Задача №3.

На осмотре врачом скорой помощи ребенок 7 месяцев, жалобы со стороны мамы на напряжения мышц нижних конечностей, повышенную раздражительность, плаксивость ребенка.

Из анамнеза: от 1 беременности, 1 родов, ребенок на грудном вскармливании находился до 2 месяцев, далее переведен на искусственное вскармливание, кормят коровьим молоком, манной кашей. Масса 7200гр., состоит на учете у участкового врача по поводу рахита II степени, стадия разгара. Назначено лечение глюконат кальция по 0,5 г в сутки и вигантол по 10 капель в день, рекомендовал в первые 3 дня давать вигантол в половинной дозе. Мать рекомендации врача нарушила: вигантол начала давать в полной дозе, кальция глюконат не давала, т.к. девочка пила его неохотно, выплевывала. На вторые сутки мать заметила, что девочка периодически закатывает глаза вверх. А позднее появилось напряжение мышц нижних конечностей, раздражительность, плаксивость.

Объективно: на осмотр реагирует негативно, возбужден, плачет. Глазные щели S=D, закатывает глаза вверх. Гипертонус мышц ног. Повышены сухожильные рефлексы с ног. Положительные симптомы Хвостека, Труссо. Во время осмотра у ребенка развился генерализованный тонический судорожный приступ, длился 1-1,5 минуты, с потерей сознания. Врачом «скорой помощи» был введен внутримышечно седуксен, после чего судороги прекратились.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Опишите дальнейшую тактику врача «скорой помощи»?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести пациенту для уточнения диагноза эпилепсии?

5. Какая первая медицинская помощь при эпилептическом статусе у детей старше одного месяца жизни?


^ Задача №4.

В отделении новорожденных в палате интенсивной терапии находится ребенок под наблюдение. Новорожденный родился от 1 беременности, 1 срочных родов. Продолжительности родов 2 часа. Масса при рождении 4230гр. Шкала Апгар 5-6 баллов. При рождении состояние ребенка средней степени тяжести, отмечается общая скованность, гипертонус мышц конечностей и гиперрефлексия. Через 2 часа после рождения состояние ребенка резко ухудшилось.

Объективно: кожные покровы и слизисты бледные. Дыхание учащенное, дает апноэ. Тахикардия, пульс аритмичный. Ребенок резко угнетен, Б.род. напряженный, пульсирующий. Глазные щели S=D, симптом Грефе, корнеальный и коньюктивальные рефлексы вялые,

---

диффузная гипотония мышц, физиологические рефлексы новорожденного не вызываются. Во время осмотра развился генерализованный тонико-клонический приступ судорог.

1. Поставить клинический диагноз.

2. План лечения эпиприступа у новорожденных детей.

3. Какой степени асфиксии соответствует оценка по шк. Апгар 5-6 баллов?

4. Какие виды неонатальных судорог вы знаете?

5. Описать принципы лечения эпилепсии у детей.


Задача №5.

На осмотре врачом скорой помощи ребенок 3 года, жалобы со слов мамы на фоне повышения температуры тела до 39 у девочки впервые развился судорожный приступ клонико-тонического характера, продолжался 1-2 минуты. Прекратился самостоятельно, во время приступа не реагировал на внешние раздражения, глаза были отведены вверх, после того как ребенок пришел в себя ничего не помнит.

Из анамнеза: второй день болеет ОРВИ. В течение последнего дня у ребенка отмечалось повышение температуры тела выше 39,0°С. Ребенок от 1 беременности, 1 родов, развивается соответственно возрасту. На учете у невропатолога не состоит. В семье нет больных эпилептической болезнью.

Объективно: на осмотр реагирует вяло, судорог больше не повторялось, клинические признаки ОРВИ, в неврологическом статусе без особенностей.

1. Поставить клинический диагноз.

2 Обоснование диагноза.

3. Какое обследование необходимо провести ребенку?

4. Описать симптомы аффективно-респираторных судорог у детей.

5. Какая первая медицинская помощь при эпилептическом статусе у детей старше одного месяца жизни?


Задача №6.

На осмотре врача скорой помощи ребенок 8 месяцев, с жалобами со слов мамы судорожный припадок с потерей сознания. Ребенок на фоне плача, внезапно замолчал, у него произошло резкое напряжение туловища и конечностей, ребенок посинел, запрокинул голову, глаза при этом были открытые, заведенные вверх и в сторону, через некоторое время начались подергивания конечностей. Мать пыталась справиться с приступом самостоятельно: встряхивала ребенка, брызгала ему в лицо водой, растирала ладони, но судороги не прекращались. Отец ребенка вызвал «скорую помощь». К моменту прибытия врача судороги продолжались уже 15 минут.

Из анамнеза: родился от 1 беременности, 1 родов недоношенный Масса при рождении 2000гр., шкала Апгар 6-7 баллов, после рождения лечился в стационаре по поводу гипоксически-геморрагического поражения головного мозга, состоит на диспансерном учете у невропатолога, получает лечение по поводу гипертензионного синдрома.

---

В настоящее время болеет ОРЗ. На 3 день заболевания состояние ухудшилось, температура повысилась до 39,0°, ребенок стал очень беспокойным, отказывался сосать грудь матери. Участковый врач заподозрил отит, назначил амоксиклав. После ухода участкового врача у ребенка развился судорожный приступ.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Какая дальнейшая тактика врача скорой помощи?

3. Какие методы дополнительного нейровизуализирующего исследования необходимо провести данному ребенку?

4. Дать определение фебрильных судорог.

5. Описать анамнез, симптомы, данные ЭЭГ характерные для фебрильных судорог.


Задача №7.

В отделение поступил ребенок 3 лет, с жалобами со слов мамы на впервые возникший генерализованный тонико-клонический судорожный приступ, на фоне резкого повышения температуры тела до 39,5 , продолжался приступ 1 минуту, купировался самостоятельно.

Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов. Развивается соответственно возрасту. Болеет ОРВИ 4 дня. Наследственный анамнез по эпилепсии не отягощен. В дальнейшем приступы не повторялись.

Объективно: самочувствие страдает за счет общей интоксикации на фоне ОРВИ. Очаговой и общемозговой симптоматики не выявлено.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Какая картина будет при исследовании на ЭЭГ?

3. Описать симптомы аффективно-респираторных судорог у детей.

4. Какая первая медицинская помощь при эпилептическом статусе у детей старше одного месяца?

5. Какой прогноз у данного пациента?

Задача №8.

В отделение поступил ребенок 10 лет, с жалобами со слов мамы на приступы подергивания правой руки, начавшиеся 6 месяцев назад и повторяющиеся 1-2 раза в месяц. В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время приступа больной терял сознание, отмечались тонико-клонические судороги. После приступа, который длился 2-3 минуты, отмечается слабость в правой кисти, затруднение речи. Все эти явления регрессируют через 2-3 часа. Ребенок жалуется на головную боль с рвотой, светобоязнь.

Объективно: на осмотр реагирует адекватно, во времени и пространстве ориентирован. Глазные щели S=D, реакция зрачков на свет сохранена, легкий парез взора вправо, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо. Сухожильные рефлексы D > S, выявляются патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма справа. Чувствительных и координаторных расстройств нет. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига.

---

На глазном дне - застойные явления.

МРТ - слева в лобной доле определяется опухолевидное образование с четкими контурами, дислоцирующее срединные структуры, сдавливающее передний рог левого бокового желудочка.

1. Поставить клинический диагноз.

2. При каких заболеваниях может встречаться симптоматическая эпилепсия?

3. Дать определение симптоматической эпилепсии (синдрому).

4. Описать принципы лечения эпилепсии у детей.

5. Какая первая медицинская помощь при эпилептическом статусе у детей старше одного месяца жизни?


Задача №9.

В отделение поступил ребенок 14 лет, жалобы со слов матери на судорожный приступ клонико - тонического характера, продолжавшийся 2 минуты, с потерей сознания, прошедший самостоятельно. Во время приступа на внешние раздражители не реагировал, после того как пришел в сознание ни чего не помнит.

Из анамнеза: ребенок отмечает, что перед приступом ощущал запах тухлого яйца, состоит на учете у невролога по поводу редких «замираний» и «неожиданных падений» 1-2 раза в год в течение последних 3 лет. Сам эти приступы не помнит.

Эпилептической болезнью страдает тетя по материнской линии.

Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики не выявлено.

ЭЭГ - комплексы «острая - медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Как согласно международной классификации делится эпилепсия и эпилептический синдром?

4. Какие еще исследования необходимо провести данному больному?

5. Описать принципы лечения эпилепсии у детей.


Задача №10.

В отделение поступил ребенок 7 месяцев, с жалобами со слов мамы на повышение температуры до 39-40, беспокойства ребенка, многократная рвота, судорожный приступ клонико-тонического характера, продолжался 1-2 минуты с потерей сознания, прошел самостоятельно.

Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов, роды в срок, масса при рождении 3240гр, у невролога на учете не состоит. Развивается соответственно возрасту, голову держит с 2 месяцев, сидит с 6 месяцев, активно гулит, узнает близких, интересуется игрушками. 14 дней назад сделана прививка АКДС, в контакте с инфекционными больными не был.

Объективно: на осмотр реагирует негативно, плачет. Температура тела 38,8, катаральных симптомов не отмечается. Выявлены признаки нижней спастической параплегии с двухсторонними симптомами Бабинского и Оппенгейма и с расстройством функций тазовых органов. В руках отмечаются гиперкинезы атетоидно-хореического типа.

---

Анализ крови и мочи в норме.

Ликвор: прозрачный, бесцветный, вытекает под повышенным давлением, реакция Панди +++, реакция Нонне-Аппельта +++, белок – 1%, цитоз 15х10³ лимфоцитов, сахар и хлориды в норме.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Дать определение эпилептическому статусу.

4. Какая первая медицинская помощь при эпилептическом статусе у детей старше одного месяца жизни?

5. Какие криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом) эпилепсии существуют?
medznate.ru

^

---

Смотрите также файлы

• В рамках Всероссийского фестиваля науки nauka 0 обучающиеся мбоу красносельской сш приняли участие в.docx

• Вопросы для подготовки к экзамену по дисциплине " Операционные системы ".docx

• " Старая, забытая буква ё ".pptx

• 4 класс Раздел Фонетика и графика.docx

• Дипломды жмыс таырыбы Мектепте математиканы оу жмысын йымдастыру Диплом жмысыны рылымы мен клемі.doc