ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 289
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Закрытые повреждения почек
Закрытые повреждения почек происходят вследствие тупой травмы поясничной области, падения с высоты, сдавления между двумя предметами. При этом могут наблюдаться как небольшие субкапсулярные повреждения, так и тяжелые, до полного разрыва почки и отрыва ее от мочеточника.
Клиническая картина. Больной предъявляет жалобы на боли в соответствующей половине поясничной области, припухлость. В моче появляется примесь крови. Важнейшее диагностическое значение имеет цистоскопия, при которой из соответствующего мочеточника выделяется кровь или сгустки крови в виде слепка с мочеточника. При отрыве мочеточника моча из последнего не выделяется. При внутривенной урографии контрастное вещество распространяется в клетчатке, окружающей участок поврежденной почки или мочеточника.
Лечение. При небольших травмах применяется консервативная терапия: покой, холод на поясничную область, антибиотики для профилактики инфекции. Показана гемостатическая терапия: хлорид кальция, викасол, эпсилон, аминокапроновая кислота и т. д. При больших повреждениях почки прибегают к оперативному лечению — наложению швов на разорванный участок почки или мочеточника. В случае значительной травмы почку удаляют (нефрэктомия).
Заболевания почек
Воспалительные заболевания почек могут быть вызваны неспецифической (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и т. д.) и специфической (возбудителем туберкулеза, гонореи и др.) микрофлорой. Инфекция проникает лимфогенным, гематогенным и восходящим путем из нижележащих отделов мочевыводящей системы.
Пиелит.
Пиелитом называют воспаление почечной лоханки. Он может носить как острый, так и хронический характер. Наблюдается одностороннее и двустороннее поражение лоханок. При пиелите воспалительный процесс может перейти на мочевой пузырь (пиелоцистит).
Клиническая картина. Острый пиелит начинается внезапно с болей в поясничной области и повышения температуры до 39—40°С, сопровождающихся ознобом, иногда рвотой и вздутием живота. При пальпации определяются значительное увеличение почки, ее болезненность, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при легком поколачивании по поясничной области). Повышается относительная плотность мочи. В моче появляются белок, небольшое количество эритроцитов и значительное количество лейкоцитов (иногда покрывают все поле зрения). Изменения крови характерны для острой воспалительной реакции. Болезнь может принять хроническое течение. При этом больные жалуются на ноющие боли в поясничной области, субфебрильную температуру. В моче определяются следы белка и единичные лейкоциты.
Лечение. При остром пиелите необходимо увеличить диурез (вымывание микробов и их токсинов). С этой целью суточное количество жидкости повышают до 3 л. Антибиотики назначают с учетом чувствительности микроорганизмов. Внутривенно вводят 5—10 мл 40% раствора уротропина. Применяют отвар медвежьего ушка или рылец кукурузы. Больной должен придерживаться молочно-овощной диеты.
При хроническом процессе тактика лечения аналогичная, но дополнительно можно производить промывание почечных лоханок антисептическими растворами один раз в 3—4 дня. Из антисептиков чаще применяют 3% раствор борной кислоты или раствор оксицианистой ртути 1:5000 в количестве 4—5 мл.
Пиелонефрит — это одновременное воспалительное поражение лоханки и самой почечной паренхимы. Пути заноса инфекции аналогичны таковым при пиелите.
Клиническая картина. При остром пиелонефрите общее состояние больного крайне тяжелое. Заболевание протекает по типу сепсиса. На первый план выступают явления выраженной интоксикации: высокая температура, озноб, сухой язык, жажда, икота. Резко положителен симптом Пастернацкого. Количество мочи уменьшается. Моча имеет низкую относительную плотность и содержит значительное количество белка и лейкоцитов. Соответствующие сдвиги происходят и в крови.
При хроническом процессе клиническая картина носит стертый характер. Артериальное давление повышается.
Лечение то же, что и при пиелите.
Пионефроз. Этим термином обозначают скопление гнойного содержимого в почечной паренхиме и лоханке с вторичной атрофией почечной ткани. Заболевание развивается вследствие пиелита, туберкулеза почек и др. Пионефроз может быть з а-крытым, когда гнойная полость не соединяется с лоханкой, чашечками и мочеточником, и открытым, когда имеется это соединение.
Клиническая картина. Больные жалуются на тупые боли в поясничной области, недомогание, сухость во рту. При закрытой форме могут наблюдаться повышение температуры, лейкоцитоз. В моче отмечаются минимальные изменения. При открытой форме обычно высокого подъема температуры не наблюдается, лейкоцитоз умеренный, в моче появляется большое количество белка и лейкоцитов. Симптом Пастернацкого положительный как в том, так и в другом случае.
Лечение. При поражении одной почки ее удаляют (н е ф рэ кто ми я). При двустороннем поражении почек производят нефростомию — вскрытие гнойной полости с введением в нее дренажа. Прогноз при двустороннем поражении почек плохой.
Гидронефроз. При этом заболевании происходит полное или частичное растяжение лоханки и чашечек вследствие затруднения оттока мочи из почки. Причиной нарушения оттока могут быть перегибы мочеточников, сдавление их опухолью или добавочным сосудом, обтурация камнем и т. д. Почечная паренхима, как правило, сильно растянута и атрофирована. Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Может наблюдаться двустороннее поражение почек. Гидронефроз может быть закрытым, когда полость его не соединяется с мочевым пузырем (облитерация мочеточника или полная закупорка его камнем) и открытым, когда полость соединяется с мочевым пузырем. Последняя форма называется перемежающимся гидронефрозом (периодическое сообщение с мочевым пузырем, например при опущении почки).
Клиническая картина. Больные жалуются на ноющие боли в поясничной области. При перемежающемся гидронефрозе боли могут стихать и вновь появляться. Пальпаторно можно определить увеличенную почку, достигающую иногда размеров головки ребенка. При присоединении инфекции возникает клиническая картина пионефроза. Для уточнения диагноза применяют внутривенную и восходящую пиелографию.
Лечение состоит в устранении причины, приводящей к гидронефрозу. В случае полного отсутствия функции гидронефротической почки вследствие атрофии ее паренхимы прибегают к удалению почки. Предварительно необходимо убедиться в хорошей функции другой почки.
Туберкулез почек.
Различают две клинические формы туберкулеза почек: острую милиарную, которая наблюдается при активном туберкулезном процессе, и хроническую. Милиарный туберкулез почек является следствием генерализации процесса (легочная и костно-суставная формы). Хроническая форма развивается после затихания острой формы или возникает первично при длительно протекающем туберкулезе другого органа и заносе из него туберкулезных микобактерий.
В результате туберкулеза почки развивается туберкулезный пионефроз, конечной стадией которого является фиброзное перерождение почки.
Клиническая картина. Первоначально жалобы сводятся к общей слабости, быстрой утомляемости и прогрессивному исхуданию. В моче обнаруживаются лейкоциты, белок, иногда кровь. Кровотечение сменяется пиурией. При переходе процесса на мочевой пузырь мочеиспускание учащается, особенно в ночное время. Реакция мочи кислая. Наличие кислой мочи при значительном содержании в ней гноя, не разлагающегося даже при длительном стоянии, является характерным признаком туберкулеза почек. При центрифугировании в моче можно найти туберкулезные микобактерии.
Характерными симптомами являются: 1) бесцилиндровая альбуминурия; 2) асептическая пиурия иногда с наличием в моче туберкулезных микобактерии; 3) не поддающийся местному лечению цистит.
Лечение. При сравнительно небольших поражениях почки с успехом применяют антибиотики и химиопрепараты. Для этой цели прерывистым методом проводят лечение стрептомицином, ПАСК, фтивазидом и тибоном. Лечение длится в среднем 2 года.
При поражении части почки резецируют пораженный участок. При полном ее поражении и неэффективности консервативных мероприятий применяют оперативное лечение — нефрэктомию.
Паранефрит.
Воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке называется паранефритом. Чаще он развивается вторично после перехода воспаления с соседних органов и тканей (аппендицит, холецистит, панкреатит и т. д.). Гнойный процесс может также возникнуть вследствие гематогенного или лимфогенного заноса инфекции с отдаленных участков (фурункул, карбункул, остеомиелит и т. д.). При паранефрите может наблюдаться полное гнойное расплавление всей жировой клетчатки, окружающей почку.
Клиническая картина. Болезнь характеризуется резким подъемом температуры, ознобом и острыми болями в поясничной области. При прогрессировании процесса гнойник может вскрыться в брюшную или плевральную полость. Местно при осмотре выявляются сглаженность поясничной области, иногда гиперемия и при пальпации резчайшая болезненность. В крови отмечаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса.
Лечение. В начальных стадиях заболевания проводят антибиотикотерапию. При неэффективности консервативной терапии показаны вскрытие гнойника и его дренирование.
Почечнокаменная болезнь.
Заболевание встречается часто. Характеризуется образованием камней в почечных чашечках и лоханках. Мужчины более предрасположены к почечнокаменной болезни. Средний возраст 20—40 лет. Определенную роль играет наследственность. В горных зонах заболевание встречается более часто. Предрасполагающими факторами являются инфекция в мочевых путях, травма, диатез. Центром, вокруг которого образуются камни, служат эпителий, бактерии, инородные тела. Величина камней различна — от песчинки до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда камень занимает весь просвет лоханки и чашечек и представляет собой единый конгломерат с отростками (коралловидный камень). Камни могут быть единичные и множественные. По химическому составу они являются мочекислыми солями — уратами, фосфатами, оксалатами, карбонатами. Цвет и величина их зависят от химического состава. Длительное нахождение камней в почке может привести к атрофии почечной паренхимы или присоединению инфекции. При закупорке камнем мочеточника развивается гидронефроз, при инфекции — пионефроз.