Файл: Вопросы к экзамену патология как наука. Место патологии в фармации и среди других медикобиологических наук.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 424
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
· боль, явившаяся следствием повреждения нервной системы и ее афферентного аппарата (невралгия, каузалгия, фантомная боль).
Психогенная боль обусловлена, главным образом психологическими или социальными факторами (эмоциональное состояние личности, окружающая ситуация) и представляет собой феномен, образованный интеграцией анатомического, физиологического, психологического компонентов, каждый из которых имеет собственную структуру .Существующие в медицине взгляды на рецепцию боли отражают теоретические воззрения, появившиеся в XIX веке и до последнего времени практически не вызывавшие сомнений. Определяющими считались два взгляда на рецепцию боли: наличие специфических болевых рецепторов и восприятие боли любыми рецепторами, когда раздражающий стимул достигает определенной величины. Болевые импульсы воспринимаются и передаются терминалями сенсорных волокон типа А-8, при этом болевые рецепторы являются претерминальными участками этих волокон (Хаютин В.М., 1980 г.).
Принято считать, что существуют две системы передачи болевых (ноцицептивных) импульсов. Филогенетически более молодая система, действующая через волокна А-5 (тонкие миелинизированные), немедленно дает информацию о характере и локализации повреждения (локальная, быстрая или эпикрическая боль). Эту систему называют первичной и экстероцептивной, так как она реагирует, главным образом, на внешние раздражители. Другая система, эволюционно более древняя и универсальная, действует замедленно через С-волокна (немиелинизированные) и передает тупую диффузную, длительно проводящуюся (протопатическую) боль. Ее называют интерорецептивной, поскольку она сигнализирует преимущественно о патологических процессах, происходящих в тканях и органах.
-
Общая характеристика миастении, паркинсонизма, эпилепсии.
-миастения (лат. myasthenia gravis; др.-греч. μ?ς — «мышца» и ?σθένεια — «бессилие, слабость») — аутоимунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологической, быстрой утомляемостью поперечно-полосатых мышц.
-Паркинсонизм - неврологический синдром, который характеризуется рядом симптомов: 1)тремором ( быстрые, ритмические, с частотой около 10 Гц., движения конечностей или туловища, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временной задержкой корректирующей афферентной импульсации, в силу чего реализация движения и сохранение позы происходит за счет постоянной подстройки движений к какому-то среднему значению. При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор (тремор покоя) наблюдается при болезни Паркинсона.
2)мышечной ригидностью(жёсткость, твёрдость, упругость, неэластичность)
3)постуральной неустойчивостью (неустойчивость)
4) брадикинезией(проявление паркинсонизма, заключающееся в затруднении начальных движений, замедлении выполнения всех движений и невозможности сохранить определенное положение тела). Чаще всего встречается первичный или болезнь Паркинсона
-эпилепсия Эпиле?псия (др.-греч. ?πιληψία от ?πίληπτος, «схваченный, пойманный, застигнутый»; лат. epilepsia или caduca) — одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов.[
-
Общая характеристика шизофрении и маниакально-депрессивного психоза.
Психопатологически и этиологически шизофрения представляет собой гетерогенную группу расстройств. Общность разных видов шизофренических расстройств состоит в ощутимом (грубом) снижении уровня психосоциального функционирования в период ранней или средней взрослости, если для этого нет других веских основании (например, травм или инсультов). Однако среди ученых до сих пор не достигнуто согласие в понимании ведущей симптоматики при шизофрении. Общепризнанным является положение о своеобразных нарушениях личности и мышления при данном расстройстве.
Немецкий психиатр Э. Крепелин использовал латинский термин dementia praecox для обозначения группы состояний, обладающих общей особенностью, а именно психической деградацией, начинающейся в молодом возрасте. Но более удачный термин ввел швейцарский психиатр Е. Блейер в 1911 году: он использовал слово schizophrenia (расщепленный разум), так как полагал, что это расстройство характеризуется дезорганизацией процессов мышления, отсутствием его последовательности, безэмоциональностью и уходом внутрь (оторванностью) от реальности. При шизофрении наблюдается раскол внутри интеллекта, между интеллектом и эмоциями, между интеллектом и внешней реальностью.
Таким образом, шизофрения является болезнью, поражающей человека в трудоспособном возрасте, в период его профессиональной, социальной и личностной зрелости. Эпидемиология: в мире шизофренией страдают около 1% населения, и эта цифра составляет около 70 млн человек самих заболевших, а также большое количество членов их семей, которые также страдают при наличии в семье больного шизофренией. Распространенность шизофрении в мире существенно варьирует: количество случаев заболевания шизофренией в различных социальных группах и географических регионах может различаться в 2-3 раза. Эти колебания могут быть объяснены только с точки зрения социально-культурных различий между регионами.
В этиологии шизофрении участвует множество факторов: генетические, морфологические, биохимические, психосоциальные. Их различное сочетание обусловливает и разнообразие картины болезни. В исследованиях этиологии шизофренией доказан факт участия генетических факторов в ее возникновении. Однако наследуется не само заболевание, а предрасположенность к ней. Нейрофизиологические и биохимические исследования показали изменения в структуре и функционировании головного мозга у больных шизофренией. Например, установлено уменьшение объема височных долей мозга, увеличение объема желудочков мозга и т.п.
Необходимо дополнительно учитывать негенетические факторы, повышающие вероятность того, что из предрасположенности разовьется болезнь. К психосоциальным этиологическим факторам относятся преморбидные условия социализации (т.н. «коммуникативное расстройство» в семье пациента, которое проявляется в значимом снижении коммуникативных связей между членами семьи, а также отвергающий аффективный стиль воспитания ребенка в семье). Значимым этиологическим фактором является пережитые пациентом тяжелые стрессовые ситуации, к которым он не смог адаптироваться. При наличии предрасположенности к шизофрении неспособность адаптироваться к изменяющимся социальным условиям может привести к манифестации и самого заболевания.
Наиболее интересным с научной точки зрения является случай заболевания шизофренией, который называется «четыре сестры Гинейн). У четырех близнецов, генетически идентичных женщин, манифестировала шизофрения в возрасте после 18 лет. Однако шизофренические расстройства у них различались по степени тяжести, продолжительности и конечному результату. Не вызывает сомнения тот факт, что эти различия следует приписать влиянию окружающей среды, семейному воспитанию, а также отношениям девочек между собой. Этот случай подробно описан в книге Р. Карсон и др. Анормальная психология, с. 786-788.
Дебют (или начало первых симптомов) шизофрении чаще относится к возрасту 20-24 года у мужчин и 25-29 лет у женщин. Хотя дебют возможен и в другие возрастные периоды, но это наблюдается значительно реже. Многие исследователи полагают, что мужчины страдают более тяжелыми формами заболевания по сравнению с женщинами.
Прогноз шизофрении на современном этапе развития медицинской помощи неутешителен, хотя для разных случаев он различается. Путем опытных наблюдений определено эмпирическое «правило трех частей» относительно прогноза при шизофрении:
- у одной трети больных прогноз довольно благоприятный, они остаются функциональны в социальной сфере, в значительной степени восстанавливаются после лечения, могут выполнять нетяжелую работу;
- одна треть больных остаются менее функциональными, у них проявляется больше симптомов, они регулярно принимают лекарства и периодически госпитализируются для лечения;
- еще одна треть больных полностью выводится из строя болезнью, практически постоянно находясь в стационаре и принимая специальное лечение.
У всех больных после 40 лет состояние улучшается. Вероятность менее тяжелого случая шизофрении определяется следующими факторами:
- нормальное функционирование до болезни (работа, учеба, нормальные отношения с людьми, наличие разнообразных интересов, сформированные социальные и профессиональные навыки);
- начало болезни в более раннем возрасте;
- неожиданность появления симптомов шизофрении. Как бы в ответ на какое-либо событие (прогноз менее благоприятен, если симптомы возникают постепенно, без видимых причин);
- отсутствие в роду тяжелых психических заболеваний;
- сочувствующая, оказывающая поддержку семья;
- отсутствие у больного симптомов, ведущих к опасному или антисоциальному поведению.
Клиническая картина шизофрении. Еще со времен Э. Блейера принято выделять две общих группы симптомов, или синдрома, которые называются позитивными и негативными синдромами. К позитивным симптомам относятся такие, которое что-то добавляют (то есть со знаком плюс) к обычному нормальному поведению человека, например, спутанность эмоций, двигательное возбуждение, бредовая интерпретация событий и явлений, галлюцинации, однообразные стереотипные странные формы поведения. Негативные симптомы, наоборот, свидетельствуют об отсутствии каких-либо признаков или свойств у человека по сравнению с обычными его проявлениями (то есть со знаком минус). К ним относятся дефицит эмоциональной выразительности, коммуникативной речи или реакции человека на события окружающей среды, бедность речи и движений, асоциальность, а также снижение активности, мотивации и интересов, значительные нарушения когнитивной сферы. Преобладание негативных симптомов в клинической картине болезни имеет более неблагоприятное прогностическое значение.
Классификация шизофрении восходит еще к работам Э. Крепелина, немецкого психиатра, основоположника систематической классификации психических болезней, который выделил 3 формы, или типа:
- гебефренический (дезорганизованный) тип характеризуется разорванностью мышления, уплощенностью и неадекватностью эмоций и дезорганизованным поведением;
- кататонический тип характеризуется в первую очередь расстройствами психомоторики;
- параноидный (паранойяльный) тип отличается доминированием бредовых идей или слуховых галлюцинаций.
В настоящее время классификации стали несколько более развернутыми, хотя выделенные Э. Крепелином типы в них сохраняются. Так, в американской диагностической классификации DSM-IV перечислены пять типов шизофрении.
Недифференцированный тип – набор симптомов представляет собой быстрое изменение всех индикаторов шизофрении, обычно наблюдаются признаки недоумения, замешательства, эмоциональной спутанности, бред отношений, возбуждение, сонливый аутизм, депрессия и страх. такой разнообразный набор симптомов иногда называют «картиной для мусора»
Параноидный тип – доминирует абсурдный, алогичный и изменчивый бред, который часто сопровождается яркими галлюцинациями, что приводит к нарушению критичности, к непредсказуемому и часто опасному поведению. Присуща меньшая дезорганизованность поведения и меньшая степень отчуждения о социальных взаимодействий по сравнению с другими типами шизофрении.
Кататонический тип – характеризуется периодами крайнего отчуждения и крайнего возбуждения, хотя может преобладать и одна из этих реакций. При реакции отчуждения наблюдается резкая утрата активности и тенденция к сохранению неподвижности в одной и той же позу на протяжении нескольких часов или даже дней. Может резко наступить оживление: больной может не к месту говорить или кричать, быстро ходить, демонстрировать импульсивное и избыточно активное поведение.
Дезорганизованный тип – часто развивается в более раннем возрасте, чем остальные типы шизофрении, и выражается в более тяжелой дезинтеграции личности. Нарушения и притупление эмоций обычно проявляются в неуместном смехе или печали, специфических манерах и необычном, иногда непристойном поведении.
Остаточный тип – мягко выраженные признаки шизофрении, демонстрируемые больными в состоянии ремиссии после шизофренического эпизода.
При патопсихологическом исследовании больных шизофренией обнаруживаются своеобразные диагностически значимые изменения мышления, перцептивной деятельности и аффективно-личностных свойств.