Запрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций.

Пациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется вакцинация от гепатита А, В, пневмококковой инфекции и гриппа.

Питание пациентов с циррозом печени (Приложение №2)

Пациентам, с заболеванием цирроз печени назначается стол №5.

Физическая активность.

В компенсированной с.тадии больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, колебаниями температуры окружающей среды. Рекомендуются регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора.

Ограничение приема лекарственных препаратов.

Пациенты с циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, ибупрофен (Нурофен)), изониазида, вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс), эритромицина, амоксициллина/клавуланата (Амоксиклав, Аугментин), кетоконазола (Низорал), хлорпромазина (Аминазин), эзетимиба (Эзетрол), аминогликозидов.

У больных декомпенсированным циррозом печени нестероидные противовоспалительные препараты могут приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности.

Специфическое лечение

Специфической противоциррозной терапии не существует. Однако лечение болезней печени, приводящих к циррозу, может остановить прогрессирование цирроза.

• 
  Лечение алкогольного цирроза печени
  

При этом виде цирроза необходима абстиненция, которая повышает пятилетнюю выживаемость с 30 до 70%.

Нет достоверных данных об эффективности глюкокортикостероидов при тяжелом алкогольном гепатите и циррозе печени.

• 
  Лечение цирроза печени, вызванного вирусными гепатитами
  

При вирусном циррозе печени, вызванном вирусами хронического гепатита В и С, HbeAg - положительным пациентам и больным активным циррозом вируса гепатита С, проводится интерферонотерапия.

• 
  Лечение первичного билиарного цирроза
  

Пациентам, ожидающим трансплантацию печени в предоперационном периоде назначается урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан) - 750мг/сут.

• 
  Лечение вторичного билиарного цирроза печени
  

У пациентов с вторичным биллиарным циррозом, возможно хирургическое лечение, направленное на улучшение желчеоттока.

---

• 
  Лечение аутоиммунного цирроза печени
  

При аутоиммунном циррозе печени глюкокортикостероиды назначают только в активной стадии заболевания и при выраженном гиперспленизме. Их применение в терминальной стадии цирроза печени не рекомендовано, так как это укорачивает продолжительность жизни больного.

• 
  Этиологическое лечение
  

Для улучшения метаболизма гепатоцитов назначают витамины, рибоксин, эссенциале, липоевую кислоту, пиридоксальфосфат, кокарбоксилазу, витамин Е, гемодез, белковые препараты парентерально.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при циррозе печени показано больным с портальной гипертензией, проявляющейся варикозным расширением вен желудка и пищевода, при достаточной сохранности функции печени, отсутствии проявлений энцефалопатии, высокой и выраженной активности патологического процесса.

Трансплантация печени

Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией эффективна при небольших опухолях печени, развившихся на фоне цирроза.

При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость больных. Следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени при конечной стадии цирроза.

сестринский помощь цирроз печень

1.6 Профилактика циррозов печени
Первичная профилактика:

1. 
   Борьба с алкоголизмом;
   
2. 
   Пропаганда здорового образа жизни;
   
3. 
   Пропаганда рационального питани;
   
4. 
   Предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.
   

Вторичная профилактика: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование 2 раза в год; УЗИ – 1раз в год.

Профилактическое лечение: прием поливитаминов, гепатопротекторов. Трудоустройство. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами.

Глава 2. Практические аспекты циррозов печени
2.1 Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени
Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени:

• 
  обеспечить лечебно — охранительный режим;
  
• 
  контроль за соблюдением диеты;
  

• 
  запрещается употребление любого алкоголя;
  

• 
  у ослабленных больных - постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;
  

---

• 
  ограничение физической нагрузки;
  

• 
  при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1л в сутки;
  

• 
  контроль за диурезом больного;
  

• 
  контроль за массой тела;
  

• 
  контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
  
• 
  необходимо объяснять больному смысл лечебных процедур;
  
• 
  при назначении врачом исследований, подготовка к ним;
  

• 
  уход за кожей;
  

• 
  контроль за психическим состоянием больного.
  

2.2 Клинический пример пациента с циррозом печени
Пациентка В., 47лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: цирроз печени, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул 1 раз, мочеиспускание – 2 раза в сутки.

Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. 
   Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности.Проблемы настоящие: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела. Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема:кожный зуд.
   

2. 
   Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.
   

Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой	Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути
2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу раствором антисептика	Уменьшение зуда, профилактика инфицирования
3. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики	Для эффективного лечения
4. Следить за кратностью стула	Не допустить задержки стула
5. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента (пульс, ЧДД,АД (приложение №3))	Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений
6. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения	Для эффективного лечения
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд	Для активного участия в лечении
9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям, например УЗИ печени. (приложение №4)	Для правильного выполнения исследований

---

Оценка эффективности сестринских вмешательств: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда. Цель достигнута.
2.3 Решение проблем пациента с циррозом печени
Проблема: Дефицит знаний о своём заболевании.

Цель:

1) краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевании.

2) долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.

Сестринские вмешательства

1. Провести санитарно-просветительную работу о данном заболевании для информирования пациента

2. Провести личную беседу или организовать беседу с врачом

3. Обеспечить пациента литературой о данном заболевании

Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании. Цель достигнута.

Проблема: Дефицит знаний о диете.

Цель:

1) краткосрочная: через 2-3 дня пациент продемонстрирует знания по диете №5

2. 
   долгосрочная: к моменту выписки пациент будет строго соблюдать назначенную диету
   

Сестринские вмешательства

1. Провести беседу с пациентом об особенностях диеты

2. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты и рассказать о последствиях ее несоблюдения

3. Обеспечить литературой о диете

4. Обсудить данную литературу с пациентом

5. Провести беседу с родственниками о том, какие продукты можно приносить

6. Проконтролировать передачу продуктов

Оценка: Пациент знает о диете и соблюдает ее. Цель достигнута.

2.4 Неотложная помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
1) Вызвать врача.

2) Успокоить, запретить пить, принимать пищу, разговаривать, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку для профилактики аспирации рвотных масс.

3) Положить пузырь со льдом на область грудины и эпигастрия с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения.

4) Контролировать АД, пульс, ЧДД, объем кровопотери.

5) Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

6) Для восстановления ОЦК наладить внутривенное капельное ведение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, при необходимости провести переливание крови.

7) Возмещение недостающих факторов свертывания крови проводится путем переливания свежезамороженной плазмы и переливания свежей крови.

---

8) Для уменьшения кровотока в системе воротной вены вводятся внутривенно вазопрессин, питуитрин; нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4-5 раз под контролем АД.

9) По назначению врача вводятся кровоостанавливающие средства: внутривенно этамзилат12,5%, аминокапроновая кислота 5%.

Заключение
Изучив необходимую литературу и проанализировав клинический пример пациента с циррозом печени, можно сделать выводы:

1. 
   Наиболее частой этиологической причиной возникновения цирроза печени является алкогольное поражение.
   
2. 
   Своевременная диагностика и лечение уменьшает риск развития осложнений и неотложных состояний, что облегчает работу медицинской сестры.
   
3. 
   Знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, принципов лечения и профилактики поможет медицинской сестре осуществить сестринскую помощь пациенту .
   
4. 
   Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода, но и ясно представлять какое действие оказывают лекарственные средства на организм больного.
   
5. 
   Прогноз цирроза печени главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.
   
6. 
   Важным является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
   

Список литературы

1. 
   http://www.eurolab.ua/anatomy/72
   
2. 
   http://ru.wikipedia.org
   
3. 
   http://www.smed.ru/guides/43940
   
4. 
   Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и акушерки под ред. В.И.Бородулина, Москва, ОНИКС-АЛЬЯНС-В, 1999
   
5. 
   Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи : учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: ФОРУМ , 2012. - 544 с.
   
6. 
   Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2008.- 119 с.
   
7. 
   Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.
   
8. 
   Панахова С. П., Велиханова Д. М., Гасанова А. П., Шамхалов 3. М. К вопросу лечения осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - Т. 10, № 5. - 87 с.
   
9. 
   Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Болезни органов пищеварения : библиотека РМЖ. — 2004. — Т. 5, №2. С. 37-42.
   

---

Смотрите также файлы

• Программа внеурочной деятельности Основы финансовой грамотности.docx

• Фоб0120625 ожа ахмет ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті медицина факультеті.docx

• Календарь развития от 0 до 3 лет.doc

• Основы спортивной тренировки.docx

• Боевое развертывание сил и средств на пожаре.docx