Файл: Сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 3791
Скачиваний: 58
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ответы на задачи
Тема №16: «Эпилепсия, судорожные пароксизмы в детском возрасте».
Ответ на задачу №1
1. Клещевой энцефалит, хроническая стадия. Кожевниковская эпилепсия.
2. Обоснование: данные анамнеза, характерный вид судорожных припадков начинающихся с дистальных отделов конечностей и распространяющихся на всю половину тела, наличие центрального пареза руки.
3. ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга.
4. На месте освободить полость рта от инородных предметов.
Глюкоза: взрослым 25-50г, детям 25‰ раствор 2-4 мл/кг. Фенитоин 5-15 мг/кг в/в но не более 50 мг/кг ( не разводят на глюкозе)
У новорожденных препараты выбора барбитураты – фенобарбитал 10 мл/кг в/в в течение 10 мин, возможно повторение. При отрицательном эффекте Тиопентал 2-4 мл/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мл/кг/ч.
Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 - 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 - 0,1 мг/кг в/в.
При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
5.Монотерапия, подбор антиэпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа припадков. Препараты назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтического эффекта. В случае неэффективности одного антиконвульсанта нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, не используя всех резервов монотерапии. В детской практике используются только оригинальные антиконвульсанты. Нельзя использовать аналоги (инжерики).
Ответ на задачу №2
1. Генерализованная криптогенная эпилепсия. Синдром Ленокса-Гасто.
2. КТ или МРТ головного мозга, для выявления нарушения со стороны структур головного мозга в зависимости от этиологии заболевания (пороки развития, корковая дисплазия, атрофия коры головного мозга).
3. В 75% случаев - резистентность к терапии. Возможно персистирование миоклонико-астатических припадков во взрослый возраст, переход в большие судорожные приступы.
4. Для фебрильных судорог характерно:
в семье нет больных с судорожными припадками.
отсутствие у больного ранее припадков.
припадки обычно продолжаются недлительно - от 1-2 до 15 минут.
отсутствие очаговых неврологических нарушений.
отсутствие на ээг в промежутке между приступами очаговой и судорожной активности.
температура тела во время судорог превышает 38°с.
отсутствует прямое инфекционное поражение головного мозга.
продолжительность судорог от нескольких секунд до нескольких минут.
5. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 - 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 - 0,1 мг/кг в/в.
При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
Ответ на задачу №3
1. Рахит II степени, стадия разгара. Симптоматическая эпилепсия.
2. Обоснование: данные анамнеза по основному заболеванию, нарушение дозировки назначенных лекарств, данные неврологического статуса и развитие генерализованного впервые возникшего судорожного приступа.
3. Госпитализация ребенка для обследования и лечения в стационар.
4.ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга.
5. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 - 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 - 0,1 мг/кг в/в.
При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
Ответ на задачу №4
1. Внутричерепная родовая травма, субдуральная гематома, эпилептический синдром.
2. У новорожденных препараты выбора барбитураты – фенобарбитал 10 мл/кг в/в в течение 10 мин, возможно повторение.
При отрицательном эффекте Тиопентал 2-4 мл/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мл/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
3. Средней степени тяжести.
4. Тетанические судороги (спазмофилия), гипогликемические, аноксические, судороги, обусловленные родовой травмой, судороги пятого дня, пиридоксинзависимые, судороги, обусловленные гемолитической болезнью новорожденных, судороги вследствие врожденных аномалий развития, тонические неонатальные.
5. Монотерапия, подбор антиэпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа припадков. Препараты назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтического эффекта. В случае неэффективности одного антиконвульсанта нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, не используя всех резервов монотерапии. В детской практике используются только оригинальные антиконвульсанты. Нельзя использовать аналоги (инжерики).
Ответ на задачу №5
1. ОРВИ тяжелой степени, фебрильные судороги.
2. На основании анамнеза (впервые возникшие судороги на фоне высокой температуры) и отсутствие клинических данных за органическое поражение нервной системы.
3. ЭЭГ.
4. Аффективно-респираторные судороги:
возникают при плаче ребенка.
на высоте заходящего плача развивается апноэ, цианоз кожных покровов, слизистой рта.
реже развиваются тонические или клонико-тонические судороги.
Порой припадки ограничиваются лишь кратковременным выключением сознания, внешне напоминая проявление абсанса.
Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной аффективной возбудимостью.
Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются испугом, гневом, недовольством ребенка.
Встречается у 7% детей.
Механизм судорог аноксический.
5. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 - 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 - 0,1 мг/кг в/в.
При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
Ответ на задачу №6
1. Нейроинфекция, симптоматическая эпилепсия.
2. На месте освободить полость рта от инородных предметов.
Глюкоза: 25% раствор 2-4 мл/кг. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 - 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 - 0,1 мг/кг в/в.
При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
3.НСГ, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга.
4. Фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.). Наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с падениём ее. Подобные судороги выявляются у детей в возрасте до 5 лет (пик заболевания приходится на первый год жизни).
5. Для фебрильных судорог характерно:
в семье нет больных с судорожными припадками;
отсутствие у больного ранее припадков;
припадки обычно продолжаются недлительно - от 1-2 до 15 минут;
отсутствие очаговых неврологических нарушений;
отсутствие на ЭЭГ в промежутке между приступа и очаговой и судорожной активности;
температура тела во время судорог превышает 38°С;
отсутствует прямое инфекционное поражение головного мозга.
Ответ на задачу №7
1. ОРВИ, фебрильные судороги.
2. Отсутствие на ЭЭГ в промежутке между приступами очаговой и судорожной активности.
3. Аффективно-респираторные судороги:
возникают при плаче ребенка;
на высоте заходящего плача развивается апноэ, цианоз кожных покровов, слизистой рта;
реже развиваются тонические или клонико-тонические судороги.
Порой припадки ограничиваются лишь кратковременным выключением сознания, внешне напоминая проявление абсанса.
Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной аффективной возбудимостью.
Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются испугом, гневом, недовольством ребенка.
Встречается у 7% детей.
Механизм судорог аноксический.
4. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 - 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 - 0,1 мг/кг в/в.
При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
5. Благоприятный, риск развития эпилептической болезни низкий.
Ответ на задачу №8
1. Опухоль левой лобной доли. Симптоматическая эпилепсия.
2. Симптоматическая эпилепсия может быть при: опухолях головного мозга, сосудистых поражениях мозга, травмах головного мозга, аномалиях развития головного мозга, нарушениях питания, отравлениях, метаболических нарушениях, атрофических изменениях в мозге, нейроинфекциях.
3. Симптоматическая эпилепсия (синдром) - эпилептические припадки, сопровождающие активно текущее острое или подострое заболевание головного мозга, а также развивающийся на фоне стойких его последствий. Наряду с припадками выявляются очаговые и общемозговые симптомы нарушения различных отделов ЦНС. В отличие от эпилептической реакции эпилептическому синдрому свойственна повторяемость припадков.
4. Монотерапия, подбор антиэпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа припадков. Препараты назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтического эффекта. В случае неэффективности одного антиконвульсанта нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, не используя всех резервов монотерапии. В детской практике используются только оригинальные антиконвульсанты. Нельзя использовать аналоги (инжерики).
5. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 - 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 - 0,1 мг/кг в/в.
При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
Ответ на задачу №9
1. Эпилептическая болезнь.
2. Обоснование: данные анамнеза (в течение 3 лет приступы по типу замирания, в семье болеет эпилепсией близкий родственник), развитие генерализованного приступа с предшествующей аурой, изменения по данным ЭЭГ.
3. По этиологии: идиопатические, симптоматические, криптогенные.
По характеру приступов: парциальные и генерализованные.
4. КТ или МРТ головного мозга.
5. Монотерапия, подбор антиэпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа припадков. Препараты назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтического эффекта. В случае неэффективности одного антиконвульсанта нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, не используя всех резервов монотерапии. В детской практике используются только оригинальные антиконвульсанты. Нельзя использовать аналоги (инжерики).
^ Ответ на задачу №10
1. Поствакцинальный энцефалит с судорожным синдромом.
2. Обоснование: данные анамнеза (вакцинация АКДС 14 дней назад, резкий подъем температуры тела без признаков катаральных явлений), данные неврологического осмотра, развившейся генерализованный судорожный приступ.
3. Эпилептический статус - это состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания.
4. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 - 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 - 0,1 мг/кг в/в.
При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.
5. Синдром Веста (инфантильные спазмы), Леннокса-Гасто, эпилепсия с миоклоническими-астатическими приступами и эпилепсия с миоклоническими абсансами (синдром Тассинари).
medznate.ru
^