ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 1071
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КГП НА ПХВ "ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ"УПРАВЛЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА АЛМАТЫУтверждаюЗаместитель директора по УВД_____________Алибекова Л.Д.«____» _______________20_ г.ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКСМодуль: «Безопасность и пациент-центрированный уход»Дисциплина: «Сестринское дело в интенсивном уходе»Специальность:0302000 «Сестринское дело»Квалификация:09130103 «Медицинская сестра общей практики»Курс – 1 Семестр – 1 осеньОбщая трудоемкость всего часов/кредитов – В том числе:СРО-50СРОП-5Аудиторных часов-10Симуляция-25Клиника-10Алматы, 2022Лекционный комплекс дисциплины составлен Юсупова Н.М. – педагог-экспертНа основании рабочей учебной программы по дисциплине«Сестринское дело в хирургии»Рассмотрено и рекомендовано на заседании ЦМК ______________от «___ » ______________ 20 ... г., протокол № _____Председатель ЦМК ____________ ____________________ (подпись) ( ФИО )Рассмотрено руководителем НМО ____________ Амриной Г.А.Одобрено на заседании Методического Совета протокол №___ от "____" ______________ 20___гПредседатель МС ______________ Алибекова Л.Д.Лекционный комплекс включает следующие разделы:4.1. Тема.4.2. Цель.4.3 План лекции4.4. Тезисы лекции.4.5. Иллюстративный материал.4.6. Литература.4.7. Контрольные вопросы (обратная связь) 4.8 Критерии и правила оценки знанийАудиторное № 11.Тема. Кровотечения. Методы остановки кровотечений. Осложнения. Раны. Закрытые механический повреждения.2.Цель урока: Формирование знаний о кровотечениях, закрытых и открытых повреждениях. Раны. Обучающая: Изучить основные понятия о кровотечениях, методах остановки кровотечений. Осложнения. Повреждения. Раны.Развивающая: Развить логическое мышление, направленное на оказание неотложной помощи, лечение и интенсивный уход за больными с закрытыми и открытыми повреждениями и применение знаний на практике.Воспитательная: Привить чувства уважения к профессии среднего медицинского персонала.
3.План лекции: 1.Кровотечения. Виды кровотечений. 2.Клинические признаки. Осложнения. Первая доврачебная помощь при кровотечениях.3.Неотложный сестринский уход при кровопотере.4.Раны. Классификация ран. Клинические признаки ран.5.Неотложная доврачебная помощь. ПХО раны.6.Закрытые повреждения. Классификация. Клинические признаки.7.Неотложная доврачебная помощь. 4.Тезисы лекции:Кровотечением называется выхождение крови из кровеносного русла (сосуда).Причины кровотеченияКровотечение возникает при нарушении целостности сосуда, вызванном травмой, гнойным расплавлением сосудистой стенки, нарушением химизма крови.Реакция организма на кровопотерю у разных людей различна. Дети, пожилые люди, а также ослабленные, усталые, голодные люди переносят ее тяжелее. От раннего распознавания и своевременной помощи при массивных кровотечениях зависит жизнь пострадавших.Причины, вызывающие кровотечение, очень разнообразны:1. Механические повреждения стенки сосуда (укол, разрез, отрыв, размозжение и т. п.).2. Патологические изменения сосудистой стенки(гнойное расплавление, некроз, атеросклероз, нарушение проницаемости сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе).3. Нарушение системы свертывания крови(гемофилия, тром боцитопеническая пурпура, декомпенсированный травматический шок, при котором развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).3.1. Виды кровотеченийВ зависимости от анатомического строения поврежденных сосудов различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Кроме того, при одновременном повреждении артерий, вен икапилляров наблюдается смешанное кровотечение.Артериальное кровотечение характеризуется истечением (из поврежденной артерии) алой крови пульсирующей струей или фонтанчиком. Оно может сопровождаться шипящим звуком, еслиповрежден крупный артериальный сосуд. В последнем случае кровопотеря очень быстро прогрессирует и становится несовместимой с жизнью пострадавшего.При венозном кровотечении кровь, изливающаяся из поврежденнойвены, темного цвета, вытекает ровной непульсирующей струей. При этом больше кровоточит дистальный отрезоксосуда. Более медленный, по сравнению с артериальным, кровоток в венах, низкое давление, наличие клапанов способствуют тромбообразованию, и его можно остановить наложением давящей повязки.
Кровотечение из крупных магистральных вен грудной и брюшной полостей очень опасно из-за массивной, часто несовместимой с жизнью, кровопотери, а ранение вен шеи — опасно из-за возможности развития воздушной эмболии.Капиллярное кровотечение поверхностное, т. е. при ссадинах и порезах неопасно, если не нарушена свертываемость крови. Кровь при этом кровотечении выступает на поверхность в виде мелких капель. Более серьезного внимания требуют внутренние капиллярныекровотечения, так как могут приводить к образованию внутрисуставных и межтканевых гематом.Паренхиматозное кровотечение — это капиллярное кровотечение— с поврежденной поверхности паренхиматозных органов— печени, селезенки, почек. Стенки поврежденных сосудов не спадаются, так как удерживаются стромой органа, что приводит к обильным кровотечениям, не останавливающимся самостоятельно.Различают наружные и внутренние кровотечения в зависимости от того, куда изливается кровь.При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела наружное внутреннее.При внутренних кровотечениях кровь скапливается в полостях тела (плевральной, брюшной, полости перикарда, полости черепа, желудочках мозга) или в межтканевых пространствах. Эти кровотечения очень опасны, так как протекают скрыто, а объем кровопотери может быть несовместимым с жизнью. Опасностьпредставляет также сдавление излившейся кровью жизненно важных центров и органов (например, сдавление головного мозга или сердца).Скопление крови между тканями называется гематомой (меж мышечная гематома, забрюшинная гематома, гематома средостения и др.).Если такая гематома имеет связь с поврежденной артерией, то есть кровь продолжает поступать в гематому, то в зоне гематомы определяется пульсация.Если источником гематом, расположенных в зонах, где отсутствуют прочные фасции (околобрюшная клетчатка, клетчатка малого таза, околопочечное пространство), является крупная артерия, то в них может скопиться до нескольких литров крови и привести к смерти пострадавшего.Небольшие подкожные гематомы, вызванные повреждением мелких сосудов, называют кровоподтеками.По характеру проявления кровотечения бывают явными и скрытыми.Признаки явного кровотечения легко определяются при осмотре. Скрытое кровотечение через поврежденную слизистую в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (пищевод, трахея, желудок, кишечник, мочевой пузырь), называется
наружнымскрытым.Оно может быть так мало, что определяется лишь специальными методами исследования. Скрытое кровотечение может быть значительным при скоплении крови в межмышечных пространствах, серозных полостях. Кровотечение, сочетающее в себе признаки наружного и внутреннего кровотечений, называют смешанным. При этом можетбыть несоответствие интенсивности наружного и внутреннего кровотечения. При слабом наружном кровотечении может быть значительное внутреннее. Это чаще бывает при ножевых, огнестрельных ранениях. По времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения.Первичное кровотечение возникает при повреждении сосуда в момент травмы.Вторичное кровотечение называют ранним, если оно появляется через несколько часов или 2—3 суток после травмы и первичной остановки кровотечения. Может быть вызвано повреждением сосуда или отрывом тромба при грубых манипуляциях во время наложения повязки, неправильной иммобилизации или транспортировке, а также при проведении противошоковой терапии, когда инфузия растворов повышает артериальное давление и выталкивает тромб током крови.Вторичные поздние кровотечения. Через 5—10 и более сутокпосле кровотечения. Чаще является следствием гнойного расплавления тромба, прорезывания лигатуры или сосудистого шва, разрушения стенки сосуда при сдавлении его костным отломком,инородным телом (осколком, дренажем и т. д.), разрывом аневризмы. Вторичные кровотечения чаще бывают артериальными.ГемофилияВрожденное заболевание, характеризующееся склонностью к кровотечениям вследствие резкого снижения свертываемости крови. Кровотечение останавливается с большим трудом. Хороший результат дает переливание свежецитратной крови или прямое переливание крови эритроцитарной массы, фибриногена, введение витаминов Си Р, рутина, хлорида кальция.Клиническая картина острого кровотеченияКлиническая картина острой кровопотери (острое малокровие) характеризуется резкой бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Лицо становится осунувшимся, глаза западают, снижается артериальное и венозное давление, пульс учащается, становится слабого наполнения (нитевидный), дыхание учащается, появляются головокружение, общая слабость, жажда, потемнение в глазах, тошнота, иногда рвота.Смерть при кровопотере наступает в результате паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности на почве тяжелой кислородной недостаточности. У ослабленных больных (голодание, утомление, нервно-психическая травма, шок и др.) даже небольшая кровопотеря может оказаться смертельной. Плохо переносят кровотечение дети (особенно первого года жизни) и старики.
Остановка кровотеченияВ зависимости от условий оказания помощи и квалификации медицинского работника остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Обычно временную остановку кровотечения производит средний медицинский персонал на месте происшествия перед транспортировкой больного в стационар. Окончательная остановка кровотечения производится в стационарных условиях и в ряде случаев путем оперативного вмешательства.Временная остановка кровотечения. Необходимо создать приподнятое положение кровоточащей области. В положении лежа кровоточащую область (обычно на конечности) приподнимают. При этом небольшое кровотечение, особенно капиллярное может прекратиться.Прижатие кровеносного сосуда. При венозном и капиллярном кровотечении обычной давящей повязки вполне достаточно для остановки кровотечения. Остановка кровотечения из артерий на конечностях может быть осуществлена за счет усиленного сгибания конечности в том или ином суставе (перегибание).Наложение жгута. Этот метод является основным, особенно при остановке артериального кровотечения. При артериальном кровотечении жгут накладывают центральнее по отношению к ране. К временным методам остановки кровотечения также относится: придание возвышенного положение конечности, тугое бинтование и тугая тампонада раны.Окончательная остановка кровотечения. Окончательно кровотечение останавливают в хирургическом стационаре с учетом всех требований, предъявляемых к оперативному вмешательству.Механические методы: Лигирование сосуда в ране. Перевязку сосуда производят любым шовным материалом (шелк, , лавсан, кетгут). Это наиболее распространенная методика.Физические методы. Местное применение холода. Для этой цели чаще применяют резиновые или полиэтиленовые мешочки со льдом. В основном метод используют при небольших капиллярных кровотечениях.Электрокоагуляция. Применяют специальный аппарат (рис. 37). Коагуляцию производят во время операции при кровотечениях из мелких сосудов.Химические методы. Сосудосуживающие препараты. К таким препаратам относятся адреналин, децинон, вит «С», викасол, кальций хлорид 10%. В зависимости от вида препарат применяют местно, парентерально или внутрь.Биологические методы. Местное применение гемо-статических средств. Для этой цели используют лошадиную сыворотку, гемостатическую губку, фибринную пленку и т.д. Внутривенное применение гемостатических средств. Хороший эффект дает дробное переливание крови малыми дозами, плазмы, гемофобина, антигемофильного глобулина (АГГ) и антигемофильной плазмы, фибриногена и других препаратов.
3.План лекции: 1.Кровотечения. Виды кровотечений. 2.Клинические признаки. Осложнения. Первая доврачебная помощь при кровотечениях.3.Неотложный сестринский уход при кровопотере.4.Раны. Классификация ран. Клинические признаки ран.5.Неотложная доврачебная помощь. ПХО раны.6.Закрытые повреждения. Классификация. Клинические признаки.7.Неотложная доврачебная помощь. 4.Тезисы лекции:Кровотечением называется выхождение крови из кровеносного русла (сосуда).Причины кровотеченияКровотечение возникает при нарушении целостности сосуда, вызванном травмой, гнойным расплавлением сосудистой стенки, нарушением химизма крови.Реакция организма на кровопотерю у разных людей различна. Дети, пожилые люди, а также ослабленные, усталые, голодные люди переносят ее тяжелее. От раннего распознавания и своевременной помощи при массивных кровотечениях зависит жизнь пострадавших.Причины, вызывающие кровотечение, очень разнообразны:1. Механические повреждения стенки сосуда (укол, разрез, отрыв, размозжение и т. п.).2. Патологические изменения сосудистой стенки(гнойное расплавление, некроз, атеросклероз, нарушение проницаемости сосудистой стенки при интоксикациях, авитаминозе, сепсисе).3. Нарушение системы свертывания крови(гемофилия, тром боцитопеническая пурпура, декомпенсированный травматический шок, при котором развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).3.1. Виды кровотеченийВ зависимости от анатомического строения поврежденных сосудов различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Кроме того, при одновременном повреждении артерий, вен икапилляров наблюдается смешанное кровотечение.Артериальное кровотечение характеризуется истечением (из поврежденной артерии) алой крови пульсирующей струей или фонтанчиком. Оно может сопровождаться шипящим звуком, еслиповрежден крупный артериальный сосуд. В последнем случае кровопотеря очень быстро прогрессирует и становится несовместимой с жизнью пострадавшего.При венозном кровотечении кровь, изливающаяся из поврежденнойвены, темного цвета, вытекает ровной непульсирующей струей. При этом больше кровоточит дистальный отрезоксосуда. Более медленный, по сравнению с артериальным, кровоток в венах, низкое давление, наличие клапанов способствуют тромбообразованию, и его можно остановить наложением давящей повязки.
Кровотечение из крупных магистральных вен грудной и брюшной полостей очень опасно из-за массивной, часто несовместимой с жизнью, кровопотери, а ранение вен шеи — опасно из-за возможности развития воздушной эмболии.Капиллярное кровотечение поверхностное, т. е. при ссадинах и порезах неопасно, если не нарушена свертываемость крови. Кровь при этом кровотечении выступает на поверхность в виде мелких капель. Более серьезного внимания требуют внутренние капиллярныекровотечения, так как могут приводить к образованию внутрисуставных и межтканевых гематом.Паренхиматозное кровотечение — это капиллярное кровотечение— с поврежденной поверхности паренхиматозных органов— печени, селезенки, почек. Стенки поврежденных сосудов не спадаются, так как удерживаются стромой органа, что приводит к обильным кровотечениям, не останавливающимся самостоятельно.Различают наружные и внутренние кровотечения в зависимости от того, куда изливается кровь.При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела наружное внутреннее.При внутренних кровотечениях кровь скапливается в полостях тела (плевральной, брюшной, полости перикарда, полости черепа, желудочках мозга) или в межтканевых пространствах. Эти кровотечения очень опасны, так как протекают скрыто, а объем кровопотери может быть несовместимым с жизнью. Опасностьпредставляет также сдавление излившейся кровью жизненно важных центров и органов (например, сдавление головного мозга или сердца).Скопление крови между тканями называется гематомой (меж мышечная гематома, забрюшинная гематома, гематома средостения и др.).Если такая гематома имеет связь с поврежденной артерией, то есть кровь продолжает поступать в гематому, то в зоне гематомы определяется пульсация.Если источником гематом, расположенных в зонах, где отсутствуют прочные фасции (околобрюшная клетчатка, клетчатка малого таза, околопочечное пространство), является крупная артерия, то в них может скопиться до нескольких литров крови и привести к смерти пострадавшего.Небольшие подкожные гематомы, вызванные повреждением мелких сосудов, называют кровоподтеками.По характеру проявления кровотечения бывают явными и скрытыми.Признаки явного кровотечения легко определяются при осмотре. Скрытое кровотечение через поврежденную слизистую в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (пищевод, трахея, желудок, кишечник, мочевой пузырь), называется
наружнымскрытым.Оно может быть так мало, что определяется лишь специальными методами исследования. Скрытое кровотечение может быть значительным при скоплении крови в межмышечных пространствах, серозных полостях. Кровотечение, сочетающее в себе признаки наружного и внутреннего кровотечений, называют смешанным. При этом можетбыть несоответствие интенсивности наружного и внутреннего кровотечения. При слабом наружном кровотечении может быть значительное внутреннее. Это чаще бывает при ножевых, огнестрельных ранениях. По времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения.Первичное кровотечение возникает при повреждении сосуда в момент травмы.Вторичное кровотечение называют ранним, если оно появляется через несколько часов или 2—3 суток после травмы и первичной остановки кровотечения. Может быть вызвано повреждением сосуда или отрывом тромба при грубых манипуляциях во время наложения повязки, неправильной иммобилизации или транспортировке, а также при проведении противошоковой терапии, когда инфузия растворов повышает артериальное давление и выталкивает тромб током крови.Вторичные поздние кровотечения. Через 5—10 и более сутокпосле кровотечения. Чаще является следствием гнойного расплавления тромба, прорезывания лигатуры или сосудистого шва, разрушения стенки сосуда при сдавлении его костным отломком,инородным телом (осколком, дренажем и т. д.), разрывом аневризмы. Вторичные кровотечения чаще бывают артериальными.ГемофилияВрожденное заболевание, характеризующееся склонностью к кровотечениям вследствие резкого снижения свертываемости крови. Кровотечение останавливается с большим трудом. Хороший результат дает переливание свежецитратной крови или прямое переливание крови эритроцитарной массы, фибриногена, введение витаминов Си Р, рутина, хлорида кальция.Клиническая картина острого кровотеченияКлиническая картина острой кровопотери (острое малокровие) характеризуется резкой бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Лицо становится осунувшимся, глаза западают, снижается артериальное и венозное давление, пульс учащается, становится слабого наполнения (нитевидный), дыхание учащается, появляются головокружение, общая слабость, жажда, потемнение в глазах, тошнота, иногда рвота.Смерть при кровопотере наступает в результате паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности на почве тяжелой кислородной недостаточности. У ослабленных больных (голодание, утомление, нервно-психическая травма, шок и др.) даже небольшая кровопотеря может оказаться смертельной. Плохо переносят кровотечение дети (особенно первого года жизни) и старики.
Остановка кровотеченияВ зависимости от условий оказания помощи и квалификации медицинского работника остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Обычно временную остановку кровотечения производит средний медицинский персонал на месте происшествия перед транспортировкой больного в стационар. Окончательная остановка кровотечения производится в стационарных условиях и в ряде случаев путем оперативного вмешательства.Временная остановка кровотечения. Необходимо создать приподнятое положение кровоточащей области. В положении лежа кровоточащую область (обычно на конечности) приподнимают. При этом небольшое кровотечение, особенно капиллярное может прекратиться.Прижатие кровеносного сосуда. При венозном и капиллярном кровотечении обычной давящей повязки вполне достаточно для остановки кровотечения. Остановка кровотечения из артерий на конечностях может быть осуществлена за счет усиленного сгибания конечности в том или ином суставе (перегибание).Наложение жгута. Этот метод является основным, особенно при остановке артериального кровотечения. При артериальном кровотечении жгут накладывают центральнее по отношению к ране. К временным методам остановки кровотечения также относится: придание возвышенного положение конечности, тугое бинтование и тугая тампонада раны.Окончательная остановка кровотечения. Окончательно кровотечение останавливают в хирургическом стационаре с учетом всех требований, предъявляемых к оперативному вмешательству.Механические методы: Лигирование сосуда в ране. Перевязку сосуда производят любым шовным материалом (шелк, , лавсан, кетгут). Это наиболее распространенная методика.Физические методы. Местное применение холода. Для этой цели чаще применяют резиновые или полиэтиленовые мешочки со льдом. В основном метод используют при небольших капиллярных кровотечениях.Электрокоагуляция. Применяют специальный аппарат (рис. 37). Коагуляцию производят во время операции при кровотечениях из мелких сосудов.Химические методы. Сосудосуживающие препараты. К таким препаратам относятся адреналин, децинон, вит «С», викасол, кальций хлорид 10%. В зависимости от вида препарат применяют местно, парентерально или внутрь.Биологические методы. Местное применение гемо-статических средств. Для этой цели используют лошадиную сыворотку, гемостатическую губку, фибринную пленку и т.д. Внутривенное применение гемостатических средств. Хороший эффект дает дробное переливание крови малыми дозами, плазмы, гемофобина, антигемофильного глобулина (АГГ) и антигемофильной плазмы, фибриногена и других препаратов.