ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 292
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Больные с поражением спинного мозга весьма подвержены легочным осложнениям, в связи с чем необходимы дыхательная гимнастика, ингаляция кислорода, тщательный туалет носоглотки.
Для профилактики отвисания стоп, их устанавливают под углом 90° при помощи упора.
Для предупреждения контрактур и порочного положения конечностей применяют съемные гипсовые лонгеты, проводят пассивные движения в суставах. Больному необходимо полноценное питание.
При заботливом уходе значительно повышаются шансы на то, что больной впоследствии поднимется и сможет передвигаться, пользуясь ортопедическими аппаратами. Очень важно, чтобы при длительном пребывании в больнице он приобрел навыки самообслуживания.
При переломах костей таза, особенно осложненных, принцип ухода такой же, как и при переломах позвоночника. С первых дней больной должен выполнять гимнастические упражнения, рассчитанные на повышение общего мышечного тонуса, и дыхательную гимнастику. Если производят общий массаж, протирают кожу. При наличии цистостомы периодически промывают мочевой пузырь слабыми растворами антисептиков, чтобы предупредить развитие восходящей инфекции. Необходимо следить за функцией кишечника и мочеиспусканием. Больным назначают высококалорийную и витаминизированную пищу.
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Урология составляет часть хирургии, которая занимается лечением больных с заболеванием мочеполовых органов (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа, яички, половой член).
Особенности урологического обследования больного и специальная терминология
Урология относится к таким разделам хирургии, где при постановке диагноза и послеоперационном ведении больного необходимо владеть специальными методами исследования, присущими только этому разделу хирургии.
Цистоскопия — это обследование мочевого пузыря с помощью специального прибора — цистоскопа. Кроме слизистой оболочки мочевого пузыря, осматривают устья мочеточника, определяют их функцию и при помощи катетеризации мочеточников производят восходящую пиелографию.
Хромоцистоскопия. Методика позволяет определить функцию почек. Для этой цели внутривенно вливают 4 мл 0,4% раствора индигокармина. В мочевой пузырь вводят цистоскоп. В норме через 3—5 мин из устьев мочеточников выделяется окрашенная в синий цвет моча. При задержке выделения индигокармина можно говорить о нарушении функции почек или мочеточников.
Катетеризация мочеточников., Для исследования применяют специальный катетеризационный цистоскоп. При помощи его в мочеточник вводят специальный катетер. При рубцовом сужении мочеточника или закупорке его камнем катетер останавливается около препятствия. Через мочеточниковый катетер можно взять мочу непосредственно из лоханки почки.
Восходящая пиелография. Через мочеточниковый катетер вводят в лоханку контрастное вещество — 20% раствор сергозина, кардиотраста, диодона или кислород и производят рентгеновский снимок. На фоне контрастного вещества хорошо видны камни и опухоль.
Внутривенная урография. Внутривенно вводят около 50 мл 40% раствора сергозина и делают рентгеновские снимки мочевых путей через 10, 20, 30 мин. Данный метод позволяет определить выделительную функцию почек и наличие препятствия.
Цистография — это рентгенография мочевого пузыря, наполненного 150—100 мл 10—20% раствора сергозина, диодона или кардиотраста. Применяется для диагностики опухолей и повреждений мочевого пузыря.
Уретрография — это рентгенография после введения в уретру 10—20 мл 10—20% раствора сергозина, кардиотраста или диодона. Применяется для диагностики при повреждениях и опухолях уретры.
Медицинская сестра должна знать терминологию, которая имеет место в урологической практике.
Нормальный суточный диурез (суточное количество выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза — полиурия — наблюдается при чрезмерном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), нарушении реабсорбции воды в канальцах вследствие недостаточной активности антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной способности почек при хронических нефритах.
Стойкое уменьшение диуреза — олигурия — и полное отсутствие мочи —анурия могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при нарушении кровообращения или рефлекторно.
В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 5—6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200— 300 мл). Учащение ритма мочеиспускания — полакиурия — часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Полакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием — дизурией— наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.
Протеинурия (альбуминурия) — появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей протеинурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая протеинурия).
Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3—6% о) и нефрозах (10—50 %0).
Гемоглобинурия — появление в моче свободного гемоглобина— указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Гематурией называется появление крови в моче. На рис. 149 представлена схема наиболее часто встречающихся заболеваний почек, мочевых путей и простаты (рис. 149).
Пороки развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
После деления клоаки на задний и передний отдел в последнем начинается закладка мочеполового синуса и мочевого пузыря. Во второй фазе закладки мочевой пузырь отделяется от мочеполового синуса и вольфиева протока. В третьей фазе, с середины 3-го месяца внутриутробной жизни мочевой пузырь формируется окончательно.
При задержке развития или необычном его ходе появляются аномалии. Одновременно могут наблюдаться пороки развития передней стенки живота, неопущение яичка и т. д.
Различают эктопию — незаращение мочевого пузыря, разделение его полости на две части, эписпадию — незаращение верхней стенки мочеиспускательного канала и гипоспадию — незаращение нижней стенки мочеиспускательного канала.
Эктопия мочевого пузыря. Является самой тяжелой формой аномалии мочевыводящих путей. У девочек при разведении больших половых губ виден мочевой пузырь. У мальчиков в таких случаях половой член слабо развит, с желобком по передней (верхней) поверхности и с расширенным входом в пузырь. В типичных случаях отсутствует вся передняя стенка мочевого пузыря, а задняя стенка за счет внутрибрюшного давления выпячивается вперед в виде округлой опухоли, покрытой ярко-красной слизистой оболочкой, которая резко отличается от кожи. Треугольник мочевого пузыря (Льето) с отверстиями мочеточников и складкой между ними виден у шейки пузыря при переходе в открытый несросшийся мочеиспускательный канал. Из отверстий мочеточников периодически каплями или струйкой выделяется моча.
Пупок у таких детей располагается непосредственно у верхнего края слизистой оболочки. Отмечается расхождение лобковых костей на 2—5 см и больше. Часто имеются сопутствующие аномалии: врожденные паховые грыжи, неспустившееся яичко (крипторхизм), слабость сфинктера заднего прохода, выпадение прямой кишки.
Лечение. В настоящее время применяют два вида оперативного лечения: восстановление целостности мочевого пузыря и отведение мочи в кишечник. Обычно операцию производят на 2—3-м году жизни ребенка. Сущность операции заключается в восстановлении целостности мочевого пузыря. Мобилизуют края слизистой оболочки и стенки мочевого пузыря, затем сшивают их. Над вновь образованным мочевым пузырем сшивают прямые мышцы живота или лоскуты с их апоневризом и кожу.
При невозможности восстановить целостность мочевого пузыря его участок пересаживают в сигмовидную кишку вместе с мочеточниками. При этом виде лечения имеется опасность присоединения восходящей инфекции мочевых путей, от которой дети часто погибают.
Эписпадия — это незаращение верхней (передней) стенки мочеиспускательного канала. В более тяжелых случаях незаращение простирается на заднюю часть уретры и даже на шейку мочевого пузыря. В более легких случаях эписпадия распространяется только на дистальную часть (переднюю уретру). У мальчиков иногда расщепление можно видеть на головке полового члена только после отодвигания крайней плоти. В этих случаях наблюдается недоразвитие полового члена. У девочек эписпадия мало заметна даже в случаях незаращения шейки мочевого пузыря. Расщепление видно только при раздвигании половых губ.
Клиническая картина характеризуется наличием незаращения мочеиспускательного канала и нарушением мочеиспускания (неправильное направление струи, недержание мочи).
Лечение. Операцию обычно производят в дошкольный период. При тяжелых формах с незаращением шейки мочевого пузыря и недержанием мочи операцию делают так же, как при восстановлении пузыря по поводу эктопии. Излишек слизистой оболочки иссекают, стенку мочевого пузыря сшивают. Восстановление уретры на половом члене производят пластическим путем.
Гипоспадия. Характеризуется неправильным расположением отверстия мочеиспускательного канала. Незаращение уретры происходит кнаружи от сфинктера, поэтому удержание мочи не нарушено. Рудимент уретрального желоба идет в виде фиброзного тяжа (хорды) до головки полового члена по нижней (задней) поверхности. В связи с этим половой член согнут, особенно при эрекции.
Сопутствующие аномалии: крипторхизм, врожденные паховые грыжи и т. д.
Лечение. Операцию производят в первые годы жизни. В основе операции лежит иссечение фиброзного тяжа, после чего половой член выпрямляется. Дистопированное отверстие мочеиспускательного канала перемещают значительно позднее в 3—4 года.
Крипторхизм.
Этим термином обозначают задержку опускания яичка в брюшной полости или в паховом канале. В норме на 8-м месяце яичко проходит через паховый канал в мошонку, а на 9-м месяце занимает свое нормальное положение на дне мошонки.
Остановка развития приводит к различным аномалиям расположения яичка. Чаще яичко задерживается в брюшной полости или в паховом канале. Наиболее часто наблюдается односторонний крипторхизм.
Клиническая картина. Диагностика не представляет затруднений. При пальпации можно обнаружить, что яичко в мошонке отсутствует. Если оно находится в паховом канале, иногда можно пропальпировать небольшое опухолевидное образование. При физической нагрузке в паховом канале может появиться болезненность. При длительном нахождении яичка в брюшной полости или в паховом канале может наступить его атрофия.
Лечение. Иногда в период полового созревания яичко может опуститься самостоятельно. Показанием к оперативному лечению являются следующие моменты: частая травматизация яичка, сочетание крипторхизма и врожденной паховой грыжи и нахождение яичка в брюшной полости. Суть операции заключается в освобождении яичка от окружающих тканей и низведении его на дно мошонки.