Файл: Понятие о реаниматологии, разделы. Показания для госпитализации в орит. Реаниматология.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 10.01.2024

Просмотров: 444

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

  1. Понятие о реаниматологии, разделы. Показания для госпитализации в ОРИТ.
Реаниматология – наука об оживлении человеческого организма, патогенезе, профилактике и лечении терминальных состояний.Наука реаниматология, состоит из трех разделов:Реанимация – комплекс мероприятий непосредственного оживления организма, мероприятия, направленные на искусственное поддержание и восстановление утраченных жизненно важных функций организма: кровообращения, дыхания, ЦНС.Интенсивная терапия - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и управление жизненно важных функций организма, лечение повреждений, возникших в процессе умирания и после оживления. Интенсивная терапия пользуется методами анестезиологии и реанимации.Анестезиология - наука, разрабатывающая методы защиты организма от хирургической агрессии.В отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат госпитализации пациенты:1. С острыми нарушениями гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический, гиповолемический, кардиогенный шок и др.)2. С острыми расстройствами дыхания и других функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, печени, почек).3. С острыми нарушениями обменных процессов4. В восстановительном периоде после агонии и клинической смерти, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функций жизненно важных органов или при реальной угрозе из развития.5. С тяжелыми отравлениями (при невозможности госпитализации в соответствующие центры).

  1. Устройство и оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии.
Помещение реанимации и интенсивной терапии должно соответствовать следующим условиям:Возможность наблюдения каждого пациента с сестринского поста:Свободный доступ к каждой реанимационной кровати со всех сторон и наличие места для манипуляции прикроватными аппаратами, применяемыми при спасении пациента;Зрительная и акустическая изоляция между пациентами;Безотказная связь с дежурным реаниматологом:Связь, помогающая вызвать необходимых специалистов, вспомогательный и технический персонал.
Помещение, предназначенное для реанимации и интенсивной терапии, должно быть обеспечено:Проточной водойЦентральной подачей кислорода к каждой реанимационной палатеАспираторами для вакумной аспирации плевральной полостиЭлектропроводкой с несколькими розетками у каждой кроватиНадежным заземлениемВмонтированными в стены держателями у каждой кровати для аппаратуры и флаконов с жидкостями.Отделение должно быть оборудовано аппаратурой:Аппараты для искусственной вентиляции легких (ИВЛ)Наркозная аппаратураЭлектрокардиоскопы для мониторного наблюдения за сердечной деятельностьюЭлектрокардиографы для графической регистрации сердечной деятельностиНаружные дефибрилляторы для проведения электроимпульсной терапии нарушений ритма сердца и фибрилляции желудочков сердцаПортативный рентгеновский аппаратОборудование для проведения плазмосорбции и гемосорбцииАппарат для ультрафиолетового облучения кровиЭлектроотсасыватели хирургические.Ручные аппараты для ИВЛ через лицевую маскуВоздуховоды, ларингоскопы, интубационные трубки, трахеостомические канюли с раздувными манжетами, сосудистые катетеры, наборы для катетеризации магистральных сосудов, для пункции плевральной полости, шприцы, инъекционные иглы, системы для внутривенных вливаний, зонды для энтерального питания, Кардиомониторы должны быть установлены у каждой кровати, при опасном ускорении или замедлении ритма срабатывает световой или звуковой сигнал тревоги.Реанимационные кровати должны быть жесткими, чтобы можно было проводить закрытый массаж сердца. Конструкция кровати должна позволять легко менять позу пациента, переводя его в лежачее или сидячее положение.

  1. Права и обязанности среднего персонала в ОРИТ.
Медсестра обязана: Осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за больными, вести динамическое наблюдение за больными, выполнять назначения врача.Лечебно-профилактический уход за больными включает:Утренний туалет больных (умывание, обработка полости рта, обработка промежности и половых органов, смена белья, обработка пролежней - совместно с младшим медперсоналом.Ежедневная смена наклеек, фиксирующих катетеры центральных и периферических вен, обработка места пункции растворами антисептиков.
Проведение лечебных ингаляций (щелочных, кислородных).Санация трахеобронхиального дерева у больных, находящихся на ИВЛ - совместно с врачом.Уход за трахеостомой (смена повязки, обработка кожи вокруг стомы).Промывание дезинфицирующими растворами постоянного мочевого катетера (2-3 раза в сутки).Динамическое наблюдение за больными включает:Контроль сознания, психикиИзмерение основных гемодинамических показателей (пульс, АД, ЦВД), Термометрия, подсчет частоты дыхания,Контроль состояния послеоперационной раны (промокание повязки кровью, нагноение раны и т.д.)Строгий контроль за балансом жидкости, измерение объема поступившей в организм жидкости, кормление через гастростому или назогастральный зонд.Измерение объема потерь жидкости (диурез, отделяемое из дренажей, желудочного содержимого)Все перечисленные выше показатели регистрируются в реанимационной карте наблюдения за больным (периодичность измерения показателей для каждого больного определяется врачом-реаниматологом).Медсестра выполняет следующие врачебные назначенияПроведение инфузионной терапииЗондирование желудкаКатетеризация мочевого пузыряПостановка клизмыВведение препаратов в катетер, установленный в перидуральное пространствоПостановка банок и горчичниковОтсутствие в отделении реанимации назначенного препарата должно быть восполнено (медсестра сообщает об этом старшей сестре отделения и врачу-реаниматологу).Медсестра должна:Владеть методами сердечно-легочной реанимации (СЛР)Знать фармакологическое действие основных лекарственных препаратов.Уметь подготовить к работе и подключить к больному контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру (кардиомонитор, наркозно-дыхательные аппараты, дефибриллятор).Осуществлять стерилизацию аппаратуры и инструментов.Уметь собрать укладку (набор) для катетеризации центральных вен, трахеотомии, люмбальной пункции, измерения ЦВД, пункции плевральной полости, интубации трахеи.Вести медицинскую документациюСамостоятельно проводить экстренные мероприятия по оказанию неотложной помощи больным в случае резкого ухудшения состояния их здоровья (при отсутствии врача или невозможности вызвать).Требовать от санитарок выполнения их функциональных обязанностей.По штатному расписанию предполагается 1 медсестринский круглосуточный пост на 3-х пациентов.

  1. Осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами в палате ОРИТ.
Мероприятия по уходу за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии включают проведение медсестрами независимых, зависимых и взаимозависимых мероприятий:Независимые мероприятия выполняются только медсестрами и включают обеспечение комфортных для больного условий внешней среды, обучение, консультирование и первоначальное направление к врачам-специалистам или их вызов.Зависимые мероприятия назначаются соответствующими медицинскими специалистами.Взаимозависимые мероприятия назначаются согласно заключениям специалистов разного профиля, осматривающего больного.Медсестрам отделения реанимации и интенсивной терапии часто приходится принимать решения касающиеся жизни и смерти, подвергая себя высокому риску, как инфицирования, так и судебной ответственности.Организация сестринского процесса в отделении ОРИТ:

  1. Сбор информации

  2. постановка диагноза

  3. определение целей

  4. выполнение плана сестринского вмешательства

  5. оценка полученных результатов.
Целью интенсивного наблюдения является раннее выявление симптомов, свидетельствующих о неблагоприятном течении и неадекватных реакциях больного на лечебное воздействие, что позволяет предупредить возникновение критических состояний. Интенсивное наблюдение создает основу эффективной медикаментозной терапии В реанимационном отделении пациента наблюдает дежурный врач-реаниматолог, непосредственное динамическое наблюдение осуществляет средний медицинский персонал и обеспечивает круглосуточное мониторирование.Наблюдение может быть: Визуальным Лабораторным Мониторным Комбинированным

  1. Терминальные состояния. Определение, причины, признаки, фазы умирания.
Терминальное состояние – состояние,* пограничное между жизнью и смертью, обратимое состояние, характеризующееся крайней степенью угнетения жизненно важных функций, явившееся следствием различных патологических процессов:• Массивная кровопотеря• Тяжелые травмы• Асфиксия (утопление, удушение, инородные тела, отек гортани и др.)
• Острые экзогенные отравления• Воздействие электрического тока и молнии• Термические воздействия (общее замерзание, ожоги)• Тяжелые заболевания (инфаркт миокарда,бронхиальная астмаи др.).В терминальных состояниях различают три фазы угасания жизнедеятельности:1.Предагональное состояние: характеризуется следующими симптомами: Сознание спутанное, затемненное, дыхание учащенное, поверхностное, пульс на лучевой артерии слабый нитевидный, АД ниже 60, зрачки узкие, кожные покровы бледные или цианотичные, бледный цианоз.2.Агональное состояние: (агония в переводе означает – борьба, соревнование). Признаки: сознание отсутствует, пульс определяется только на сонной артерии, АД не определяется, зрачки умеренно расширены, дыхание типа Чейн-Стокса с подвздохами, паузами, кожные покровы акроцианотичны.3.Клиническая смерть. Характеризуется следующими признаками: сознание отсутствует, отсутствует дыхание, *пульс намагистральных сосудах (сонной и бедренной артериях) не определяется, широкие зрачки, нереагирующие на свет, кожные покровы серо-цианотичные.Основной причиной клинической смерти человека чаще всего является прекращение сердечной деятельности в результате: Асистолия - (полное отсутствие электрической активности сердца). Наблюдается при синдроме Морганьи-Эдемс-Стокса (полная атрио-вентрикулярная блокада) Фибрилляцияжелудочков (беспорядочные, хаотичные сокращения отдельных волокон мышц, приводящие к прекращению кровообращения).Частота сокращений – до 400 в 1 мин. Ритмумирающегосердца (слабое сердце, неэффективное сердце) – электро-механическая диссоциация.Для установления вида прекращения сердечной деятельности* необходим ЭКГ-контроль, поскольку выбор реанимационных мероприятий будет зависеть именно от причины прекращения кровообращения.Остановка сердца может быть первичной и вторичной. Первичная остановка сердца может быть результатом различных рефлекторных влияний (реакция на боль при остром инфаркте миокарда, внезапное попадание в холодную воду, переохлаждение, поражение электрическим током, молнией, психо-эмоциональный стресс). При первичной остановке сердца через 15 сек. - наступает потеря сознания, через 30 сек. – остановка дыхания, через 60 сек. – расшируются зрачки. Очень важно начать реанимационный мероприятия с этого момента, поскольку начатые мероприятия в более поздние сроки не дадут положительного результата.

Смотрите также файлы