ОглавлениеВведениеГлава 1. Теоретические аспекты циррозов печени1.1 Анатомо—физиологические особенности печени1.2 Определение заболевания. Классификация циррозов печени. Этиология заболевания1.3 Клиническая картина. Осложнения циррозов печени1.4 Диагностика циррозов печени1.5 Принципы лечения циррозов печени1.6 Профилактика циррозов печениГлава 2. Практические аспекты циррозов печени2.1 Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени2.2 Клинический пример пациента с циррозом печени2.3 Решение проблем пациента с циррозом печени2.4 Неотложная помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудкаЗаключениеСписок использованной литературыПриложенияВведениеВ наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Цирроз печени является причиной смерти в Европе и США до трех человек на каждые 10 тысяч. Ежегодно во всем мире он уносит жизни чуть больше четверти миллиона человек. Начиная с начала 2000 года отмечается увеличение частоты заболеваний на 12%. И сегодня цирроз печени уверенно входит в шесть основных причин смертности людей в возрасте 35-60 лет. У 15% людей, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдается бессимптомное развитие заболевания. Мужчины подвержены циррозу втрое больше женщин. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.При циррозе печени развиваются необратимые изменения в структуре органа (избыточное разрастание соединительной ткани и формирование ложных долек).Основными причинами возникновения цирроза печени являются алкоголизм и вирусные гепатиты. У пациентов с циррозами печени могут возникать различные проявления заболевания, которые зависят от причины, стадии болезни и активности патологического процесса.Как показывает статистика обращений, ярко выраженные симптомы цирроза наблюдаются в 6 случаях из 10. Каждый пятый больной узнает о своем заболевании неожиданно: например, когда проходит обследование по совершенно другому поводу. А то, что в каждом третьем случае цирроз обнаруживается лишь после смерти человека, говорит о недостаточном внимании, которое люди уделяют этому опасному заболеванию, о незнании его многообразной симптоматики, а также о недостаточном профессионализме врачей, не определивших цирроз своевременно.

---

Цель: изучить сестринскую помощь при циррозах печени.Задачи:

1. 
   Изучить научную литературу по данной теме
   
2. 
   Описать причины развития циррозов печени, этапы диагностики, принципы лечения
   
3. 
   Изучить клинический пример пациента с циррозом печени
   
4. 
   Описать сестринскую помощь и уход при циррозах печени
   

Объект исследования: Сестринскую помощь при циррозах печениПредмет исследования: Сестринская помощьМетоды исследования:

• 
  теоретический анализ научной литературы;
  
• 
  биографический (изучение медицинской документации);
  
• 
  эмпирический - наблюдение, дополнительный метод исследования;
  
• 
  организационный (сравнительный, комплексный метод).
  

Глава 1. Теоретические аспекты циррозов печени1.1 Анатомо — физиологические особенности печениПечень, hepar, представляет собой объемистый железистый орган (масса около 1500 г). Она является прежде всего крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, которая по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. (Такая связь железы с кишкой объясняется развитием ее из эпителия передней кишки, из которой развивается часть duodenum.) (приложение №1)Печень состоит из двух долей: правой и левой. В левой доле выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. По современной сегментарной схеме печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервациейи оттоком жёлчи.Функции печени:

1. 
   обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;
   
2. 
   участие вроцессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей порганизма;
   
3. 
   участие в процессах кроветворения;
   
4. 
   синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;
   
5. 
   служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;
   
6. 
   синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника.
   

---

1.2 Определение заболевания. Классификация циррозов печени. Этиология заболеванияОпределение заболеванияЦирроз печени — заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.ЭтиологияЭтиологические причины развития цирроза печени многообразны. Во многих случаях наблюдается сочетание двух и более этиологических факторов:АлкогольПри ежедневном приёме 80-160 мл этилового спирта через 5-10 лет возникает алкогольный цирроз печени, которому, как правило, предшествует алкогольный гепатит.Частота цирроза печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем, достигает 35%. Алкогольный гепатит часто излечивается при условии прекращения употребления алкоголя.Вирусные гепатитыВирусные гепатиты В и С приводят к развитию цирроза в 15-26% случаев. Цирроз печени после вирусного гепатита формируется вследствие возникновения очагов некроза в печени. Кроме того, у пациентов с хроническими гепатитами высока вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы.Хронический аутоиммунный гепатитХронический аутоиммунный гепатит характеризуется тем, что у пациентов имеются нарушения со стороны иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела, разрушающие ткань печени.Заболевания желчных путейЗаболевания желчных путей, при которых наблюдаются нарушения оттока желчи, могут стать причиной развития первичных и вторичных билиарных циррозов. Билиарные циррозы встречаются в 5 - 10% всех случаев циррозов печени.1.3 Клиническая картина. Осложнения циррозов печениУ пациентов с циррозами печени могут регистрироваться разнообразные симптомы, которые зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Примерно у 20% больных цирроз протекает латентно или под маской другого гастроэнтерологического заболевания. В 20% случаев циррозы печени обнаруживается на аутопсии.У пациентов с циррозами печени наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.

---

Во многих случаях на протяжении длительного времени больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, но у них отмечаются метеоризм и повышенная утомляемость.Фазы развития цирроза печени:

1. 
   Фаза компенсации
   

У пациентов с компенсированным циррозом печени, даже при отсутствии клинических признаков заболевания, обязательно определяются:- Варикозное расширение вен пищевода и желудка.- Изменение функциональных печеночных показателей сыворотки крови - диспротеинемия, гипохолестеринемия, дисиммуноглобулинемия.

2. 
   Фаза субкомпенсации
   

В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и метеоризм, а также проявления, характерные для фазы компенсации.

3. 
   Фаза декомпенсации
   

При декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, асцит, портальная гипертензия.Асцит - представляет собой скопление серозной жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл.Желтуха - окрашивание кожи и склер, варьирующее от едва заметного лимонно-желтого оттенка до выраженного оливково-зеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Желтуха обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина.Портальная гипертензия. Проявлениями портальной г ипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное расширение вен пищевода, желудка. Клинически портальная гипертензия проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки ("голова медузы"), кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка.Печеночно-клеточная недостаточность. Печеночная недостаточность характеризуется энцефалопатией, кровотечениями и анемизацией; появлением внепеченочных кожных знаков ("печеночные" ладони, "сосудистые звездочки", расширение подкожных вен передней брюшной стенки); нарушением метаболизма лекарств, прогрессирующей потерей массы тела.Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени:

• 
  Повышение частоты развития рака печени.
  
• 
  Склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита.
  
• 
  Появление гастродуоденальных изъязвлений.
  
• 
  Развитие почечной недостаточности после хирургических вмешательств.
  

Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза печени базируется на критериях выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

---

Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза - шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh). Согласно данной шкале различным уровням сывороточного билирубина, альбумина и протромбинового времени, а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения.Результаты этой оценки прямо коррелируют с показателями выживаемости больных и прогнозом после трансплантации печени.

Цифровой эквивалент (баллы )	Билирубин мг/л	Альбумин г/л	Протромбиновое время, сек.	Печеночная энцефалопатия, стадия	Асцит
1	Менее 2	Более 35	1-4	Нет	Нет
2	2-3	28-35	4-6	1-2	Мягкий
3	Более 3	Менее 28	Более 6	3-4	Тяжелый

1.4 Диагностика циррозов печениЦели диагностики

• 
  Выявить цирроз печени.
  
• 
  Установить этиологический фактор.
  
• 
  Оценить степень тяжести заболевания.
  

Сбор анамнезаПодозрение на цирроз печени может возникнуть, если пациент длительно злоупотребляет алкоголем, в анамнезе у него вирусные или аутоиммунный гепатиты, прием лекарственных препаратов (амиодарона, метотрексата), болезни обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа, галактоземия), заболевания желчевыводящих путей (склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит, нарушения оттока желчи, обусловленные муковисцидозом).Физикальное исследованиеУ пациентов с циррозом печени наблюдаются симптомы астенического, болевого, геморрагического, диспептического, холестатического синдромов.Можно обнаружить печеночные знаки, желтуху, гепатоспленомегалию, нарушения со стороны репродуктивной системы.

---

Смотрите также файлы

• Программа внеурочной деятельности Основы финансовой грамотности.docx

• Фоб0120625 ожа ахмет ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті медицина факультеті.docx

• Календарь развития от 0 до 3 лет.doc

• Основы спортивной тренировки.docx

• Боевое развертывание сил и средств на пожаре.docx