СелезенкаРазмеры 82х49 мм; Площадь селезенки 28 см2

Контур ровный; эхоструктура однородная; эхоплотность средняя
Заключение: показатели в пределах нормы
ЭГДС

Пищевод – длина в среднем 25-28 см. В нем имеется 4 физиологических сужения. Слизистая в норме светлая, мелковолокнистой структуры. Имеются продольные складки, образующие в дистальном направлении «розетку» кардиального сфинктера, который в норме плотно сомкнут. 

Желудок. Слизистая розового цвета, по сравнению с пищеводом прокрашивание гораздо интенсивнее, вплоть до красного цвета. При внешнем осмотре – гладка, блестящая, покрыта слоем слизи. Отмечаются продольные складки высотой до 5 мм. Складки лучше выражены на задней стенке и по большой кривизне желудка. На дне желудка может присутствовать незначительное количество желудочного сока. 

Двенадцатиперстная кишка имеет вид трубки диаметром 3-3,5 см, длиной 24-31 см. Слизистая бледно-розового цвета, имеется единственная продольная складка, на которой локализованы большой (Фатеров) и малый дуоденальные сосочки, на вершине которых открываются общий желчный и панкреатический протоки. 

Заключение: норма.

• 
  Лечение. Стол № 6. Режим палатный. Нимесулид 10мг. , Метотрексат 15мг., Фолиевая кислота 1мг. Преднизолон 5мг.
  
• 
  30.03.2023г Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. На фоне проводимой терапии артралгии боли в суставах несколько уменьшились, улучшилось общее самочувствие. Сохраняется утренняя скованность в течение часа, ограничение движения в суставах в течение дня. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Пульс 65 уд./мин, давление 110/70. Температура 36,6°С. ЧДД 20.
  
• 
  Состояние на момент выписки из стационара. Отмечается положительная динамика. Артралгии в коленных суставах сохраняются, утренней скованность также в течение часа, ограничение движения в суставах в течение дня. Припухлость уменьшилась. Общее самочувствие с улучшением. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Пульс 60 уд./мин, давление 110/70. Температура 36,6°С. ЧДД 21.
  

---

9) Рекомендации:

- Наблюдение у рвматолога по месту жительства через 1 месяц для контроля, коррекции лечения.

- Избегать переохлаждения, тяжёлых физических нагрузок.

- Контроль артериального давления.

-Нимесулид 10мг., для снятия болевого синдрома по 1 таблетке

- Метотрексат 15мг., 1 раз в неделю по 1 таблетке по четвергам

- Фолиевая кислота 1мг. 1 раз в неделю по 1 таблетке по четвергам

- Преднизолон 5 мг 1 раз в сутки.

- Контроль ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови (креатинин, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ) 1 раз в 2 недели в течение 2 месяцев, для коррекции лечения.

Этиология заболевания.

Этиология ревматоидного артрита неизвестна, риск развития заболевания связан с широким спектром генетических, гормональных и внешнесредовых (курение, загрязнение воздуха, инфекционные агенты) и метаболических (дефицит витамина О, ожирение, низкое потребление полиненасыщенных жирных кислот) факторов, а также нарушениями микробиоты кишечника (ротовая полость, легкие).
Патогенез заболевания

Патогенез ревматоидного артрита определяется сложным взаимодействием факторов внешней среды и генетической предрасположенности, ведущих к глобальным нарушениям в системе врожденного и приобретенного иммунитета, которые выявляются задолго до развития клинических симптомов болезни.

Суть патологического процесса при ревматоидном артрите составляет системное аутоиммунное воспаление, которое с максимальной интенсивностью затрагивает синовиальную оболочку суставов. Эволюция ревматоидного артрита включает несколько последовательно (или дискретно) развивающихся стадий: «преклиническая», которая трансформируются в «симптоматическую», завершающуюся формированием клинико-лабораторного симптомокомплекса, характерного для раннего, а затем развернутого. Предполагается, что развитие «субклинического» синовита наблюдается уже в «преклинической» стадии и связано с локальной микротравмой, повреждением микрососудов суставов, активацией системы комплемента и/или патогенным действием аутоантител (или иммунных комплексов), вызывающих активацию периартикулярных остеокластов, экспрессирующих цитруллинированные белки, которые вызывают деструкцию костной ткани, синтезом «провоспалительных» медиаторов, индуцирующих развитие боли и воспаления. В синовиальной ткани при РА выявляется массивная инфильтрация «иммунными» клетками (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, тучные клетки, активированные стромальные клетки и синовиальные фибробласты), характер взаимодействия которых между собой и профиль синтеза «провоспалительных» медиаторов, существенно варьирует в зависимости от стадии болезни.

---

Профилактика.

Строгое соблюдение рекомендаций. Избегать контакта с инфекционными больными, переохлаждений, инсоляций, чрезмерных физических и осевых нагрузок. Ношение наколенников с боковыми ребрами жесткости. Нимесулид 10мг., для снятия болевого синдрома по 1 таблетке. Продолжить прием метотрексата 15 мг в неделю- в воскресенье

Прием фолиевой кислоты 5 мг один раз в неделю не позднее 12 часов после введения метотрексата.

Контроль ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови (креатинин, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ) 1 раз в 2 недели в течение 2 месяцев; при выявлении лейкопении менее 3500, цитолизе – повышения АЛТ, АСТ в 2-3 раза немедленно обратиться к ревматологу для коррекции дозы или прекращение приема метотрексата.

При инфекционных заболеваниях (на время их течения) прекратить прием метотрексата, после выздоровления продолжить прием в той же дозировке. сНПВП при боли в суставах- нимесулид 10 мг.

Контроль АД, ЧСС. Осмотр ревматолога через 1 месяц для контроля, коррекции лечения.

Прогноз.

Прогноз в отношении жизни благоприятный.

Прогноз для полного выздоровления –неблагоприятный – заболевание хроническое и прогрессирующее.

Прогноз в отношении трудоспособности – неблагоприятный, с прогрессированием заболевания функциональная активность суставов снижается.


Литературы

Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России (Общероссийская общественная организация)

Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008.С. 290-3318 . Фоломеева ОМ, Галушко ЕА, Эрдес ШФ. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно- практическаяревматология. 2008;46(4):4-13. 001:10.14412/1995-4484-2008-529 9. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2017 г. Статистические материалы, часть IV, Москва.2018.10. Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации ревматоидного артрита. Научно- практическая ревматология. 2008;46(1):5-16. 25. Чичасова НВ, Насонов Е31. Безопасность применения генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите. Современная ревматология. 2010; 1:46-58.39. Кириллова И.Г., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Удачкина Е.В., Маркелова Е.И., Горбунова Ю.Н., Корсакова Ю.О., Глухова С.Н. Хроническая сердечная недостаточность у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисной противоревматической терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2020; 16(1 ):51 -58. DOI:10.20996/1819-6446-2020-01 -02 42. 31исицына Т. А., Вельтищев Д. Ю., Серавина О. Ф., Ковалевская О. Б., Зелтынь А. Е., Фофанова Ю. С., Новикова Д. С., Попкова Т. В., Насонов Е. 31. Психические расстройства у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. 2011. №3. 45. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита: Российские и международные рекомендации. Научно-практическая ревматология. 52. Насонов Е31, Мазуров ВИ, Каратеев ДЕ и др. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» - 2014 (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2014;52:477- 494. 53. Насонов Е31, Каратеев ДЕ, Чичасова НВ. Рекомендации ЕULAR по лечению ревматоидного артрита - 2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы. Научно-практическая ревматология. 2013;51:609-622. 56. Насонов ЕЛ, Лхно НН, Каратеев АЕ, Алексеева ЛИ, Баринов АН, и соавт. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология.

---

1.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П.

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – М.:

МЕДпресс-информ, 2021. – 13-е изд. – 298 с.

2. Абдулганиева Д.И., Салихов И.Г., Валеева Ф.В. и др. Схема

истории болезни в терапевтической клинике. – Казань: КГМУ,

2013. –4>5>15>30>35>

---

Смотрите также файлы

• Общеобразовательная школаинтернат основного общего образования спортивного профиля.docx

• Контрольная работа по дисциплине Конституционное право Институт непрерывного и дистанционного образования.docx

• Классный час Класс 4 Количество присутствующих Количество отсутствующих.docx

• Инновационная экономика перспективы развития и совершенствования, 4 (54), 2021 65.pdf

• Критерий Представлен в фрагменте ( ).odt