ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 290
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Открытые механические повреждения
Раной называется механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.
Классификация ран
1. По происхождению делятся на операционные и случайные.
2. По характеру повреждения разделяются на:
-
резаные, -
колотые, -
ушибленные, -
рваные, -
размозженные, -
к рубленые, -
укушенные, -
скальпированные, -
огнестрельные.
Резаные ранынаносятся острым предметом, характеризуются ровными краями и обильным кровотечением.
Колотые ранынаносятся острым и длинным предметом. Особенность этих ран — большая глубина раневого канала, возможность повреждения внутренних органов и других тканей. При
колотых ранах зияние раны отсутствует, наружного кровотечения нет, но может развиваться внутреннее кровотечение. Подобные ранения могут осложняться развитием анаэробной инфекции.
Ушибленные ранывозникают от воздействия тупого предмета.
При ушибленных ранах выражен болевой синдром, имеются множество ссадин, гематом и участков некроза ткани.
Рваные ранынаносятся различными предметами и характеризуются значительным повреждением тканей, обильным кровотечением,некрозом краев раны.
Размозженные раныобразуются при сильно нанесенных ударах и характеризуются значительной болью, некрозом тканей,обширной гематомой, возможностью развития анаэробной инфекции.
Рубленые ранынаносятся тяжелым острым предметом. У таких ран зияющие края, значительное кровотечение, отек и кровоизлияния вокруг.
Укушенные раныпоявляются в результате укуса животных,человека, змеи и насекомых. Обычно они инфицированы, могут быть отравлены слюной змеи или насекомого. Тяжелым осложнением может быть бешенство и различные аллергические реакции.
Скальпированные ранывозможны при отслоении одного слоя
тканей от другого и характеризуются значительной болью, кровотечением,некрозом тканей.
Огнестрельные раныразнообразны и различаются на пулевые
ранения, ранения дробью и оскольчатые. По характеру раневого канала делятся на сквозные ранения, которые имеют входное и выходное отверстия и пуля выходит из тканей; слепые
ранения, которые имеют только входное отверстие и пуля остается в тканях пострадавшего; касательные ранения, которые не проникают в какие-либо полости, а ранят только поверхностные
ткани. Ранения дробью отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей, могут вызвать
контузию органов и тканей. Огнестрельные ранения отличаются тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.
3. По степени инфицированности выделяют раны: асептические, которые наносятся в операционной; свежеинфицированные, когда с момента повреждения прошло 3 дня; гнойные.
4. По сложности различаются на простые и сложные. К сложным ранам относятся раны, сочетающиеся с повреждением костной ткани, внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов.
5. По отношению к полостям организма раны могут быть проникающими и непроникающими. Проникающие — глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей
(брюшной, грудной, черепа, сустава). В этих случаях часто повреждаются внутренние органы.
6. По локализации повреждения выделяют раны шеи, головы, туловища, конечностей и пр.
7. От числа одновременно нанесенных повреждений выделяют одиночные и множественные.
8. По количеству различных повреждений разделяются на сочетанные, когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических областей, и комбинированные, когда
кроме механических есть и другие повреждения (термические,химические и пр.).
Основные клинические признаки ран
Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние.
Выраженность болевого синдрома зависит от локализации раны. Боль сильнее при ранении в местах скопления нервных окончаний и при ранении крупных нервных стволов.
Боль зависит от характера ранящего орудия и быстроты нанесения раны: чем острее орудие и быстрее наносится рана, тем меньше боли ощущает человек. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль является защитной реакцией организма, но длительные и интенсивные боли могут вызвать истощение центральной нервной системы и нарушение функций жизненно важных органов.
Интенсивность кровотечения зависит от повреждения крупных сосудов, локализации раны (наиболее выраженные при ранении в области лица, головы, шеи), состояния свертывающей системы и гемодинамики (сильное кровотечение бывает при гемофилии, высоком артериальном давлении).
Зияние раны зависит от взаиморасположения линий Лангера и самой раны (разрез вдоль линий Лангера исключает зияние ран).
Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися
осложнениями, такими как травматический шок, острая кровопотеря, терминальное состояние, присоединение хирургической инфекции.
Течение раневого процесса
Раневым процессом называется совокупность последовательных изменений, происходящих во всем организме и в ране.
В организме в первые 4 суток от момента травмы отмечается выделение в кровь гормонов надпочечников, инсулина, глюкокортикоидов. В результате усиливаются процессы жизнедеятельности организма: повышается температура тела, основной обмен, усиливается распад белков, жиров и гликогена; снижается масса тела, проницаемость клеточных мембран, синтез белка.
Боль изменяет функцию сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем. Это выражается в учащении пульса, повышении артериального давления, увеличении частоты дыхания, снижении мочевыделения. Кровопотеря усугубляет физиологические нарушения.
В поврежденной ткани всегда имеются микроорганизмы, которые могут привести к интоксикации. В результате чего повышается температура тела, появляется слабость, снижение работоспособности. В крови повышается количество лейкоцитов, происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализах мочи появляется белок.
При неосложненном течении, начиная с 4 дня, купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи, состояние пациента улучшается. Местные реакции на ранение зависят от общего состояния организма, состояния обменных процессов, возраста пострадавшего, локализации раны, развития раневой инфекции, осложнений.
Различают 3 фазы раневого процесса.
1 фаза — фаза воспаления (гидратации) — протекает в первые 5 суток. При разрушении кровеносных и лимфатических сосудов нарушается отток крови и лимфы, происходит спазм, а затем расширение микрососудов и повышение проницаемости сосудистой стенки. Это приводит к замедлению кровотока и происходит тромбирование капилляров и венул. В тканях вокруг раны повышается осмотическое давление, происходит задержка воды и развивается отек тканей. В окружающих рану тканях и экссудате появляются лейкоциты, лимфоциты, макрофаги.
Появляется воспаление тканей, которое выражается в гиперемии и повышении местной температуры. Нарастание отека, инфильтрация тканей, тромбоз мелких сосудов нарушают
питание тканей, что приводит к некрозам. При загрязнении раны в этот период может присоединиться инфекция. Наряду с воспалительной реакцией в ране идет процесс очищения очага повреждения ткани от мертвых клеток, токсинов, продуктов белкового распада.
2 фаза — фаза регенерации (дегидратации) — протекает с 6 до 14 дня от момента травмы. Происходит рост кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается кровообращение и стихает воспалительный процесс. В ране происходит новообразование сосудов и развитие грануляционной ткани.
3 фаза — фаза заживления раны — начинается с 15 дня и может протекать около 6 месяцев. Образуется рубец в области поврежденных тканей. Заживление ран может быть 3 видов:
> заживление первичным натяжением;
> заживление вторичным натяжением;
> заживление под струпом.
Исходом заживления любой раны является образование рубца. При заживлении первичным натяжением рубец обычно бывает ровным, линейным, эластичным. При заживлении вторичным натяжением рубец имеет неправильную форму, плотный,
пигментированный, малоподвижный. При заживлении ран могут быть различные осложнения: развитие хирургической инфекции, первичные или вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилломатоз рубца.
На заживление ран оказывают влияние следующие факторы:
> возраст пациента — заживление в более короткие сроки и с более благоприятным исходом происходит в детском и молодом возрасте;
> состояние питания и масса тела — у пациента со сниженным
весом идут нарушения обменных процессов, что затрудняет заживление ран. У пациентов с избыточной подкожно-жировой клетчаткой часто возникают осложнения
раневого процесса, и развивается инфекция; I вторичное инфицирование раны — инфицированию раны
подвержены пациенты с ослабленным иммунитетом, после перенесенных инфекционных заболеваний;
> хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, которые оказывают влияние на оксигенацию и питание местных тканей и всего организма;
> сахарный диабет, при котором страдает углеводный обмен в тканях, возникают нарушения иммунитета;
> обезвоживание организма
, которое приводит к нарушению всех видов обмена;
> применение стероидных и нестероидных противовоспалительных
средств способствует замедлению процесса заживления; I лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов,
что приводит к ишемии тканей и замедлению заживления.
Оказание первой медицинской помощи
При оказании первой медицинской помощи пострадавшему необходимо в первую очередь остановить кровотечение одним из способов временной остановки кровотечения. Исключением является укушенная рана, при которой надо дать возможность стечь немного крови для удаления слюны животного или яда змеи. При угрозе развития травматического шока применяются обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей и препаратов, поднимающих артериальное давление. Одновременно проводится очищение раны с помощью антисептиков, обработка кожи вокруг раны спиртовыми растворами антисептика и наложение асептической повязки. Удалять инородные тела из ран не рекомендуется. Обязательно проводится иммобилизация конечности и госпитализация пациента в положении лежа на носилках в хирургическое отделение.
Повреждения. Особенности диагностики и лечения поражений хирургического профиля.
Травма — это воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей
реакцией.
Классификация повреждений
Повреждения делятся на одиночные и множественные, закрытые и открытые. Повреждения опорно-двигательного аппарата, сочетанные с повреждением внутренних органов, называются сочетанной травмой. При сочетании различных повреждений (переломы, ожоги, сотрясение мозга и др.) говорят о комбинированной травме. К закрытым повреждениям мягких тканей относятся: ушиб, растяжение, разрыв тканей, сотрясение, синдром длительного сдавления. Вывихи и переломы костей могут быть закрытыми и открытыми.
Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушибы могут быть самостоятельным повреждением или сопутствовать другим, более тяжелым травмам. Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или несильный удар. Ушибы бывают поверхностные и внутренних органов.
Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, отек мягких тканей, гематома и нарушение функции поврежденного органа. Боль возникает сразу в момент получения травмы, потом немного стихает. Отек обычно остается ограниченным и болезненным. Размеры гематомы зависятот глубины повреждения. Нарушение функции поврежденного органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека и гематомы. Пациент жалуется на ограничение активных движений, связанное с болевым синдромом. Пассивные движения обычно сохранены.