Файл: Сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 3794
Скачиваний: 58
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
;;
- диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).
Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.
Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг).
Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки.
Нейропротекторы:
• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15
• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.
5. Показания к оперативному лечению:
- внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);
- признаки окклюзионной гидроцефалии
- гемотампонада желудочков.
Ответ на задачу №7
1. Тромбоз правой внутренней сонной артерии.
2. Атеросклероз, тромбофлебит сосудов мозга, артерииты, гематологические нарушения, травма сонной артерии, расслаивающая аневризма аорты, системная гипертензия, осложнения артериографии, мигренозная аура с персистирующим дефицитом, синдром вклинения в отверстие мозжечкового намета, большое затылочное отверстие, фальциального вклинения, гипоксия, невыясненные причины в детском возрасте.
3. Инсульт - это внезапное остро развившееся нарушение мозгового кровообращения, с развитием общемозговых и очаговых симптомов, не исчезающих в течение суток. Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический.
4. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,
-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,
- КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта,
- Консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).
- Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок).
Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.
5. Показания к оперативному лечению:
- внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);
- признаки окклюзионной гидроцефалии
- гемотампонада желудочков.
Ответ на задачу №8
1. Тетрада Фалло, кровоизлияние в правую лобную долю с прорывом крови в желудочки мозга.
2. МРТ или КТ головного мозга.
3. Симптом Оппенгейма - вызывается проведением с нажимом большим и указательным пальцами исследователя по передней поверхности голени сверху вниз. В ответ – разгибание большого пальца
4. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:
- возвышенное положение изголовья (до 30º);
- ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
- диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).
Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.
Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг).
Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки.
Нейропротекторы:
• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15
• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.
5. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,
-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,
- КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта,
- Консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).
- Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок).
Ответ на задачу №9
1. Феохромоцитома с гипертоническим синдромом, геморрагический инсульт в бассейне корковых ветвей левой средней мозговой артерии.
2. Симптом Россолимо - исследующий кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II – V пальцев стопы исследуемого. В ответ – разгибание большого пальца.
3. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,
-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,
- КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта,
- консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).
- Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок).
4. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:
- возвышенное положение изголовья (до 30º);
- ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
- диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).
Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.
Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг).
Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки.
Нейропротекторы:
• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15
• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.
5. Показания к оперативному лечению:
- внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);
- признаки окклюзионной гидроцефалии
- гемотампонада желудочков.
Ответ на задачу №10
1. Пораженены внутренняя капсула и задний отдел нижней лобной извилины (двигательный центр речи – Брока) слева.
2.Обоснование: моторная афазия и правосторонняя гемиплегия и гемианестезия.
3. Тромбоэмболия левой средней мозговой артерии.
4. При ишемическом инсульте.
До 3 часов от момента развития инсульта, подозрение на ишемический инсульт:
-краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,
-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,
- КТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта,
- дуплексное сканирование экстракраниальных артерий,
- ЭКГ,
- консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).
-Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок)
- Проведение внутривенного тромболизиса.
Более 3 часов от момента развития инсульта или противопоказания для тромболизиса, подозрение на ишемический инсульт:
коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня;
антитромботическая терапия:• аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;
гемоделюция:• растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол, по 500 мл в/в);
вазодилататоры:• трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl;
нейропротекторы:• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физ.раствора №10-15;
• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;
Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции; диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).
5. К основным факторам риска ишемических нарушений мозгового кровообращения относят:
- пожилой и старческий возраст
;
- артериальную гипертензию — повышение диастолического артериального давления на 7,5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта почти в 2 раза;
- гиперхолестеринемия;
- атеросклероз церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий;
- курение;
- заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда и др.);
- сахарный диабет.
medznate.ru
^
Задача №1.
В отделение поступил ребенок 12 лет с жалобами на слабость в правой руке, резкое ограничение активных движений в ней и судороги в этой конечности. Судороги начинаются с онемения в кончиках пальцев, далее появляется подергивание мышц кисти, поднимается вверх по руке. Две недели назад на фоне судорог в руке стал отмечать судороги в правой половине лица.
Из анамнеза: 5 месяцев назад перенес клещевой энцефалит полиомиелитическую форму.
Объективно: признаки центрального паралича правой руки. Асимметрия сухожильных рефлексов с рук S
1.Поставить клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Какое дополнительное нейровизуализирующее обследование необходимо провести?
4. Какая первая медицинская помощь при эпилептическом статусе у детей?
5. Описать принципы лечения эпилепсии у детей.
Задача №2.
В отделение поступил ребенок 4 лет, с жалобами со стороны мамы на резкое отставание в психо-эмоциональной сфере, на частые да 20 раз в день судорожные приступы в виде замираний, молниеносных кивательных судорог, внезапных падений.
Из анамнеза: девочка усыновлена в возрасте 6 месяцев, до 2 –х летнего возраста развивалась соответственно возрасту (говорила, знала стихи, интересовалась игрушками, узнавала близких, играла с детьми). Сначала мама стала отмечать резкие перемены настроения у ребенка, агрессивность, снижение словарного запаса, снижение памяти. Приступы появились год назад.
Объективно: на осмотр не реагирует, девочка не говорит, обращенную речь не понимает, на имя не отзывается. Во время смотра отмечено два эпиприступа по типу замирания продолжительностью до 10 секунд, со стороны неврологического статуса клинических данных не выявлено.
ЭЭГ: отмечаются комплексы «пик-медленная волна» в межприпадочном периоде, признаки гипсаритмии.
1. Поставить клинический диагноз.
2. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо провести?
Цель данных исследований.
3. Прогноз заболевания.
4.Описать анамнез, симптомы, данные ЭЭГ характерные для фебрильных судорог.
5. Какая первая медицинская помощь при эпилептическом статусе у детей старше одного месяца жизни?
- диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).
Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.
Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг).
Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки.
Нейропротекторы:
• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15
• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.
5. Показания к оперативному лечению:
- внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);
- признаки окклюзионной гидроцефалии
- гемотампонада желудочков.
Ответ на задачу №7
1. Тромбоз правой внутренней сонной артерии.
2. Атеросклероз, тромбофлебит сосудов мозга, артерииты, гематологические нарушения, травма сонной артерии, расслаивающая аневризма аорты, системная гипертензия, осложнения артериографии, мигренозная аура с персистирующим дефицитом, синдром вклинения в отверстие мозжечкового намета, большое затылочное отверстие, фальциального вклинения, гипоксия, невыясненные причины в детском возрасте.
3. Инсульт - это внезапное остро развившееся нарушение мозгового кровообращения, с развитием общемозговых и очаговых симптомов, не исчезающих в течение суток. Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический.
4. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,
-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,
- КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта,
- Консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).
- Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок).
Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.
5. Показания к оперативному лечению:
- внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);
- признаки окклюзионной гидроцефалии
- гемотампонада желудочков.
Ответ на задачу №8
1. Тетрада Фалло, кровоизлияние в правую лобную долю с прорывом крови в желудочки мозга.
2. МРТ или КТ головного мозга.
3. Симптом Оппенгейма - вызывается проведением с нажимом большим и указательным пальцами исследователя по передней поверхности голени сверху вниз. В ответ – разгибание большого пальца
4. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:
- возвышенное положение изголовья (до 30º);
- ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
- диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).
Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.
Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг).
Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки.
Нейропротекторы:
• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15
• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.
5. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,
-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,
- КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта,
- Консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).
- Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок).
Ответ на задачу №9
1. Феохромоцитома с гипертоническим синдромом, геморрагический инсульт в бассейне корковых ветвей левой средней мозговой артерии.
2. Симптом Россолимо - исследующий кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II – V пальцев стопы исследуемого. В ответ – разгибание большого пальца.
3. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,
-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,
- КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта,
- консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).
- Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок).
4. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:
- возвышенное положение изголовья (до 30º);
- ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
- диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).
Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.
Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг).
Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки.
Нейропротекторы:
• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15
• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.
5. Показания к оперативному лечению:
- внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);
- признаки окклюзионной гидроцефалии
- гемотампонада желудочков.
Ответ на задачу №10
1. Пораженены внутренняя капсула и задний отдел нижней лобной извилины (двигательный центр речи – Брока) слева.
2.Обоснование: моторная афазия и правосторонняя гемиплегия и гемианестезия.
3. Тромбоэмболия левой средней мозговой артерии.
4. При ишемическом инсульте.
До 3 часов от момента развития инсульта, подозрение на ишемический инсульт:
-краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,
-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,
- КТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта,
- дуплексное сканирование экстракраниальных артерий,
- ЭКГ,
- консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).
-Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок)
- Проведение внутривенного тромболизиса.
Более 3 часов от момента развития инсульта или противопоказания для тромболизиса, подозрение на ишемический инсульт:
коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня;
антитромботическая терапия:• аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;
гемоделюция:• растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол, по 500 мл в/в);
вазодилататоры:• трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl;
нейропротекторы:• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физ.раствора №10-15;
• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;
Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции; диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).
5. К основным факторам риска ишемических нарушений мозгового кровообращения относят:
- пожилой и старческий возраст
;
- артериальную гипертензию — повышение диастолического артериального давления на 7,5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта почти в 2 раза;
- гиперхолестеринемия;
- атеросклероз церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий;
- курение;
- заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда и др.);
- сахарный диабет.
medznate.ru
^
Тема №16: «Эпилепсия, судорожные пароксизмы в детском возрасте».
Задача №1.
В отделение поступил ребенок 12 лет с жалобами на слабость в правой руке, резкое ограничение активных движений в ней и судороги в этой конечности. Судороги начинаются с онемения в кончиках пальцев, далее появляется подергивание мышц кисти, поднимается вверх по руке. Две недели назад на фоне судорог в руке стал отмечать судороги в правой половине лица.
Из анамнеза: 5 месяцев назад перенес клещевой энцефалит полиомиелитическую форму.
Объективно: признаки центрального паралича правой руки. Асимметрия сухожильных рефлексов с рук S
1.Поставить клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Какое дополнительное нейровизуализирующее обследование необходимо провести?
4. Какая первая медицинская помощь при эпилептическом статусе у детей?
5. Описать принципы лечения эпилепсии у детей.
Задача №2.
В отделение поступил ребенок 4 лет, с жалобами со стороны мамы на резкое отставание в психо-эмоциональной сфере, на частые да 20 раз в день судорожные приступы в виде замираний, молниеносных кивательных судорог, внезапных падений.
Из анамнеза: девочка усыновлена в возрасте 6 месяцев, до 2 –х летнего возраста развивалась соответственно возрасту (говорила, знала стихи, интересовалась игрушками, узнавала близких, играла с детьми). Сначала мама стала отмечать резкие перемены настроения у ребенка, агрессивность, снижение словарного запаса, снижение памяти. Приступы появились год назад.
Объективно: на осмотр не реагирует, девочка не говорит, обращенную речь не понимает, на имя не отзывается. Во время смотра отмечено два эпиприступа по типу замирания продолжительностью до 10 секунд, со стороны неврологического статуса клинических данных не выявлено.
ЭЭГ: отмечаются комплексы «пик-медленная волна» в межприпадочном периоде, признаки гипсаритмии.
1. Поставить клинический диагноз.
2. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо провести?
Цель данных исследований.
3. Прогноз заболевания.
4.Описать анамнез, симптомы, данные ЭЭГ характерные для фебрильных судорог.
5. Какая первая медицинская помощь при эпилептическом статусе у детей старше одного месяца жизни?