско­вые базисы с ок-клюзионными вали­ками.	1. Граница восковых базисов соот­ветствует границам, очерченным на гипсовых моделях. 2. Плотное прилегание воскового ба­зиса к моделям, отсутствие балан­сирования. 3.Размеры валиков: ширина валиков во фронтальном отделе 4-5 мм, а в боковых 8-10 мм; расстояние между уздечками на гипсовых моделях = 34 мм, из расчета 18мм для верхней и 16мм для нижней челюсти; в области жевательных зубов высота валиков должна быть не более 5-7 мм.
Снять с модели и продезинфицировать спиртом восковые базисы с окклюзи­онными валиками.	Ватный тампон, смоченный спир­том.	Должны быть обработаны все поверх­ности воскового базиса с прикусными валиками.
Опустить восковые базисы с окклюзи­онными валиками в лоток с холодной водой на 2-3 мин.	Лоток с водой.
Ввести в полость рта пациента восковые валики, наложить и проконтроли­ровать положение воскового базиса верхней челюсти на протезном ложе.	Набор стомат. инструментов, восковой ба­зис верхней челюсти.	Плотное прилегание базиса к протезному ложу, соответствие границ будущего протеза, отсутствие балансирования.
Сформировать вестибу-лярную поверх­ность окклю-зионного валика верхней челюсти.	Набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой ба­зис верхней челюсти.	Гармоничное положение верхней губы: верхняя губа не западает и не выступает.
Определить высоту ок-клюзионного ва­лика верхней челюсти во фронтальном участке.	Набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой ба­зис верхней челюсти.	Фронтальный участок воскового ба­зиса выстоит из-под верхней губы на 1-2 мм или находится на ее уровне при среднем типе губы (8-14мм). Необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной, в зависимости, от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм при коротком типе губы (5-7мм), и быть на уровне ее или выше края верхней губы на 2 мм при длинном типе губы (15-2мм). Нарастить или убрать излишки воска во фронтальном участке по высоте.
Сформировать протети-ческую плос­кость на верхнем окклюзионном валике во фронтальном участке.	Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инстру-ментов, аппарат Найша, восковой ба­зис верхней челюсти.	Добиться параллельности со зрачко­вой линией. Линейка устанавливается на окклюзионной поверхности валика во фронтальном участке. Она должна быть параллельна линейке установ­ленной на линии зрачков.
Сформировать протети-ческую плос­кость в боковом участке.	Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инстру-ментов, аппарат Найша, восковой ба­зис верхней челюсти.	Линейка, установленная на горизон­тальной поверхности валика в боковом участке должна быть параллельна линейке сориен­тированной по камперовской горизон­тали (крыло носа, середина козелка уха). Добиться параллельности, срезая или добавляя воск на окклюзионных валиках.
Определить высоту нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом.	Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инстру-ментов,	После разговора с пациентом, когда нижняя челюсть устанавливается в положение относительного физиологического покоя, необходимо измерить расстояние между двумя точками, на­несенными у основания носовой пере­городки и на подбородке. При этом губы должны смыкаться на всем про­тяжении (без напряжения). Высоту нижнего отдела лица (высоту окклюзии) определяют, отняв от высоты физиологического покоя 2-4 мм. Проверить правильность высоты можно по антропометрическим ориентирам: нижняя и средняя трети лица равны. Также смотрят выраженность различных анатомических образований на лице.
Припасовать окклю-зионный валик нижней челюсти в соответствии с определенной высотой нижнего отдела.	Линейка, набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой ба­зис нижней челюсти.	Нижний окклюзионный валик должен на всем протяжении плотно прилегать к верхнему. Высота окклюзии должна быть меньше на 2-4 мм высоты физиологического покоя.
Определить положе­ние нижней челюсти по отношению к черепу в сагиттальной и горизон-тальной плоскостях.	Восковой базис с окклюзионными валиками верх-ней и нижней челюстей	Смыкание каждый раз происходит од­нотипно, выдвижение нижней челюсти вперед или назад, а также смещение вправо-влево не происходит. Вес­тибулярные поверхности окклюзион­ных валиков находятся при смыкании в одной плоскости.
Зафиксировать цент-ральное соотношение челюстей.	Шпатель, восковой базис с окклюзионными валиками верхней и нижней челюстей	На окклюзионной поверхности валика верхней челюсти наносятся крестооб­разные насечки шириной до 1,5-2 мм. На окклюзионной поверхности валика нижней челюсти напротив крестооб­разных насечек сделать выемки, в которые наслаивают небольшие кусочки размягченного воска. Затем вводят восковые шаблоны в полость рта и просят пациента закрыть рот, контролируя положение базисов и нижней челюсти.
Проверить правильность определения и фиксации центрального соотношения челюстей	Восковой базис с окклюзионными валиками верхней и нижней челюстей, лоток с водой.	После извлечения восковых валиков из полости рта их накладывают на гипсовые модели, убеждаются, что базисы прилегают к протезному ложу и не балансиру­ют на моделях. Базисы разъ­единяют, охлаждают в воде и вновь вводят в полость рта. Врач проверяет правильность смыкания челюстей пациентом, исключает возможное смещение нижней челюсти в горизонтальной и сагиттальной плоскостях и смещение и деформацию восковых базисов. Контроль правильности определения высоты нижнего отдела лица.
Нанести на окклюзионные валики анатомиические ориентиры для постановки искусственных зубов.	Шпатель.	Первая линия, срединная, проводится таким образом, чтобы дели­ла фильтрум верхней губы и «лук Купи­дона» на равные части (уздечкой верхней губы лучше не ориентироваться, так как она часто сме­щена в сторону). Место пересечения срединной линии с протетической плоскостью - расположе­ние мезиальных углов центральных резцов. Пер­пендикуляр, проведенный от наружного крыла носа, делит клык пополам, то есть между срединной и линией клыка с каждой стороны располагается по 2,5 зуба Горизонтальная линия, проведенная, по границе красной каймы верхней губы при улыбке пациента является примерным ориентиром высоты верхних фронтальных зубов.

---

ООД 2. Методы определения высоты нижнего отдела лица.

Методы определения ВНОЛ	Анатомический	Антропометри-ческий	Анатомо- физиологический
Обоснование метода	Метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица больного	Метод основан на принципе пропор- циональности частей человеческого тела и, в частности, отдельных частей тела	Метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами

ООД 3. Черепные плоскости для конструирования зубных рядов.

Определения

1. Горизонталь Франкфурта проходит от верхнего края хрящевидного слухового прохода к нижнему краю глазной впадины. 2. Плоскость Кампера: воображаемая плоскость, проходящая через обе точки (Tragus и Spina nasalis anterior). Она проходит параллельно к окклюзионной плоскости и образует угол 15-20°по отношению к горизонтали Франкфурта. 3. Окклюзионная плоскость: проходит на челюсти при наличии зубов через точки: -точку соприкосновения инцизальных краев средних нижних резцов (Иницизальная точка). -вершины дисто-щечных бугров вторых нижних моляров. Лежит плоскость на высоте линии сомкнутых губ. 4. Орбиталь Симона: плоскость через глазную точку под прямым углом к горизонтали Франкфурта; служит для определения сагиттальных отклонений. 5. Срединная плоскость: делит тело на правую и левую половину.

Практическое занятие №4
на тему: «Функциональные аспекты постановки искусственных зубов. Конструирование зубных рядов по Гизи. Постановка зубов по Васильеву».
Актуальность темы. Создание правильной артикуляции зубных протезов невозможно без постановления тех элементов, которые в физиологических условиях обеспечивают динамические контакты между зубами.

---

Ориентировочные основы действия (ООД) в ходе самоподготовки.
ООД 1. Постановка зубов по Гизи.

Первый вариант, анатомическая постановка зубов	Установление всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней губы.
Второй вариант, ступенчатая постановка	Учитывается искривления альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении, изменять наклон нижних зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти, это ведет к увеличению стабилизации протеза для нижней челюсти.
Третий вариант, постановка по “уравнительной” плоскости	Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка, согласно этой методике, боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый моляр касается плоскости только щечным бугром, остальные бугры и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с верхними. Учитывая, что клыки находятся на повороте, Гизи рекомендовал устанавливать их без контакта с антагонистами.
Четвертый вариант, бугорковый метод	Гизи рекомендует устанавливать плоскость ориентации от линии бугров от линии бугров клыков, далее параллельно линии Кампера, проходящий на высоте 2мм ниже верхней губы и соединяющейся с вершинами альвеолярных бугров нижней челюсти. По найденной плоскости ориентации устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят на уравнительной плоскости.

ООД 2. Анатомическая постановка искусственных зубов по стеклу (метод М.Е. Васильева).

Постановка искусственных зубов по стелку

Порядок постановки

1.Загипсовка моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор 2.Берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхне­му окклюзионному валику. 3.Срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину стекла (2-3 мм), приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюдатор до упора штифта высоты прикуса 4.Расплавленным воском стекло фиксируется к нижнему окклюзионному валику 5.Стекло отклеивают от верхнего валика и последний убирают 6.На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) валиком, который прикле­ивают строго по вершине альвеолярного отростка.

1.Постановку зубов начинают с верх­них центральных резцов, далее ставят боковые резцы, клыки, после чего переходят к постановке жевательной группы зубов. Группу боковых зубов лучше поставить с одной, а затем с другой стороны. 2.По окончании постановки верхней группы зубов переходят к протезированию нижних, начиная со вторых премоляров, так как они легко встают между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Далее устанавливают моляры одной стороны, затем другой и в последнюю очередь ставят фронтальную группа зубов.

---

Смотрите также файлы

• Программа экологического отряда Радуга на 20212022 учебный год Руководитель отряда Е. А. Рябушкина.doc

• Вильгельм Райх Анализ характера.doc

• Образовательное учреждение высшего образования санктпетербургский государственный университет телекоммуникаций им. Проф. М. А.docx

• Пм 1 Решите ситуационную задачу.docx

• Формы соучастия в преступлении албаков Исмаил Геланиевич.pdf